ICU心搏骤停患者心肺复苏自主循环恢复的影响因素分析

目的 探讨影响ICU心搏骤停患者心肺复苏后自主循环恢复（ROSC）的相关因素.方法 按照心肺复苏Utstein模式,收集ICU心搏骤停并进行心肺复苏抢救的病例157例,分为ROSC组（n=43）和自主循环未恢复组（non-ROSC组,n=114）.分析可能影响ROSC的相关因素.结果 157例心肺复苏患者中有43例（27.4%）ROSC成功,ROSC组的年龄低于non-ROSC组[（59.7±15.2）岁 vs.（64.8±12.4）岁,P〈0.05].多因素Logistic回归分析显示原发病为脑源性疾病不利于患者ROSC（OR=4.255,P=0.031）,而原发病为心源性疾病（OR=0.133,P=0.009）、可除颤心律（OR=0.292,P=0.001）、心肺复苏持续时间≤15 min（OR=0.062,P=0.000）、肾上腺素使用剂量≤5 mg（OR=0.561,P=0.014）是影响ROSC的有利因素.结论 原发病、首次监测心律、心肺复苏持续时间和肾上腺素使用剂量是影响ICU心搏骤停患者心肺复苏后ROSC的因素.     

艾司洛尔对老年脓毒症休克患者心功能、炎症指标及预后的影响

目的:探讨艾司洛尔对改善老年脓毒症患者心功能、炎症指标及预后的影响。方法:选取2018年1-12月期间来苏州市立医院就诊的脓毒症患者64例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,比较2组患者治疗前2 h、治疗后24 h心功能指标、临床疗效及不良反应情况。结果:与治疗前相比,2组患者治疗后左心室舒张早期最大血流(E)/二尖瓣心房收缩期最大流速(A)值均升高(P<0.05),心肌标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]、炎症指标[白细胞介素(IL-1β、IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]均有降低(P<0.05);与对照组比较,观察组E/A值升高幅度更加明显(P<0.05),心肌标志物(CK-MB、cTnI、NTproBNP)、炎症指标(IL-1β、IL-6、TNF-α)改善程度更加明显(P<0.05);治疗后,观察组总有效率96.88%(31/32)明显高于对照组的87.50%(28/32)(P<0.05);2组治疗过程中均未出现严重不良反应。结论:艾司洛尔可显著改善脓毒性休克患者心功能,保护心肌细胞,抑制炎性因子,改善患者预后,且安全性较好,值得临床推广。     

依达拉奉和甘露醇治疗急性大面积脑梗死患者对肾功能影响的临床观察

目的观察依达拉奉和甘露醇治疗大面积脑梗死患者时肾功能的变化。方法将49例大面积脑梗死的患者随机分为治疗组和对照组,两组均给以甘露醇脱水等脑梗死常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用依达拉奉30mg加入250ml生理盐水静脉滴注,bid,连用14d,期间观察肾功能变化。结果两组在观察期内急性肾损伤的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论依达拉奉与甘露醇联合应用时并未增加肾功能损伤。     

下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解下呼吸遭感染常见病原菌分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对医院下呼吸道感染的住院患者痰标本中分离的病原菌进行鉴定及药物敏感性试验,并用WHONET5.5软件进行统计分析.结果 共分离到病原菌1306株,其中革兰阴性菌929株占71.2％,革兰阳性菌207株占15.8％,真菌170株占13.0％,排名前3位病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌,分别占20.3％、17.5％、8.6％;其中肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为100.0％;铜绿假单胞菌对美罗培南、头孢吡肟较为敏感;鲍氏不动杆菌对米诺环素较为敏感;金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感性均为100.0％.结论 下呼吸道病原菌以革兰阴性菌为主,不同病原菌对同一抗菌药物敏感差异较大,应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物.     

昆山“8·2”特大烧伤合并吸入性损伤患者病原菌构成及耐药性分析

目的:了解昆山“8·2”特大烧伤合并吸入性损伤患者病原菌构成及耐药性分析?方法:对 2014年8~10月,在昆山“8·2”事故中同期入住南京医科大学附属苏州市立医院重症医学科21例特大烧伤合并吸入性损伤患者不同时期标本(包括创面分泌物?深静脉导管?血液?呼吸道标本等)的病原菌及耐药性进行分析,并分析重症医学科以往患者病原菌构成?结果:共检出554株病原菌,其中烧伤早期细菌73株,烧伤后期481株,均是以革兰阴性菌为主(77.98%),依次为黏质沙雷菌(22.02%)?肺炎克雷伯菌(17.69%)?鲍曼不动杆菌(11.19%)?铜绿假单胞菌(10.11%)?真菌(7.76%)?重症医学科常见病原菌依次为铜绿假单胞菌(32.24%)?黏质沙雷菌(29.91%)?肺炎克雷伯菌(15.42%)?黏质沙雷菌和肺炎克雷伯菌对替加环素和阿米卡星有着较好的抗菌活性,铜绿假单胞菌对头孢他啶?哌拉西林/他唑巴坦?阿米卡星较为敏感,鲍曼不动杆菌耐药率非常高?结论:特大烧伤合并吸入性损伤患者病原菌耐药率较高,有效监控病原菌能够指导临床合理使用抗菌药物?     

