县域医院学科可持续发展的文化要素

县域医院是我国医疗卫生体系的重要基础,其健康可持续发展对于我国医药卫生事业改革具有重要意义.学科是医院最基本的功能单位,体现县域医院学科特色并适合其发展状况的学科文化无疑是保证其学科可持续发展的最重要和最基本的因素.本文基于较广泛的调研,提出影响我国现阶段县域医院学科可持续发展的文化要素,至少包括8个方面:人生价值观、自信心、人才全面发展模式、安全至上、团队意识、信息交流、崇尚学术和健康管理医学模式,旨在为当下如火如荼的县域医院建设和发展提供些许思路.     

巨人肝血管瘤切除术后复发1例临床解析

1临床资料1．1病例简介患者,女,42岁,因“肝血管瘤18个月”于2014年2月收入本院。患者既往体健。于2012年8月体检时B超发现肝脏左外叶单发巨大血管瘤,直径约11．0cm。在外院住院,上腹增强CT进一步明确诊断（图1）,行全麻下“腹腔镜肝血管瘤切除术”,术中发生难以控制的大出血,遂中转开腹,切除左肝外叶血管瘤,术中输红细胞悬液800ml。术后转氨酶轻度升高,很快恢复,术后15天顺利出院。     

巩固性重复射频消融对甲胎蛋白阴性肝细胞癌射频消融后局部肿瘤进展的疗效

目的 探讨甲胎蛋白(AFP)阴性肝细胞癌(HCC)患者在射频消融(RFA)获得影像学完全消融后,以安全边界(SM)≥1 cm为目标的巩同性重复RFA(CRRFA)对于局部肿瘤进展的影响.方法 课题组在2002年7月至2009年7月间,共收治152例完全消融的AFP阴性HCC.其中,影像学分析显示肿瘤周边部分区域SM＜1 cm者110例,所有区域SM≥1 cm者42例.在SM＜1 cm的110例患者中,59例在首次RFA后6个月内接受了CRRFA,其余51例选择了临床观察随访.然后,据此将符合纳入标准的病例分为窄SM-CRRFA组(n=41)和窄SM-单次RFA组(n=37).此外,还从42例SM≥1.0 cm者,选择符合纳入标准的病例纳入宽SM-单次RFA组(n=30).对三组患者的局部无瘤生存率进行了比较.结果 窄SM-CRRFA组1年、2年、3年、4年和5年局部无瘤生存率分别为97.1%、90.9%、69.6%、47.2%和33.0%;窄SM-单次RFA组分别为85.9%、66.5%、43.5%、15.8%和0.0%;宽SM-单次RFA组分别为92.7%、83.7%、59.3%、36.9%和9.2%.三组间局部无瘤生存率差异有统计学意义(χ2=14.789,P=0.001).两两比较结果 显示,窄SM-CRRFA组和宽SM-单次RFA组的累积局部无瘤生存率均明显高于窄SM-单次RFA组(χ2分别为9.353和5.375,P值分别为0.002和0.020);窄SM-CRRFA组与宽SM-单次RFA组局部无瘤生存率差异无统计学意义(χ2=1.785,P=0.182).结论 对于直径3～5 cm的AFP阴性HCC,RFA治疗后SM≥1 cm是影响局部肿瘤控制效果的重要因素;对于SM＜1 cm者,CRRFA可显著提高局部无瘤生存率.

Abstract：

Objective To retrospectively evaluate the role of consolidative repeat radiofrequency ablation (CRRFA) based on safety margin (SM) analyses in local tumor control for alpha-fetoprotein (AFP) negative hepatocellular carcinoma (HCC) patients who had been shown to have radiological complete ablation (CA) with radiofrequency ablation (RFA). Methods From July 2002 to July 2009,152 AFP negative HCC patients who were shown to have radiological CA with RFA therapy were retrospectively analyzed. Among them, 110 patients had a SM of less than 1 cm and the other 42 patients had a SM of 1cm or more. Among 110 patients with SM less than 1 cm, fifty nine patients accepted CRRFA within 6 months after the first RFA and 51 did not. From these patients, a narrow SM-CRRFA group (n=41) and a narrow SM-single RFA group (n=37) were enrolled respectively. The wide SM-single RFA group (n= 30) was enrolled from the 42 patients with a SM of 1 cm or more.The LTP (local tumor progression)-free survival rate of the 3 groups were compared with a log-rank test. Results One-, two-, three-, four-, and five-year LTP-free survival rates respectively were 97. 1%, 90.9%, 69.6%, 47.2%, and 33. 0% in the narrow SM-CRRFA patients. 85.9%, 66. 5%,43.5%, 15.8%, and 0. 0%, in the narrow SM-single RFA patients, and were 92.7%, 83.7%,59.3%, 36. 9%, and 9.2% in the wide SM-single RFA patients. There were statistically significant differences (χ2 = 14. 789, P= 0. 001) between the groups. Conclusions An ablation zone with an SM of 1 cm or greater was the most important factor for local control of AFP negative HCC ranging from 3 to 5 cm in diameter. For these patients with a SM of less than 1 cm, CRRFA improved the overall local control outcomes.     

