ICU应用微量泵中心静脉高浓度补钾有效性及安全性评价

目的探讨ICU-应用微量泵中心静脉高浓度补钾的有效性及安全性。方法回顾性分析ICU发生低钾血症78例患者的临床资料。随机分为常规组和高浓度组,每组各39例,补钾均在心电监护下进行。常规组钾浓度为40mmol／L,补钾速度为10～20mmol／h;高浓度组钾浓度为100～300mmol／L,补钾速度为加～200mmol／h,同时计算达到目标血钾浓度所需补钾量,监测两组血钾浓度、每小时尿量、达到目标血钾浓度所需时间及患者局部不良反应。结果两组患者治疗前均存在低钾血症,设定目标血钾浓度为4．0mmol／L,两组治疗前血钾浓度、所需补钾量比较差异无统计学意义,分别为（2．9±0．2）、（3．0±0．2）mmol／L和（85．2±8．7）、（92．3±7．6）mmol。常规组与高浓度组相比达到目标血钾浓度所需时间较长[（17.25±4．49）h比（5．67±0．75）h,P〈0．01]。结论在ICU严密监护下应用微量泵中心静脉高浓度补钾安全、有效．有一定的临床廊用价值。     

ICU应用微量泵中心静脉高浓度补钾有效性及安全性评价

目的 探讨ICU应用微量泵中心静脉高浓度补钾的有效性及安全性.方法 回顾性分析ICU发生低钾血症78例患者的临床资料.随机分为常规组和高浓度组,每组各39例,补钾均在心电监护下进行.常规组钾浓度为40 mmol/L,补钾速度为10-20 mmol/h;高浓度组钾浓度为100-300mmol/L,补钾速度为40～200mmol/h,同时计算达到目标血钾浓度所需补钾量,监测两组血钾浓度、每小时尿量、达到目标血钾浓度所需时间及患者局部不良反应.结果 两组患者治疗前均存在低钾血症,设定目标血钾浓度为4.0mmol/L,两组治疗前血钾浓度、所需补钾量比较差异无统计学意义,分别为(2.9±0.2)、(3.0±0.2)mmol/L和(85.2±8.7)、(92.3±7.6)mmol.常规组与高浓度组相比达到目标血钾浓度所需时间较长[(17.25±4.49)h比(5.67 4±0.75)h,P<0.01].结论 在ICU严密监护下应用微量泵中心静脉高浓度补钾安全、有效,有一定的临床应用价值.     

心搏骤停后脑复苏研究的动物模型

目的 建立一种新型简便的心跳骤停后脑复苏研究的动物模型。方法 选用清洁级雄性Sprague Dawley（SD）大鼠40只，采用窒息合并冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停，5min后开始心肺复苏。记录基本生命体征变化、发生循环停止时间（TCA）、自主循环恢复时间（TROSC）、72h存活率，复苏后不同时间点（3、6、12、24、48、72h）神经功能评分（NDS），观察复苏后3h和72h透射电镜下皮层超微结构改变。结果 造模后大鼠迅速发生循环停止，TCA和TROSC分别为（137．3±10．2）s，（64．4±9．3）s，复苏成功率87．5％，72h存活率为80％。NDS在复苏后3h时最低，以后NDS渐趋好转。血浆丙二醛（MDA）水平显著升高，在72h略有回降，但仍高于造模前（P〈0．01）。电镜显示复苏后3h脑损害最严重，72h逐渐减轻。结论 这一模型操作简单且结果稳定。     

心肺复苏后大鼠神经细胞Caspase-3表达与细胞凋亡关系的实验研究

目的 探讨心肺复苏后大鼠脑组织Caspase-3表达与细胞凋亡的关系.方法建立窒息联合冰氯化钾致大鼠心脏骤停/心肺复苏(CA/CPR)的动物模型,于各时相点断头留取脑组织,采用免疫组化的方法观察CPR后脑组织Caspase-3蛋白的表达,TUNEL检测神经细胞凋亡.结果对照组脑组织内仅有少量TUNEL阳性细胞;ROSC后3 h出现表达阳性细胞,ROSC后6 h表达开始增多,ROSC后12 h进一步上升(P<0.05),其后各组均处于高水平表达.Caspase-3表达均在ROSC后24 h显著增加,直至ROSC后72 h,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01),Spearman等级相关检验Caspase-3表达与细胞凋亡明显相关(r=0.909).结论CA/CPR后大鼠脑线粒体Caspase-3蛋白高表达可能是细胞凋亡增加的原因之一.     

