收治于方舱医院的COVID⁃19患者胸部高分辨CT表现

目的：探讨新型冠状病毒感染的肺炎（corona virus disease 2019,COVID?19）患者的胸部高分辨CT（high resolution CT,HRCT）影像表现。方法：回顾性分析2020年2月21—24日130例收治于方舱医院的COVID?19患者的胸部HRCT影像学表现。结果：130例中15例（11.5%）患者HRCT无异常。肺内阴性表现组年龄明显低于肺内阳性表现组（P=0.011）,而两组间性别构成比差异无统计学意义（P=0.122）。115例患者中,病变累及左肺9例（7.8%）,右肺13例（11.3%）,双肺93例（80.9%）。37例（30.4%）右肺上叶受累,54例（47.0%）右肺中叶受累,90例（78.3%）右肺下叶受累,46例（40%）左肺上叶受累,83例（72.2%）左肺下叶受累。病变呈单发病灶18例（15.7%）,呈多发病灶23例（20.0%）,呈弥漫病灶74例（64.3%）。病变分布于胸膜下61例（53.0%）,支气管血管束2例（1.7%）,胸膜下及支气管血管束52例（45.3%）。100例（87.0%）患者CT图像上可见片絮影,72例（62.6%）可见磨玻璃影,58例（50.4%）可见索条影,20例（17.4%）可见实变影。104例（90.4%）患者CT图像上包含2种或2种以上征象。病灶中合并空气支气管征19例（16.5%）,“铺路石征”9例（7.8%）。纵隔窗图像上观察有纵隔淋巴结肿大6例（5.2%）,所有病例均未见胸腔积液。结论：收治于方舱医院的COVID?19患者影像主要表现为累及双肺、沿胸膜下和支气管血管束分布的多发病灶。除片絮、磨玻璃、实变、空气支气管征和“铺路石”征外,病灶内索条影出现比例较高,可能提示病灶吸收好转。     

儿童重症监护病房先天性心脏病患儿心肺复苏效果及预后影响因素分析

目的了解我国部分儿童重症监护病房(PICU)内先天性心脏病(简称先心病)患儿心肺骤停后实施心肺复苏的效果及预后影响因素。方法回顾性分析2017年11月至2018年10月我国11家医院PICU收治的281例心肺骤停且接受标准心肺复苏的患儿资料, 根据是否患有先心病分为先心病组和非先心病组, 比较一般情况、心肺复苏持续时间、复苏过程中肾上腺素使用次数、自主循环恢复(ROSC)率、出院存活率、出院儿童脑功能分类量表等临床资料。根据是否以恶性心律失常为心肺骤停直接原因分为心律失常和非心律失常2个亚组, 比较患儿ROSC和出院存活率。组间比较采用t检验、χ2检验或方差分析, 采用Logistic回归分析先心病心肺骤停患儿ROSC和出院存活的影响因素。结果我国部分PICU内心肺骤停发生率为3.2%(372/11 588), 心肺复苏实施率为75.5%(281/372)。281例发生心肺骤停并接受心肺复苏的患儿中男144例, 女137例, 年龄32.8(5.6, 42.7)月龄。先心病组患儿56例(19.9%), 非先心病组患儿225例(80.1%)。先心病组女性患儿占比高于非先心病组[60.7%(...     

RH阴性O型急性极重度贫血并多器官功能衰竭综合征一例

1病例简介患者,女,25岁。主因“停经35周,胎动消失1d”,出现不规则下腹痛伴见红,于2007-07-13入院。查体:-般情况可,心肺正常,晚孕腹型,肝脾肋下未及,下肢无水肿。B超示头位,未及胎心跳。查血型为O型RH阴性,血常规WBC32.4×109/L,N81.6%,L11.3%,M4.7%,RBC5.63×1012/L,Hb156g/L     