以学科建设的未来趋势为导向 提升临床研究生的培养质量

缺乏对学科发展趋势的把握和跟踪,以及在此基础上对研究生培养内容的战略性思考和构建,是我国当前影响临床研究生培养质量的重要原因之一。本文分析了临床学科建设发展的未来趋势以及学科建设发展对临床研究生核心素质的要求。在此基础上,提出了以学科建设发展未来趋势为导向提升研究生培养质量的若干措施。     

不同方式全麻在肝癌经皮射频消融时的麻醉效果比较

目的比较经皮射频消融(PRFA)治疗肝癌时控制呼吸全麻与保留自主呼吸全麻的麻醉效果和安全性。方法回顾性分析153例行CT引导经皮肝癌射频治疗患者的临床资料,比较保留自主呼吸全麻(A组)与控制呼吸全麻(B组)患者术中生命体征、围术期不良反应及并发症的发生率。结果 A组苏醒时间短于B组(P<0.01);麻醉诱导后,两组患者平均动脉压及心率均有所下降,在t2至t5时点A组高于B组;两组患者术中SpO2均能保持95%以上,在t2至t5时点A组低于B组(P<0.01);A组患者术中体动或流泪、需辅助呼吸等不良反应发生率显著高于B组(P<0.01);两组术后胸腔积液发生率差异无统计学意义,但术中、术后气胸或皮下气肿及术后行胸腔闭式引流的发生率A组高于B组(P<0.05)。结论 CT引导PRFA治疗肝癌时,尽管控制呼吸全麻的苏醒时间长于保留自主呼吸全麻,但前者可降低围术期不良反应及并发症的发生率,提高了麻醉安全性。     

左侧单肺通气条件下经皮经肝射频消融治疗肝顶部癌的疗效和安全性

目的 总结左侧单肺通气条件下经皮穿刺射频消融治疗肝顶部癌(liver cancer of the hepatic dome,LCHD)的疗效和安全性,为拓宽经皮穿刺射频消融在LCHD病人中的应用提供理论依据.方法 回顾性总结作者在2006年1月至2009年1月间收治的肝细胞癌病人的临床资料,从中纳入31例在左侧单肺通气条件下应用射频消融治疗的LCHD病人,作为LCHD组;并在不属于LCHD的右肝细胞癌病人中,按癌灶距肝包膜、胆囊和第一肝门主要分支距离≥1.0 cm的条件,纳入45例作为对照组.两组病人的年龄、性别、基础肝病原因、肝功能状况、癌灶直径等方面无统计学差异(P>0.05).癌灶残留采用射频消融后1个月增强CT和(或)甲胎蛋白追踪判定,将完全消融至局部肿瘤生长间隔作为无瘤生存时间.用Mann-Whitney检验比较两组病人的年龄、癌灶直径和平均穿刺次数,用χ2检验比较并发症发生率和不完全消融率,用Kaplan-Meier's法计算局部无瘤生存率,采用log-rank检验比较.结果 LCHD组术后右肩部疼痛发生率明显高于对照组(87.1%比11.1%,P<0.01);两组的平均穿刺次数、治疗时间、住院日数以及完全消融率之间的差异无统计学显著性(P>0.05);LCHD组1年、2年和3年局部无瘤牛存率分别为85.5%、65.8%和36.4%,对照组分别为87.7%、62.3%和34.0%,两组差异无统计学显著性(P>0.05).结论 对于直径≤5 cm的LCHD,左侧单肺通气条件下经皮穿刺射频消融的近期疗效和安全性与非特殊位置肝癌相似,可以作为首选治疗方案之一.     

提升医院学科带头人管理素质和能力的思考

随着人们对科学发展观和医学本质认识的深入、人本思想的觉醒以及医学模式的转型,医学实践的内涵正在发生着深刻的转变,特别是以高效率解决临床问题为着力点的转化医学理念的建立和实施[1-4],都将对医师综合素质和学科功能提出更高要求.学科既是医院承担社会责任最主要的功能单位[5],也是践行现代医学发展理念和模式的主战场.学科带头人集领导者和管理者双重角色于一身,对于学科功能的实现具有关键作用.为使学科发展适应新形势、新要求,学科管理应有新理念、新思路[6],学科带头人更需要管理理念和模式上的转变,这在新医疗卫生改革方案强调基层医院建设和发展的形势下,对我国广大基层医院的学科带头人来讲,具有针对性和迫切性.     

如何做好腹腔镜胆囊切除术

与传统开腹胆囊切除术（OC）相比,腹腔镜胆囊切除术（LC）具有操作简单、创伤小、住院时间短、瘢痕小、患者依从性好等优点。     

碘油CT可诊断增强CT和磁共振不能显示的小肝癌——关于“慢性乙型肝炎携带者‘不明原因’甲胎蛋白逐渐升高”的病案讨论

1本病例的临床特点①中年女性;②有明确的慢性乙型肝炎病史,发病前多次复查乙型肝炎病毒感染指标,均为：HbsAg（＋）,HbsAb（-）,HbeAg（＋）;HbeAb（-）,HbcAb（-）;     

单病灶转移性肝癌易误诊

河北的赵先生,48岁,无慢性肝炎病史.体检时发现右肝一占位性病变,直径约6厘米,CT检查确诊为肝癌.因患者及家属不愿意接受手术治疗,在当地医院行介入栓塞治疗.1个月后,又行经皮穿刺射频消融治疗.射频治疗后2个月复查,见右肝射频消融灶周围有明显复发,左肝又生一2.5厘米直径的病灶.