局部亚低温联合尼莫地平防治重型颅脑损伤术后脑血管痉挛的疗效研究

目的:观察脑部亚低温联合尼莫地平防治重型颅脑损伤患者术后脑血管痉挛(CVS)的疗效及临床预后.方法:入选103例创伤性重型颅脑损伤患者为研究对象,据随机数字表分为观察组(53例)和对照组(50例),对照组患者术后给予局部亚低温(34～35℃)实施脑保护3～5 d,观察组在同对照组治疗的基础上24 h静脉泵注尼莫地平注射液,起始速率0.5 mg/h,最大速率2 mg/h,连续14 d,其间每日监测大脑中动脉平均血流速度(VMCA),判定CVS严重程度,术后6个月判定颅脑损伤预后.结果:观察组术后的VMCA 3 d时为(95.8±17.2) mL/s、5d时为(89.5±16.3)mL/s、7d时为(83.7±15.8)mL/s、14 d时为(76.6±10.2)mL/s均明显低于对照组水平,相应为(108.5±21.7)mL/s、(101.2±18.5)mL/s、(92.8±19.7)mL/s、(84.2±13.9) mL/s(P＜0.05).观察组术后CVS发生率明显低于对照组(15.1％ vs 32.0％)(x2 =4.114,P=0.043),两组术后CVS的发生程度构成差异显著(Z=-2.150,P=0.032).观察组住院期间病死率低于对照组(7.5％ vs 18.0％)(x2=2.549,P=0.110);术后6个月,观察组颅脑功能达到良好的比例高于对照组(58.5％ vs 44.0％),伤残率低于对照组(32.1％vs 38.0％),差异均无统计学意义(x2=2.163,P=0.145;x2 =0.397,P=0.529).结论:重型颅脑损伤患者术后在实施脑部亚低温支持的基础上,联合静脉泵注尼莫地平注射液,能进一步平抑颅脑损伤后急性高灌注,降低CVS的发生率及严重程度,表现出改善远期预后的趋势.     

住院医师危重病医学规范化培训模式探索

住院医师规范化培训是临床医师提高诊断和治疗能力的必要阶段,作为毕业后医学教育的重要组成部分,住院医师规范化培训在帮助学生建立临床思维、巩固临床知识和积累临床经验等方面起到了至关重要的作用。卫生部已越来越重视医生这一阶段的培养,并制定了各专科详细的培训细则。     

血乳酸及乳酸清除率对休克患者预后的评估

目的探讨乳酸及乳酸清除率对休克患者预后的评估作用。方法将75例休克患者,以7 d结局分为存活组44例,死亡组31例。测定两组患者出现休克时、休克后24 h、48 h及72 h血乳酸值并计算6 h乳酸清除率。结果死亡组在休克时、休克后24 h4、8 h及72 h时的血乳酸值分别为(7.3±1.4)(、5.8±1.0)(、3.8±0.5)、(2.0±0.2)mmol/L,其中休克时、休克后24 h组明显高于存活组(4.7±1.0)(、2.8±0.7)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。而死亡组计算6 h乳酸清除率(6.7±2.7)显著低于存活组(29.8±10.4),差异有统计学意义(P<0.01)。结论早期(24 h内)血乳酸水平的高低直接反映休克的严重程度,早期乳酸清除率越低,预后越差,两者联合可有效评估其预后。     