利奈唑胺和万古霉素治疗急性肾损伤患者MRSA感染的疗效观察

目的回顾性分析利奈唑胺和万古霉素在治疗急性肾损伤患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床疗效。方法分析苏州市立医院ICU2008年—2010年期间感染MRSA同时存在急性肾损伤(AKI)的危重患者44例,分别接受利奈唑胺和万古霉素治疗,分析其临床疗效和治疗过程中的安全性。结果利奈唑胺组临床有效率为80.0%,细菌清除率为80.0%,万古霉素组临床有效率为45.8%,细菌清除率为41.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。因不良反应而停药的发生率两组比较无显著差异(P>0.05)。利奈唑胺组的死亡率(25.0%)低于万古霉素组(33.3%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于急性肾损伤的患者MRSA感染利奈唑胺治疗的临床疗效优于万古霉素。     

经皮氧负荷试验在感染性休克患者合并急性呼吸窘迫综合征中的应用价值研究

目的 探讨经皮氧负荷试验在感染性休克患者合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用。方法 选择2014年1月至2016年1月应诊断为感染性休克就诊南京医科大学附属苏州医院ICU,分别在液体复苏第0、6小时实施经皮氧分压监测的成年患者40例。其中,液体复苏后第6小时行10 min氧负荷试验并计算氧负荷值（OCT）,将10 min OCT≥66 mmHg的20例患者作为A组,10 min OCT<66 mmHg的20例患者作为B组。比较两组患者第0、6小时10 min OCT、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、中心静脉氧饱和度（ScvO₂）、动脉血乳酸（Lac）、感染性休克相关ARDS的发病率、分级、有创机械通气比例、ICU病死率及28 d病死率的差异。结果 两组患者第0小时MAP、CVP、ScvO₂、Lac、10 min OCT水平的差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者第0、6小时的MAP、CVP、ScvO₂、Lac水平的差值进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）,10 min OCT水平的差值进行比较,差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者感染性休克相关ARDS、重度ARDS发生率及有创机械通气比例分别为85.00%、50.00%和45.00%,均高于A组,差异有统计学意义（P<0.05）;B组患者28 d病死率为90%,高于A组,差异有统计学意义（P<0.05）。第6小时10 min OCT≥66 mmHg是影响患者预后保护性因素（P<0.05）。结论 经皮氧负荷试验是评估感染性休克患者液体复苏过程中发生ARDS的可靠指标。     

综合性ICU患者下呼吸道标本肠球菌构成及耐药分析

目的分析我院综合性重症监护病房患者下呼吸道标本中肠球菌流行现状及耐药分析,为临床治疗提供科学依据。方法采用回顾性研究我院综合性重症监护病房2006年11月-2008年11月下呼吸道标本中274株革兰阳性菌中的54株肠球菌,应用Kirby—Bauer琼脂稀释法和VITEK系统鉴定进行药敏分析。结果274株阳性菌中主要是MRSA172株（62．77％）,肠球菌54株（19．71％）,其中粪肠球菌38株和屎肠球茵16株。屎肠球菌对青霉素、氨苄青霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、万古霉素、四环素、庆大霉素、链霉素、奎奴普丁／达福普丁的耐药率明显高于粪肠球菌,粪肠球菌中有6株对万古霉素耐药,对利奈唑胺均未发现耐药株。结论重视肠球菌的动态监测及药敏分析,以科学指导临床工作。     

ICU患者发生耐碳青霉烯褪色沙雷菌肺炎的相关因素分析

目的探讨重症监护室患者发生耐碳青霉烯褪色沙雷菌肺炎的相关因素,为临床诊断和治疗提供参考依据。方法回顾性调查医院2012年7月-2017年6月重症监护室内耐碳青霉烯类褪色沙雷菌肺炎患者47例,分析其发生的相关因素。结果入住ICU时间、有创机械通气时间、应用碳青霉烯类抗菌药物、应用双联抗菌药物、抗菌药物应用≥3联、抗菌药物应用时间≥14d、气管切开、机械通气、纤维支气管镜检查及治疗、有创操作≥3项与耐碳青霉烯褪色沙雷菌肺炎有关(P0.05)。Logistic回归分析发现,应用碳青霉烯类抗菌药物、纤维支气管镜检查及治疗、抗菌药物应用≥3联为独立相关因素。结论耐碳青霉烯褪色沙雷菌肺炎与多项相关因素相关;合理应用抗菌药物、科学管理侵袭性操作将有利于减少耐碳青霉烯褪色沙雷菌肺炎的发生。     

重症患者急性肾损伤的临床分析

目的:探讨重症患者急性肾损伤(AKI)的发病情况及与预后有关的因素.方法:回顾性分析2010年1月至2010年12月我院重症监护病房(tCU)收治患者出现急性肾损伤的发生情况,并进行APACHEⅡ评分,根据患者的预后分为存活组和死亡组,比较两组之间的各项参数;根据RIFLE修订标准将急性肾损伤患者分为三期,比较三期患者的预后.结果:ICU中重症患者的急性肾损伤的发病率为21.31％,死亡率为57.69％;死亡组与存活组比较,其平均年龄、APACHEⅡ评分较高,与存在基础疾病及MODS有关;在老年病人中急性肾损伤三期之间死亡率比较差异无明显性.结论:重症病人年龄越大,病情越重,AKI的发病率和死亡率越高.