科创承载型功能社区家庭医生服务需求及其影响因素研究

背景　上海市作为国家科技创新中心重要承载区，除了满足创新创业的政策支持、创业环境、资金投入等需求外，满足各类人才在健康保健等方面的延伸需求对于促进“产城融合”至关重要。发展功能社区卫生服务是完善功能配套、促进“产城融合”的关键环节，但当前功能社区服务存在短板，无法为“产城融合”提供支撑，亟须突破。目的　分析科创承载型功能社区人群多样化的健康服务需求，并为家庭医生健康服务在功能社区的拓展提供建议。方法　2019年3-11月，通过对上海市科创承载型功能社区进行分层随机抽样调查，共发放1 500份问卷，获得功能社区人群基本情况及生活方式、心理健康状况、卫生服务需求与利用等相关数据，了解功能社区人群的健康状况、卫生服务需求与利用情况，并分析功能社区家庭医生服务需求的影响因素；并参考文献研究结果，对比与其他类型功能社区人群的主要健康问题与卫生服务需求的差异。结果　共回收有效问卷1 487份（99.13%），其中调查对象两周患病率〔5.92%（88/1 487）〕、慢性病患病率〔5.98%（89/1 487）〕较低；功能社区人群健康服务主观需求主要是常见疾病处理（1 251人，84.13%）、健康管理（858人，57.70%）、健康体检（699人，47.01%）、健康咨询（586人，39.41%）、心理咨询（470人，31.61%）。功能社区人群家庭医生签约服务知晓率为57.03%（848/1 487），45.73%（680/1 487）有签约意愿，且性别、年龄、文化程度、自我感觉健康状况、慢性病患病情况对家庭医生签约意愿产生影响（P<0.05）；就诊意愿调查中，患病后想去的卫生机构前3位分别是市级医院（620人，41.69%）、区级医院（404人，27.17%）、门诊部（所）/卫生室/卫生服务站（153人，10.29%），其中质量（734人，25.41%）、距离（732人，25.34%）和有可信赖的医生（391人，13.48%）是主要影响因素；卫生服务实际利用情况与就诊意愿基本一致。结论　在科创承载型功能社区中开展健康保健服务具现实意义和可操作性。不同类型功能社区卫生服务需求可能存在差异，应针对不同需求提供差异化的健康服务方案，并吸取其他类型功能社区健康服务发展的优秀经验。建议从明确覆盖人群与服务内容、丰富供给方式、优化筹资来源、加强统筹协调等角度完善功能社区家庭医生服务的推进工作。     

上海市家庭医生制度的实施进展与发展瓶颈

上海市从1997年开始加强社区卫生服务体系建设,在经历了＂服务框架和网络建立期＂和＂运行机制改革期＂后,在2011年正式进入以家庭医生制度为核心的＂内涵建设期＂。本文通过梳理上海市家庭医生制度相关政策文件,总结了这项制度的构建背景、目标以及核心内容,同时基于2013年度上海市家庭医生制度监测评估报告,从制度覆盖、居民签约、服务模式和运行机制四个方面总结了这项制度的实施进展,并从政策本身、服务主体、服务监管和服务客体等四个层面分析了这项制度目前的发展瓶颈,针对性地提出了政策建议,以期为我国进一步推进全科医生制度建设提供借鉴。     

上海市闸北区社区卫生服务中心家庭医生制开展现况调查

运用定性访谈的方法,对闸北区社区卫生服务中心主任、全科医生和公共卫生医生共29名对象进行知情人深入访谈和专题小组访谈。了解闸北区家庭医生制的开展现况,总结社区卫生服务中心在家庭医生制实施过程中面临的问题,为上海市进一步推广家庭医生服务提供参考依据。     

老年抑郁患者社区综合干预探讨

目的探讨社区综合干预对老年抑郁患者抑郁状况的影响。方法将符合纳入排除标准的共336位老年抑郁患者,随机分为对照组(168人)和干预组(168人)。两组均坚持原抑郁治疗外,干预组接受社区心理综合干预。在入组时及干预后第6、12、24和48周末分别随访以汉密顿抑郁量表和健康调查问卷评价。结果两组患者汉密顿抑郁量表评分在干预后第6、12、24和48周末存在差异,并均有统计学意义。经过48周的社区综合干预,干预组患者的健康相关生活质量的各个维度分数相对于干预前均有升高,其中MH、RE、VT、GH、BP及SF6个维度的分数差异有统计学意义。结论应用社区综合干预对老年抑郁患者的抑郁状况及健康相关的生活质量有改善效果。     