神经元特异性烯醇化酶和S100蛋白对心跳骤停后脑损伤早期诊断及预后评价的作用

随着心肺复苏 (CPR)指南的不断改进 ,大约 2 5 %～ 5 0 %心跳骤停 (CA)患者能够恢复自主循环 (ROSC) ,但出院率仍然徘徊在 2 %～ 14 %的低水平[1] ,造成这一差异的主要原因是顽固性的脑损伤。CA后早期对脑损伤程度及预后的评价将影响CPR后的治疗方案 ,因为对严重不可逆的脑损伤患者是否进行持续的生命支持将涉及到经济和社会的一系列问题。我们临床常用的评价CA后脑损伤的方法如神经系统的查体、头颅CT、MRI、电生理检查 (脑电图、体感诱发电位 )、脑组织氧消耗等敏感性和特异性较差 ,在脑缺血缺氧早期不能显示病灶或不能区分损害…     

心肺复苏后大鼠脑线粒体通透性转换孔开放对线粒体呼吸功能的影响

目的 研究大鼠心肺复苏(CPR)后神经细胞线粒体通透性转换孔(MPTP)开放对线粒体呼吸功能的影响,并探讨其可能机制.方法 建立窒息加冰KC1致大鼠心搏骤停(CA)/CPR动物模型,在自主循环恢复(ROSC)后3、6、12、24、48和72 h断头处死大鼠制备大脑皮质内线粒体匀浆.采用分光光度法测定线粒体MPTP的开放程度,用Clark氧电极法分析线粒体呼吸功能,并电镜下观察线粒体超微结构.结果 CA/CPR后大鼠神经细胞线粒体功能明显受损,线粒体呼吸Ⅲ态(R3)速率下降;ROSC后神经细胞MPTP持续处于开放状态,开放程度并不是瞬间增至最大,而是具有时间依赖性.具体表现为:ROSC后6h内神经细胞MPTP开放程度保持低水平,6 h以后开始迅速大量开放,12 h开放程度达到最大,24 h开放程度略有缩小,表明线粒体开始收缩.至48 h开放程度再次加大.72 h又明显缩小,但未达到正常水平(P均＜0.05).虽然线粒体R3速率下降.但线粒体呼吸Ⅳ态(R4)速率升高,呼吸控制率(RCR)和磷/氧(P/O)比值明显下降;随着ROSC时间延长,RCR和P/O比值持续在低水平状态(P＜0.05或P＜0.01).透射电镜下观察细胞有明显损伤.相关分析表明,MPTP开放与RCR呈明显正相关(r=0.025,P＜0.05).结论 CPR后MPTP开放是加重神经细胞能量代谢障碍的主要原因,在ROSC后早期即12 h以内如能及时应用抑制MPTP开放的策略,可能会使神经细胞的线粒体功能朝着良性方向发展.为神经功能的恢复赢得机会.     

综合护理干预对辅助生殖技术治疗的不孕症患者焦虑抑郁及妊娠结局的影响

目的探讨综合护理干预对接受不孕症辅助生殖技术治疗的患者焦虑、抑郁情绪及妊娠结局的影响。方法选取2017年4月～2018年4月我院收治的不孕症辅助生殖技术治疗的患者60例,采用随机数字表法分组,观察组开展综合护理干预(n=30)对照组施以常规护理(n=30),比较两组患者的焦虑抑郁负性情绪评分、幸福感评分、临床妊娠率、活产率、护理满意度。结果两组不孕症患者在干预前,焦虑、抑郁负性情绪评分经评估无差异(P0.05),干预后各评分经评测均有下降,观察组下降程度较对照组更为显著(P0.05);观察组幸福感评分高于对照组(P0.05);观察组临床妊娠率高于对照组(P0.05);观察组护理满意度经评定为96.7%,高于对照组70%(P0.05)。结论针对临床收治的不孕症应用辅助生殖技术治疗的患者,重视综合护理干预工作的开展,可有效缓解焦虑、抑郁负性情绪,提高幸福感,提升妊娠率,增强护理满意度。