我国日间手术开展现状与前景展望

日间手术在国外已有上百年的发展历史，现已成为欧美国家重要手术模式。我国于20世纪初开始开展日间手术，但目前尚未普及，发展不平衡问题比较突出，存在认识不清、开展不规范、与医保支付对接不畅等问题。日间手术是一种使国家、医院和病人三方均受益的新型手术模式。近年来，国家相关管理部门积极引导，开展日间手术的医院明显增多，可以预见，我国日间手术即将进入快速发展的新阶段。因此，有条件的医院可以从简单、易操作的病种开始，落实临床路径，积累经验，再逐步稳妥展开。在保证质量的前提下，不断拓展日间手术范围，提高三、四级手术比例。同时，积极与医保支付政策对接，采取灵活的方式，获得医保的支持，更好地促进我国日间手术的快速发展。     

神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术切除无功能性垂体腺瘤疗效和安全性的Meta分析

目的 系统评价神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术切除无功能性垂体腺瘤的疗效和安全性。方法 计算机检索PubMed 、Embase、Cochrane Center、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库、中国知网等中英文数据库有关神经内镜、显微镜下经鼻蝶入路无功能性垂体腺瘤切除术的文献，时限为2018年7月之前。指标包括肿瘤切除率、脑脊液渗漏发生率和视力恢复率。结果 共纳入19篇文献，2 383例。Meta分析结果:神经内镜手术全切除率比显微镜手术要高（75% vs 62%，P<0.001），神经内镜组视力恢复率也高于显微镜组（82% vs 59%，P<0.001）。两组脑脊液漏发生率无统计学差异（4%vs 6%，P=0.078）。结论 与显微镜下手术相比，神经内镜手术切除无功能性垂体腺瘤的疗效更好。     

营养教育咨询降低质子重离子治疗期间显著体重下降率

目的探讨以指南为依据的肿瘤放疗患者营养教育咨询方案，在降低质子重离子治疗期间显著体重下降发生率方面 的有效性。方法以质子重离子治疗期间的肿瘤放疗患者为研究对象，采用历史对照研究设计，方案实施前以2016年1月至12月 收治的患者为对照组，方案实施后以2018年1月至8月收治的患者为试验组。对照组在方案实施前仍实行原有的常规护理，试验 组给予以指南为依据的营养教育咨询方案。结果本研究共纳入713例肿瘤患者，其中对照组374例，试验组339例，两组平均年 龄为54岁和53岁，45%和49%为头颈部肿瘤患者。放疗期间对照组平均体重下降0.51 kg，平均体重丢失0.75%，显著体重下降 发生率为11.2%（42例）；试验组体重下降0.66 kg，平均体重丢失0.90%，显著体重下降发生率为9.4%（32例）。在控制放疗总剂量、 射线类型、肿瘤部位、同期化疗和性别的混杂因素影响后，试验组显著体重下降的风险下降了34%（OR=0.66，95%CI=0.48~0.91）。 结论以指南为依据的肿瘤放疗患者营养教咨询方案能够帮助改善质子重离子治疗期间的患者营养状态，有效降低显著体重下 降的风险。     

非小细胞肺癌患者呼出气冷凝液与血清及组织中miRNA486检测的比较研究和临床意义

摘要：目的?分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者呼出气冷凝液(EBC)中microRNA486(miR-486)的表达水平及其临床应用价值。方法?选取2016年6月至2017年12月在南通市第一人民医院呼吸科和胸外科接受治疗并经病理证实为NSCLC的50例患者为研究组，50例健康体检者为对照组。用实时定量PCR技术检测EBC和血清中miR-486的表达水平，同时检测NSCLC患者组织中miR-486的表达水平。用化学发光法检测血清中CEA、细胞角蛋白19片段(CYFRA211)的表达水平。分析miR-486在NSCLC不同病理分期和病理类型的表达水平差异；并用ROC曲线分析EBC miR-486单独及其联合血清CEA、CYFRA211对NSCLC的筛查效能。结果?NSCLC患者EBC和血清中miR-486的相对表达量低于对照组(P<0.05)。非小细胞肺癌晚期(Ⅲ～Ⅳ期)患者EBC和血清中miR-486的表达量低于早期(Ⅰ～Ⅱ期)患者(P<0.05)。ROC分析显示，EBC和血清中miR-486诊断NSCLC的敏感性分别为92%、74%；特异性分别为52%、72%，miR-486与血清CEA、CYFRA211联合筛查非小细胞肺癌敏感性为72%，特异性为78%。结论?miR-486在NSCLC患者癌组织、血清和EBC中均低表达，EBC中miR-486与血清CEA、CYFRA211联合检测对NSCLC的早期诊断有潜在的价值。     

