北京地区108例SARS患者临床特征、治疗效果及转归分析

目的　分析北京地区SARS的临床特征及转归。方法　分析 2 0 0 3年 3月 1 1日至 4月1 5日收治的 1 0 8例SARS患者的临床资料。结果　男性 35例 (32 4% ) ,女性 73例 (67 6 % )。年龄1 3～ 83(37± 9)岁。医务人员 31例 (2 8 7% )。 94例 (87 0 % )有明确接触史。 2 2例 (2 0 4% )并存其他内科疾病。主要临床表现为发热、咳嗽、胸痛、胸闷、头痛等。多脏器受累多见。潜伏期 2～ 1 4d。有隐性感染者。轻型 5例 (4 6 % ) ,普通型 43例 (39 8% ) ,重型 2 2例 (2 0 4% ) ,极重型 38例(35 2 % )。典型病程临床呈早期、进展期、极期、恢复期四期经过。发病早期白细胞总数、淋巴细胞总数和比值、前白蛋白、转铁蛋白明显下降 ,C反应蛋白、α酸性糖蛋白和α2 球蛋白明显升高 ,CD+ 3、CD+ 4、CD+ 8细胞下降。X线胸片早期见肺内单发或多发局灶性渗出改变 ,多位于肺下野 ;进展期磨玻璃影或实变影增大。高分辨率CT表现为单发或多发“棉花团”样磨玻璃影或实变影。低氧血症较多。在疾病的进展期、极期合理使用激素和早期使用无创机械通气可阻止病情进展。抗生素可预防继发感染。 4例 (3 7% )遗留肺间质纤维化。 94例好转恢复出院 ,1 4例死亡。中医认为SARS属于温病 ,中西医结合治疗能减轻中毒症状 ,有助于恢复期患者#0;  

胰腺癌2340例临床病例分析

目的 探讨提高胰腺癌治愈性切除的相关因素和获得更佳疗效的方法。方法 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会回顾性分析8省2市14家三级甲等医院1990年至2000年来诊治的2340例胰腺病例。多因素生存分析采用Cox比例风险模型找出可能影响胰腺癌患者预后的独立因素。单因素生存分析用寿命表法计算，以生存曲线描述生存率，并进行Gehan比分检验。结果Cox单因素分析表明在α=0．05水平上有意义的有年龄、职业、病程、肿瘤部位、手术方式、术后胰瘘、术后肝衰、化疗、TNM分期、免疫治疗、有无肝转移、肠系膜上血管有无侵犯等变量。Cox多因素分析表明在α=0．05水平上有意义的有患者年龄、手术方式、术后胰瘘、术后肝衰、化疗、免疫治疗等变量，这些变量为影响胰腺癌预后的独立因素。根治性手术者相对于未手术者，以及化疗、免疫治疗均为保护性因素。其中40岁以上的占92．9％，40岁以下的仅占7．1％。胰头癌根治性手术组中位生存时间为17．1个月，1年、3年和5年生存率分别为54．4％，13．5％，8．5％。结论有必要将40岁以上的人群视为高危人群，以便及时发现早期病例。各种综合治疗措施的结合都将有助于改善胰腺癌患者的生活质量和延长生存期。  

高血压脑出血外科治疗近期预后多因素分析

目的通过比较高血压脑出血手术治疗不同术式的疗效，分析近期预后的主要影响因素。方法对全国92家医院2464例高血压脑出血手术治疗患者进行了多中心临床单盲对照研究。以传统骨瓣开颅血肿清除术（称传统组）作为对照组，以微创手术脑内血肿清除术（称微创组）和CT引导立体定向血肿抽吸术（称碎吸组）作为研究组。对3种术式疗效的影响因素进行多元分析。结果传统手术组有639例，微创手术组有409例，碎吸手术组有1416例。影响微创手术近期预后的因素主要有：术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）及术后并发症；影响碎吸组手术近期预后的因素主要有：术前GCS、术前病程、出血量、术后并发症及术中是否使用尿激酶。影响传统手术组近期预后的因素主要有：入院时舒张压、术前GCS、术前肌力及术后并发症。结论脑出血临床预后相关因素及卫生经济学的分析对于今后脑出血的治疗和进一步研究都具有十分重要的意义，它有助于规范手术的适应证；有助于今后临床试验的设计；有助于指导医生的治疗策略，合理的分布医疗资源，更好的为社会群体服务。  