上海市血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂治疗原发性高血压的经济学评价研究

目的:基于上海市ACEI和ARB两类药品的采购费用分析情况,结合典型地区的经济学评价结果和数据模拟的预算影响分析,以明确两者相对的经济学价值,为临床降压药物的合理有效使用提供数据支持。方法:选择一个社区卫生服务中心和一定区域范围的医疗机构作为典型抽样机构,分析ACEI或ARB单药治疗轻中度原发性高血压患者的直接医疗费用,分析指标包括人均年治疗总费用和次均治疗费用等,选择成本最小化分析方法开展药物经济学评价研究。基于上述研究结果和药品招标采购平台数据库,模拟在完全规范高血压管理情况下比较ACEI和ARB类药物的总费用,并进行预算影响分析。结果:从卫生服务提供者的角度考虑,基于典型地区直接医疗费用数据分析结果,ACEI类药品在次均治疗费用上相对ARB类药品具有成本优势;通过预算影响分析,在假定完全规范高血压管理情况下,ACEI类药品对ARB类药品的替换具有节约费用的作用,若完全替代,可为上海医保支出节约1.5~2.4亿元。结论:从医保基金的高效使用以及病人的经济负担角度,建议各级医疗机构优先使用ACEI类药品。     

济泰片与美沙酮治疗社区戒毒人员焦虑症状的疗效观察

目的:比较济泰片与美沙酮治疗社区戒毒人员焦虑状况的疗效。方法:对上海7个区65个街道且符合入组标准的386例社区戒毒人员进行为期2年的开放性队列对照研究。研究对象分为济泰片组(206例)和美沙酮组(180例)。济泰片组给予济泰片口服治疗1年,停药后继续观察1年,美沙酮组给予美沙酮维持治疗2年,且在第1年内对两组同时合并实施团体心理咨询和社会支持干预。采用焦虑自评量表(SAS)分别在7个随访时点对其焦虑状态进行测评。结果:在改善焦虑症状方面,济泰片组SAS标准评分的中位数从41分下降到36分,美沙酮组从44分下降到41分;经混合效应模型检验及多重比较,两组焦虑标准评分在时间和组别两个效应上的差异均有统计学意义(P<0.05),即从基线到104周末总体上呈现下降趋势且济泰片组较美沙酮组下降略多。结论:在社区戒毒康复中,济泰片与美沙酮治疗合并团体心理咨询和社会支持干预均能改善社区戒毒人员的焦虑症状,且济泰片的效果略优于美沙酮。     

济泰片与美沙酮治疗社区戒毒人员抑郁症状的疗效比较

目的比较济泰片与美沙酮治疗社区戒毒人员抑郁症状的疗效。方法采用为期2年的开放性队列对照研究设计。将上海市7个区65个街道符合入组标准的386名社区戒毒人员分为济泰片组（206名）和美沙酮组（180名）。济泰片组给予济泰片口服治疗1年。停药后继续观察1年;美沙酮组给予美沙酮维持治疗2年,且在第一年内对两组同时合并实施团体心理咨询和社会支持干预。采用抑郁自评量表（SDS）分别在7个随访时点,对其抑郁症状进行测评。结果在改善抑郁症状方面,从基线到104周末。济泰片组SDS标准评分的中位数从50分下降到43分,美沙酮组从51分下降到49分;经混合效应模型检验及多重比较,两组抑郁标准评分在时间和组别两个效应上的差异均有统计学意义（P〈0．05）,并且时间效应与组别效应之间有交互作用（P〈0．05）,即反映两组的SDS标准评分随时间变化趋势有所不同,济泰片组SDS标准评分较美沙酮组下降更多。结论在社区戒毒康复中,济泰片与美沙酮治疗合并团体心理咨询和社会支持干预,均能改善社区戒毒人员的抑郁症状,但济泰片的效果略优于美沙酮。     

ROCCIPI技术在上海市家庭医生制度试点工作中的应用

运用ROCCIPI技术系统分析上海市家庭医生制度试点工作及其进展情况,从政府、社区居民、家庭医生和医疗机构4个方面总结试点工作的经验,分析存在的问题,为上海市全面推广家庭医生制度提供参考.     

基于诊断树方法论证上海市社区全科医师团队发展现状

文章运用诊断树的方法,对在上海市召开的8位专家咨询会的定性资料进行分析,试图论证上海市社区全科医师团队发展的主要问题与障碍以及这些问题的因果关联。在此基础上,提出了策略性的政策建议。