晚期肿瘤患者营养状况与焦虑、抑郁的相关性分析

目的 研究晚期肿瘤患者营养状况与焦虑、抑郁不良情绪的相关性。方法 筛选2019年1月至2020年1月在重庆市 巴南区人民医院肿瘤科住院的晚期肿瘤患者，调查营养风险筛查2002（NRS 2002）评分、体质指数（BMI）、血液学指标（总蛋白、 白蛋白、血红蛋白）；用住院患者焦虑抑郁量表（HADS）对患者的焦虑、抑郁情况进行评估；分析晚期肿瘤患者营养状况与焦 虑、抑郁之间的关系。结果 1501例晚期肿瘤患者中 22.39%（336/1501）的患者 BMI<18.5 kg/m2，NRS 2002≥3 分发生率为 56.70%（851/1501）。存在营养风险患者总蛋白、白蛋白、血红蛋白以及BMI更低；比较不同癌种，晚期消化道肿瘤患者营养不 足及存在营养风险比例最高。焦虑症状阳性率为78.61%（1180/1501），抑郁症状阳性率为69.62%（1045/1501），NRS 2002评分 与焦虑、抑郁呈正相关；BMI与焦虑、抑郁呈负相关。结论 晚期肿瘤患者营养不足、营养风险发生率高，焦虑、抑郁不良情绪普 遍，NRS 2002评分越高，BMI越低，焦虑抑郁程度越重。针对营养风险高、营养不足的晚期肿瘤患者我们应加强营养治疗以及 对焦虑、抑郁不良情绪的干预。     

新型冠状病毒肺炎患者的综合药学照护

目的： 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的药学监护模式。方法： 采用文献研究法，结合综合药学照护方法，搜集、分析COVID-19病例临床特征，为建立分级药学监护及重点药学监护对象提供支持。结果： 根据研究标准，最终纳入10篇文献及40例死亡病例研究。文献研究结果显示合并疾病为高血压、心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病的重症患者多于非重者患者（P<0.001）。死亡病例中合并高血压疾病的患者占35%。以此提出分级药学监护标准、主要监护项目和具体实施细则。并对使用降压药、糖皮质激素、免疫球蛋白、肿瘤用药的患者进行重点药学监护分析。结论： 新型冠状病毒肺炎疫情药学监护是一项专业性强的系统性工程，需要持续改进、不断完善、有序推进。     

中药穴位贴敷疗法治疗抗结核药物所致白细胞减少的临床观察

目的：探讨中药穴位贴敷疗法治疗抗结核药物所致白细胞减少的临床观察。方法：将100例抗结核治疗后白细胞减少患者随机分为观察组和对照组,每组各50例。对照组给予利可君治疗。观察组给予利可君联合穴位贴敷治疗。检测两组患者治疗前后外周静脉血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数、T淋巴细胞计数的水平变化。采用中医症状评分评估患者的治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率明显高于对照组,具有统计学差异(P<0.05)；治疗后,观察组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组,具有统计学差异(P<0.05)；治疗后,观察组的中医症状评分明显低于对照组,WBC、中性粒细胞计数高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论：中药穴位贴敷疗法治疗抗结核药物所致白细胞减少的疗效确切,能有效改善免疫功能。     

血液透析中失衡综合征的预防与护理

目的探讨血液透析中发生失衡综合征的原因及预防护理措施。方法采用静脉给予高渗溶液，控制脱水速度，提高透析液钠浓度等预防透析中的失衡综合征。结果750例次血液透析中发生失衡综合征6例次(0．8％)。结论密切观察病情、合理用药、及时处理是预肪透析中失衡综合征的关键。     

骨髓增生异常综合征病人中的5q综合征的血液学特点

作者回顾性地研究了1972年-1981年期间83例骨髓增生异常综合征病人的血液学和细胞遗传学资料,发现10例具有5q~-染色体作为唯一克隆性异常的病人,其中仅有8例存在下述3个血液学特征:(1)大红细胞贫血,Hb≤120g/L(女)或≤130g/L(男),MCV>96(?),(2)血小板计数正常或增高,≥150×10~9/L,(3)巨核细胞分叶过少;50个巨核细胞的一半以上少于3叶。这些病又均是女性;而另外6例在同一克隆中5q~-染色体并附有别的异常的病人中,没有1例同时具有上述3个血液学特点。其余67例为正常核型或有别的染色体异常的病人中仅1例达到所有3条血液学标准,故作为5q~-异常和别的染色体异常或正常核型病人之间有高度统计学意义,X~2P<0.01。同时作者还观察到令仅5q~-异常的病人平均生存期比MDS别的类型更加好,超过6年。根据上述结果作者