癌栓分型对肝细胞性肝癌合并门静脉癌栓治疗及预后的指导意义

目的　探讨癌栓分型对肝细胞性肝癌合并门静脉癌栓患者治疗及预后的指导意义。方法　 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 1月 ,选择东方肝胆外科医院收治的 84例肝癌伴门静脉癌栓患者 ,根据Ⅰ～Ⅳ癌栓分型标准相应分为Ⅰ～Ⅳ组 ,回顾分析各组患者生存时间及接受手术与非手术治疗后的疗效。结果　Ⅰ组 (1 7例 )、Ⅱ组 (2 6例 )、Ⅲ组 (35例 )、Ⅳ组 (6例 )的中位生存时间分别为 1 0 1个月、7 2个月、5 7个月和 3 0个月 ,各组差异有显著性意义 (P =0 0 0 0 1 )。癌栓Ⅰ型至Ⅲ型 ,手术疗效均优于非手术疗效 (P =0 0 0 0 6 )。结论　癌栓分型有助于肝癌合并门静脉癌栓患者治疗方案的制定并判断预后。  

重型肝炎预后因素分析

目的：探讨影响重型肝炎预后的有关因素。方法；分析１００例重型肝炎的预后与性别，年龄，血清总胆红素，白蛋白，血糖，凝血酶原活动度，甲胎蛋白以及并发症的关系。结果：重型肝炎的预后与总胆红素，凝血酶原活动度，甲胎蛋白以及并发症有关，而与性别，年龄，白蛋白，血糖无明显差异。  

急性肾功能衰竭的流行病学研究

目的 对急性肾功能衰竭（ARF）进行前瞻性研究，总结ARF病因和临床特点。方法 收集内、外、妇、儿等科室的ARF住院病人，分析其病因，鉴别ARF类型（肾前性，肾性，肾后性）以及分析各种类型所占的比例、治疗方法及预后，着重分析小管间质病变，药物性，及急性横纹肌溶解综合征所致的ARF的临床特点和预后，结果 125例ARF病人中，肾前性ARF20例，占16%；肾后性ARF7例，占5.6%；肾性ARF98例，占78.4%，其中急性小管间质病变79例，占肾性ARF的80.6%(79/98)。感染、休克是主要原因；药物性ARF28/125例，占ARF的22.4%呈上升趋势；横纹肌溶解综合征11/125例，占ARF的8.8%，多脏器功能障碍综合征125例，占ARF的22.4%，呈上升趋势，横纹肌溶解综合征11/125例，占ARF的8.8%，多脏器功能障碍综合征合并ARF14/125例。占ARF的11.2%。肾活检32例，急性小管间质病变和肾小球、血血管病变约各占50%，ARF总的死亡率23.2%，肾实质性ARF的死亡率29.6%。结论 ARF发生率和死亡率较高，早期诊治有助于改善ARF的预后。  

477例重型病毒性肝炎预后影响因素分析

目的　通过 4 77例重型病毒性肝炎的临床总结 ,探讨重型病毒性肝炎预后的影响因素。方法　对 4 77例重型病毒性肝炎临床资料进行回顾性分析。结果　急性重型病毒性肝炎 ,亚急性重型病毒性肝炎及慢性重型病毒性肝炎病死率分别为87.5% ,78.7%和 72 .5% ,三者之间无明显差异 ,与性别无关 (P >0 .0 5) ;年龄大于 50岁者病死率为 85.1 % ,预后差 ,但病死组病人血清胆红素 [( 4 0 8.5± 1 0 4 .1 ) μmol/L]、肝性脑病 ( 6 7.1 % )、消化道出血 ( 2 8.0 % )、肝肾综合征 ( 31 .1 % )及严重感染 ( 38.6 % )发生率明显高于好转或治愈组 [( 36 7.4± 1 1 2 .5) μmol/L ,1 8.1 % ,1 3.5% ,0 ,2 1 .3% ,P <0 .0 1 ];凝血酶原活动度 ( 2 5.7%± 7.1 % )明显低于好转或治疗愈组 [( 34 .4± 5.4 ) % ,P <0 .0 1 ]。结论　高龄 ,高胆红素 ,凝血酶原活动度降低并发肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征及严重感染是重型肝炎预后不良的因素。  