冠状动脉旁路移植术围术期血浆内皮素变化和硝酸甘油的影响

目的 :研究冠状动脉旁路移植术 (CABG)患者围术期血浆内皮素 (ET) - 1变化以及应用小剂量硝酸甘油的影响。　　方法 :40例 CABG患者分为 A、B两组 ,A组常规手术 ,但术前术后不用硝酸甘油 ;B组围术期用硝酸甘油静脉1mcg/ (kg.min)维持。另选 2 0例健康献血者为正常对照组。均采用放射免疫法测定血浆 ET- 1。　　结果 :CABG患者血浆 ET- 1水平高于正常对照组 ,体外循环 (CPB) 5分血浆 ET- 1明显升高 ,直至术后 6～ 8小时 ;B组血浆 ET- 1上升幅度明显低于 A组 ;A组手术后 2小时和 8小时血浆 ET- 1与平均肺动脉压明显正相关。　　结论 :CABG患者 CPB是手术中血浆 ET- 1升高的有力刺激因素之一 ,提示血浆 ET- 1是 CABG一个新的加压指标 ,外源性小剂量硝酸甘油可能有益。     

一氧化碳吸入对急性肺损伤大鼠肺组织细胞凋亡的影响及其机制

目的观察吸入低浓度一氧化碳(CO)对脂多糖(LPS)致急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织细胞凋亡的影响,探讨可能机制。方法18只雄性SD大鼠随机均分为3组。ALI组静脉滴注LPS5mg/kg,正常对照组注入生理盐水,CO吸入组在LPS诱导肺损伤后持续吸入体积分数为2.5×10-4CO。观察3h后放血处死,取肺组织,半定量逆转录聚合酶链反应(RT PCR)测定血红素氧化酶1(HO1)表达,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素6(IL6)和IL10的含量;化学比色法测定丙二醛(MDA)含量、髓过氧化物酶(MPO)和超氧化物歧化酶(SOD)活性;光镜观察并盲法评分比较肺组织学;流式细胞仪检测细胞凋亡。结果ALI组HO1mRNA、TNFα、IL6、IL10、MDA、MPO、SOD、细胞凋亡与正常对照组[1.002±0.004、(0.47±0.06)pg/mg蛋白、(0.49±0.12)pg/mg蛋白、(0.42±0.08)pg/mg蛋白、(0.79±0.14)nmol/mg蛋白、(6.0±1.0)U/mg蛋白、(74±7)U/mg蛋白、(0.12±0.03)%]比较差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01),肺损伤严重。CO吸入组TNFα、IL6、MDA、MPO和细胞凋亡[(0.91±0.25)pg/mg蛋白、(0.64±0.05)pg/mg蛋白、(1.02±0.23)nmol/mg蛋白、(7.2±1.6)U/mg蛋白、(1.60±0.34)%]显著低于ALI组[(1.48±0.23)pg/mg蛋白、(1.16±0.26)pg/mg蛋白、(1.27±0.33)nmol/mg蛋白、(8.2±1.5)U/mg蛋白、(3.18±0.51)%,P均<0.05];HO1mRNA、IL10和SOD表达[5.433±0.921、(0.26±0.07)pg/mg蛋白、(60±10)U/mg蛋白]显著高于ALI组[3.081±0.823、(0.15±0.03)pg/mg蛋白、(51±7)U/mg蛋白,P均<0.05],肺损伤减轻。结论吸入CO通过调控氧化/抗氧化、促炎/抗炎反应、抑制过度细胞凋亡和上调HO1表达,可能对LPS诱导ALI起保护作用。     

合并2型糖尿病老年患者心脏术后医院感染分析

目的分析心血管外科重症监护室合并2型糖尿病的老年患者心脏手术后医院感染及病原学特点,以探讨防治措施及抗菌药物合理应用。 方法回顾性分析2007年8月至2014年8月某院心血管外科65岁以上合并糖尿病患者心脏手术后发生医院感染的临床资料。 结果2007年8月至2014年8月收集65岁以上合并糖尿病行心脏手术患者共407例,其中发生医院感染46例（11.3%）,感染例次59例次（14.5%）。分离各种病原菌138株,以呼吸系统（55.9%）及血液系统（15.2%）感染为主。糖化血红蛋白> 7%的老年患者心脏术后医院感染比例显著高于糖化血红蛋白≤ 7%的患者（17.1% vs. 12.3%,χ² = 5.8、P = 0.01）。糖化血红蛋白> 7%患者及≤ 7%患者中,均以呼吸系统感染为主,差异无统计学意义（8.0% vs. 6.4%,χ²= 0.4、P = 0.58）。导尿管留置15 d以上患者泌尿系统感染的比例显著高于留置15 d以下者（6.5% vs. 1.3%,χ²= 6.8、P = 0.001）。革兰阴性菌中以鲍曼不动杆菌为主（21.7%）,革兰阳性菌中以表皮葡萄球菌为主（13.1%）。鲍曼不动杆菌、溶血性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌均显示多耐药。 结论合并2型糖尿病的老年患者心脏术后医院感染发生率高,耐药性逐渐增强。围手术期密切监测控制血糖,术后合理应用抗菌药物,对降低合并2型糖尿病老年患者的医院感染及病死率十分必要。     

