肝癌局部治疗的现代观

肝癌局部治疗始于上世纪80年代初期，经过了10年左右的缓慢发展后，于上世纪末进入了快速发展期。近10年来，肝癌局部治疗的理论愈加系统，手段愈加多样，设备愈加先进，技术愈加成熟，疗效愈加确定，已对传统的肝癌治疗格局和治疗原则形成了实质性的影响。     

门静脉高压症断流术后急性上腹部疼痛伴腹胀、腹泻

1病例摘要 患者，男，32岁，农民。2004年曾因左上腹部逐渐增大的包块，诊断为乙型肝炎、肝硬化、门静脉高压症（CPHT）、脾脏巨大伴功能亢进。此后先后出现2次呕血，胃镜检查显示食管下段和胃底静脉重度曲张伴破裂出血。2006年8月在全麻下行脾脏切除加贲门周围血管离断术，术后恢复顺利，出院1个月后恢复田间劳动。     

射频消融技术在腹部外科领域中的辅助性应用

射频消融（ RFA ）治疗实体肿瘤的基本原理是射频设备产生高频射频波使组织内分子高速震动、相互碰撞产生热量，致组织发生凝固性坏死而失活。在过去的10余年中， RFA在肝细胞癌（ HCC ）、肝血管瘤、肾肿瘤的应用愈发广泛，学术地位逐渐提升，现已成为与肝移植、肝切除并列的肝癌三大治愈手段之一和肝血管瘤、肾肿瘤的治愈性手段[1-3]。随着对RFA认识的逐步提升和临床经验的积累，其临床应用已不局限于上述疾病的治疗。近年来， RFA作为辅助性手段，在腹部外科领域中也发挥着越来越重要的作用，使诸多传统的临床难点得到了解决。本文对RFA在腹部外科领域中的辅助性应用简述如下。     

脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的近期疗效

目的：总结脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的疗效。方法：自1999年6月—2002年6月对不合并肝癌及胆管癌的门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术，并随访276例，其中肝炎后肝硬变257例，占93.1％。结果：手术止血率98.6％(272／276)，围手术期病死率0．18％(5／276)，主要死亡原因是上消化道出血、肝功能衰竭。平均随访时间2-3年，术后复发出血率3．9％(11／276)，肝性脑病发生率3．3％(9／276)。结论：脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症引起的上消化道出血效果好。为提高手术疗效应做到：合理掌握手术适应征及手术时机，彻底断流，熟练掌握本手术的技术要点，防止并发症的发生。     

胰十二指肠切除术后早期并发重症急性胰腺炎一例

患者女,58岁.因"腹胀1个月,皮肤、巩膜黄染10d"以"胆总管下段占位"入院.增强CT提示胆总管下段恶性梗阻.实验室检查:总胆红素279 μmol/L,直接胆红素167 μmol/L,白蛋白26.2 g/L,血淀粉酶114.5 U/L.入院当天行CT定位经皮经肝穿刺胆囊引流术,此后腹胀、黄疸等症状明显好转.入院后第5天在全麻下行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD).术中可见胰腺体积稍大,质地稍变硬,无明显水肿,胰周无渗出.手术过程顺利,术中出血约650 ml.术后病理:胆总管下段中分化腺癌.胰头部胰腺组织镜下可见腺泡和胰管结构完整,未见炎细胞浸润.患者完全清醒后返回病房,即感上腹痛明显,难以用伤口疼痛解释.在应用静脉镇痛泵的前提下,先后应用杜冷丁、强痛定、安定镇痛和镇静.术后当晚在面罩吸氧条件下,血氧饱和度维持在94％ ～ 96％.术后第1天,诉腹痛明显加重,以左侧腹部和腰部为甚;血淀粉酶升高至369.7 U/L.血淀粉酶在术后第2天达到峰值,为698.9 U/L,于术后第4天降至正常水平.术后第5天患者出现呼吸窘迫,血气分析:pH7.325,PCO2 33 mm Hg,PO2 56 mm Hg,BE-2.3 mmol/L.给予无创呼吸机辅助通气后血氧饱合度升至95％ ～ 97％.术后第7天患者出现低热,胰肠吻合口周围腹腔引流液呈咖啡色,量不多,引流液淀粉酶16 150 U/L.术后第8天行腹部平扫CT提示残留胰腺明显增大,密度不均,周围有大量坏死渗出,并向腹膜后间隙播散,提示重症急性胰腺炎(图1).保守治疗症状无明显缓解,复查腹部平扫CT提示胰腺周围仍有大量坏死组织,以胰尾部为明显,部分区域有液化(图2).于术后第20天在CT定位下行经皮经脾胰周积液穿刺置管引流术,引出稀薄的棕色组织坏死液45 ml;此后,胰周穿刺引流管每日引出组织坏死液约10～ 20 ml,时伴午后或夜间低热.术后35 d后,胰周引流管引出液明显减少,遂拔除.术后2个月复查,无胰周脓肿、胰腺假性囊肿、糖尿病、消化不良等并发症发生.     