血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效评估及影响因素分析

目的：回顾分析血浆置换在慢性重型肝炎治疗中的疗效和影响预后的因素。方法：1999年5月至2003年6月用血浆置换治疗慢性重型肝炎患329例。回顾性分析患临床特点、血浆置换治疗方法和影响疗效的因素。结果：患存活216例(65．65％),死亡113例(34．35％)。讨论：血浆置换的疗效与患年龄、病因、肝病严重程度(凝血酶原活动度、血清胆红素、血清总胆固醇、白蛋白水平)、甲胎蛋白、内毒素、并发症发生率、器官衰竭数及血浆置换治疗的时机、频率、血浆置换量及组合模式与慢性重型肝炎的预后密切相关，该技术改革促进了其临床应用；血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效受患年龄、基础肝病临床分型、病情严重程度、并发症等因素影响。  

局部控制在非小细胞肺癌非手术治疗中意义的探讨

为探讨局部控制对提高非小细胞肺癌非手术治疗疗效的意义。作者将１９２例接受根治性放疗的非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）进行研究。生存率，局控率，无远处转移采用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算，统计差异性检验采用Ｌｏｇ－Ｒａｎｋ检验，多因素分析采用Ｃｏｘ模型。结果：全组患者ｌ及２年的生存率分别为７４．２％，３９．９％，其中局部控制者为８５．１％，７３．８％；而未控者为６５．３％，１８．９％，两者有显著性差异（Ｐ＜０．００１）。经Ｃｏｘ多因素模型分析，局部控制与否对生存仍有显著性意义（Ｐ＜０．００１）。本文结果提示：局部控制对提高ＮＳＣＬＣ非手术治疗疗效有重要价值。  

26例孤立性纤维性肿瘤临床病理及免疫组化特征

目的 分析孤立性纤维性肿瘤的临床表现、病理形态学、免疫组织化学及生物学行为。方法 对26例孤立性纤维性肿瘤进行肿瘤大体及镜下观察、临床资料分析及随访；对23例标本的石蜡切片行CD34、vimentin、CD99、bcl-2、S-100、SMA、HBME-1、EMA和Ki67等免疫组织化学Envision法染色。结果 本组发病年龄为15到66岁，平均44岁；17例为男性，9例为女性。发生部位包括鼻腔及鼻咽部、颅内、躯体软组织、纵隔及胸膜等。临床主要表现为局部肿块及其引起的压迫症状。主要病理学改变包括：无构像的生长模式(patternlessness)，细胞密集区与细胞疏松区，圆钝的梭形细胞混杂于瘢痕样的胶原中及典型的“血管外皮瘤样”区域。免疫组织化学结果;vimentin阳性率100％(23／23)，CD34 82％(19／23)，bcl-287％(20／23)，CD99 100％(23／23)，SMA30％(7123)，S-100、HBME-1及EMA均为阴性。随访：回访共13例，10例无瘤生存，3例于肿瘤复发后死亡。结论 孤立性纤维性肿瘤可发生在全身各部位。需与其他多种梭形细胞肿瘤进行鉴别诊断，其组织学特点及免疫组织化学染色可以帮助鉴别。约10％～23％孤立性纤维性肿瘤具恶性的生物学行为，表现为局部复发或远处转移，其组织学构像并不能完全精确的预测其预后，患者术后的定期随访是必要的。