细菌性肝脓肿致感染性休克的危险因素与护理

目的探讨细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess,BLA)合并感染性休克的危险因素,总结临床护理方法。方法回顾性分析2013年11月至2019年11月于南京医科大学附属淮安第一医院收治的312例BLA患者的临床数据资料,探讨相关临床因素与BLA合并感染性休克的关系,并统计分析感染性休克病例的临床特征,总结其治疗策略及转归等。结果不同BMI指数、白蛋白水平、糖化血红蛋白水平、脓肿直径以及是否发生胆道感染、糖尿病的BLA患者,在是否发生感染性休克上的差异均有统计学意义(均P0.05)。多因素分析结果显示,胆道感染、糖尿病、较高BMI指数、脓肿直径≥10 cm是影响BLA发生感染性休克的独立危险因素。312例BLA患者发生感染性休克20例,发生率为6.41%,其中6例最终死亡;选择彩超定位置管引流9例,彩超定位置管引流+手术治疗5例,手术治疗3例,药物治疗3例。结论消除胆道感染、控制血糖、降低体重和早期治疗脓肿是预防BLA发生的关键,而BLA合并感染性休克的治疗应根据患者具体情况选择个体化的临床护理干预策略。     

可调式房间隔内漏术在先天性心脏病并重度肺动脉高压术中的应用

目的探讨可调式房间隔内漏术在先天性心脏病（CHD）并重度肺动脉高压（PH）术中的方法和应用价值。方法选择27例重度CHD患儿。男19例，女8例；年龄4～14岁；体质量13．7～42．0kg。其中房间隔缺损（ASD）11例，室间隔缺损（VSD）10例，动脉导管未闭（PDA）4例，Ebstein畸形伴重度三尖瓣关闭不全2例。术前经胸片、心电图、超声心动图、心导管和心血管造影检查，诊断为有双向分流的重度PH的CHD，常规手术属于禁忌证。结果经可调式房间隔造瘘和畸形矫正处理，14例手术结束关胸时闭合造瘘口，7例术后第2天、3例第3天闭合造瘘口，1例第4天闭合，但术后并脓胸，感染控制后出院，1例VSD造瘘口永久开放，1例PDA术后死于低心排。手术总有效率92．6％，接近常规手术效果和风险。结论可调式房间隔造瘘术简便易行，能有效控制术后PH风险，为多数近终末期分流型CHD创造手术机会。     

横纹肌溶解综合征肌红蛋白、肌酸激酶及其比值对急性肾功能衰竭的预测分析

目的探究横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis,RM）患者血清肌红蛋白、肌酸激酶（creatine kinase,CK）以及二者比值对急性肾功能衰竭（acute kidney injury,AKI）的预测作用。 方法回顾性分析在江苏省人民医院及南京市浦口医院住院接受治疗的120例RM患者的临床资料,比较AKI患者和非AKI患者的血清CK、肌红蛋白浓度及两者比值,CK、肌红蛋白值和肌红蛋白/CK比值从最低到最高分为四分位数,统计AKI发生率、病死率以及分布,采用Spearman分析肌红蛋白、CK与AKI发生的相关性;分别采用单因素Logistic回归分析和多因素Logistic回归分析探究预测AKI的风险因子。 结果47例（39.16%）RM患者并发AKI,其中42例患者进行了血液透析治疗,经透析的患者发生2例死亡（病死率4.76%）,其余患者全部存活。AKI患者和非AKI患者的血清肌红蛋白浓度和CK活性显著高于非AKI患者（P＜0.05）;经Spearman分析,血清肌红蛋白浓度、血清CK活性与AKI的发生的相关系数分别为：0.51（P=0.003）、0.22（P=0.019）。多因素Logistic回归分析则表明血清肌红蛋白为AKI的显著预测因子,肌红蛋白/CK比值的第三、第四分位数均为AKI发生的显著预测因子（P＜0.05）。 结论血清肌红蛋白以及肌红蛋白/CK的比值是预测AKI的显著风险因子,建议在入院时即进行检测。