县域医院学科可持续发展的文化要素

县域医院是我国医疗卫生体系的重要基础,其健康可持续发展对于我国医药卫生事业改革具有重要意义.学科是医院最基本的功能单位,体现县域医院学科特色并适合其发展状况的学科文化无疑是保证其学科可持续发展的最重要和最基本的因素.本文基于较广泛的调研,提出影响我国现阶段县域医院学科可持续发展的文化要素,至少包括8个方面:人生价值观、自信心、人才全面发展模式、安全至上、团队意识、信息交流、崇尚学术和健康管理医学模式,旨在为当下如火如荼的县域医院建设和发展提供些许思路.     

增龄对大鼠肝脏结构的影响及其维生素E的保护作用

比较青，老年大鼠肝脏病理结构，并观察维生素Ｅ（ＶＥ）对老年大鼠肝脏的影响。结果显示，老化肝脏血窦明显扩张，肝细胞排列力显疏松，肝小叶中央静脉周围肝细胞排列紊乱，肝细胞的增龄性改变包括膜退行性变，胞浆内脂滴增多，细胞器（如线粒体）数量的减少和形态的改变等，线粒体的老化非同步进行，部分率先受损。其增龄性改变主要是嵴变短，空泡化和破裂，２４月龄组线粒体的平均面积较６月龄对照组高４７．５％，平均数目低３３     

提升医院学科带头人管理素质和能力的思考

随着人们对科学发展观和医学本质认识的深入、人本思想的觉醒以及医学模式的转型,医学实践的内涵正在发生着深刻的转变,特别是以高效率解决临床问题为着力点的转化医学理念的建立和实施[1-4],都将对医师综合素质和学科功能提出更高要求.学科既是医院承担社会责任最主要的功能单位[5],也是践行现代医学发展理念和模式的主战场.学科带头人集领导者和管理者双重角色于一身,对于学科功能的实现具有关键作用.为使学科发展适应新形势、新要求,学科管理应有新理念、新思路[6],学科带头人更需要管理理念和模式上的转变,这在新医疗卫生改革方案强调基层医院建设和发展的形势下,对我国广大基层医院的学科带头人来讲,具有针对性和迫切性.     

自身免疫性胰腺炎的诊断和治疗

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）是一种特殊类型的慢性胰腺炎,主要表现为胰腺的弥漫性或局限性增大、变硬、胰管扩张,常伴发梗阻性黄疸,临床特点与胰腺癌颇为相似,鉴别诊断常有难度^[1]。AIP发生率虽不高,但由于中国入口基数大,发病人数并不在少数。     

介入治疗神经内分泌肿瘤肝转移的进展

神经内分泌肿瘤肝转移(neuroendocrine tumor liver metastases, NETLMs)是神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor, NET)综合治疗中的重点和难点问题。大多数患者确诊NETLMs时即无法手术切除, 介入治疗在不可切除的NETLMs综合治疗中扮演重要角色。近年来, 介入治疗越来越广泛地应用于NETLMs患者, 并显示出微创、安全、有效等诸多优势。本文就介入治疗NETLMs的研究进展进行综述。