孙氏手术治疗急性 Stanford A 型主动脉夹层的临床观察

〔摘 要〕 目的：探讨孙氏手术治疗急性 Stanford A 型主动脉夹层的临床效果。方法：选取惠州市第一人民医院 2017 年 7 月至 2020 年 7 月期间收治的 20 例急性 Stanford A 型主动脉夹层患者，所有患者均采用孙氏手术（全动脉弓置换＋支架象 鼻手术）治疗。在手术过程中选择深低温停循环、低流量选择性脑灌注技术，其中采用孙氏手术＋单纯行升主动脉替换的 患者有 10 例，孙氏手术＋主动脉瓣成形的患者有 5 例（同时行主动脉窦重建的患者有 3 例），孙氏手术＋主动脉根部替换 术（Bentall术）的患者有3例，孙氏手术＋主动脉瓣及升主动脉替换的患者有2例，同期行冠状动脉旁路移植术的患者有3例。 所有患者在手术后进行胸部计算机体层摄影（CT）血管造影检查对胸腔主动脉塑性及假腔的愈合情况进行分析。结果： 患者的体外循环平均时间为（248.11 ± 69.82）min，选择性脑灌注平均时间为（38.13 ± 10.49）min；手术成功 18 例，成功 率为 90 %，手术死亡 2 例，死亡率为 10 %；患者术后 3 个月后复查显示有 15 例患者的主动脉夹层的假腔在膈肌水平内形 成了血栓，且术后 1 年随访显示患者的生存率为 88.89 %（16/18）。结论：对于临床中被诊断为急性 Stanford A 型主动脉夹 层的患者，通过孙氏手术的治疗，可获得满意的疗效，致残致死率较低。     

胸腔镜与开胸手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的临床疗效对比研究

目的比较胸腔镜与开胸手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的效果。方法将我院收治的60例胸腺瘤合并重症肌无力患者随机分为实验组与对照组各30例。对照组采用常规开胸手术治疗,实验组采用胸腔镜手术治疗,比较两组患者的围术期指标及术后并发症发生情况。结果实验组手术时间与术后住院时间明显短于对照组,术中出血量与术后引流量明显少于对照组(P<0.05)。实验组重症肌无力治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%(P <0.05)。实验组术后并发症发生率为3.33%,明显低于对照组的20.00%(P <0.05)。结论胸腔镜手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者具有创伤小、恢复快、疗效好及并发症发生率低等优势,值得推广。     

成人房间隔缺损并肺动脉高压外科治疗13例报道

目的观察外科治疗成人房间隔缺损并肺动脉高压的疗效。方法回顾性分析2004年1月至2009年6月13例房间隔缺损并肺动脉高压的患者手术资料。结果术后心律、血压均平稳,呼吸辅助通气12～24h,均痊愈出院,随访（32．67±7．63）个月,活动正常,口唇发绀及下肢水肿消失。心功能Ⅰ级5例,Ⅱ级8例。X线胸片示心影缩小,心胸比率降至（0．55±0．12）。超声心动图右心房及肺动脉内径明显缩小,肺动脉收缩压降至（21．42±4．39）mmHg。结论房间隔缺损并肺动脉高压患者效果满意,应尽早手术治疗,围术期应合理地处理以降低手术死亡率和并发症的发生。     

安全评估指导书应用于肝脏术后患者的效果观察

目的 探讨使用安全评估指导书对患者术后恢复的影响,以提高安全护理质量。方法 设计风险评估表和安全评估指导书,观察组根据风险评估参照安全评估指导书对患者进行护理,对照组采取常规的护理措施。结果 指导书运用2年来,观察组相比对照组总体并发症发生率低（x2=10.458,P＜0.05）,其中相对应的跌倒（x2=4.056,P＜0.05)和意外拔管（x2=5.692,P＜0.05)的发生率观察组低于对照组。结论 指导书作为管理工具,可有效提高护理人员的安全管理能力,保障患者安全。     

罕见囊状上腔静脉瘤成功手术治疗 1例

目的手术切除罕见囊状上腔静脉瘤病例。方法回顾性分析惠州市第一人民医院 2020年 9月 16日收治的 1例囊状上腔静脉瘤病人的临床资料。病人有吞咽异物感,胸部 CT以及 CT增强重建提示囊状上腔静脉瘤,大小约 59 mm×58 mm×46 mm。病人在全麻下进行上腔静脉瘤切除术。结果手术顺利,切除上腔静脉肿瘤后连续缝合加固静脉壁,并用自体心包组织包裹上腔静脉以保护静脉壁。病理诊断为囊状上腔静脉瘤。病人术后恢复良好,痊愈出院。术后 2个月( 2020年 11月 24日)随访未见静脉瘤复发。结论巨大囊状上腔静脉瘤应该采取预防性手术切除以防止血管破裂、血栓形成或静脉阻塞。     

快速康复外科理念在腹腔镜保胆手术中的应用体会

目的 探讨快速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念应用于腹腔镜保胆手术患者围手术期的临床价值。方法 分析2017年3月至2019年3月90例腹腔镜保胆手术患者的临床资料,其中52例围手术期采用ERAS方案（ERAS组）,38例围手术期采用传统方案（对照组）。比较两组患者相关临 床指标。结果 两组患者术前临床资料具有可比性。与对照组比较,ERAS组手术时间、术后第1天WBC正常例数均无统计学差异（P＞0.05）,但下床活动时间、肛门排气时间、恢复普通饮食时间、切口疼痛评分3分以上例数、住院时间、住院费用、手术并发症均较对照组明显降低（P＜0.05）,而住院满意度明显升高（P＜0.05）。结论 腹腔镜保胆手术患者围手术期应用ERAS理念可以有效地缩短住院时间、降低住院费用、减少手术并发症,从而加快患者的康复。     

前列腺素E1对急性呼吸窘迫综合征患者右心室功能不全的影响

目的观察前列腺素E1对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者右心室功能不全变化的影响。方法运用右心导管和血气分析技术观测用药前、用药后48h、用药后7d患者右心室功能指标及氧动力学的变化。结果30例ARDS患者静注使用前列腺素E1后48h获得轻度改善（P〈0．01）。结论前列腺素E1可降低ARDS患者肺血管阻力，改善患者的右心室功能，提高患者的氧输送及氧利用，降低死亡率。     

不停跳心内直视手术对心肌细胞凋亡的影响

目的通过前瞻性检测停跳组与不停跳组心肌细胞的凋亡指数,心肌酶变化,评价停跳与不停跳手术的心肌保护效果。方法将33例心脏手术患者分为停跳组（n=18）和不停跳组（n=15）,分别在术中体外循环转机前及停机时留取右心耳心肌组织,用原位DNA末端标记技术,光学显微镜下检测标本心肌凋亡细胞,计算凋亡指数。结果停跳组和不停跳组术前心肌细胞凋亡指数无显著性差异（P〉0．05）,但在术后停跳组心肌细胞凋亡指数比不停跳组增高（P〈0．05）,停跳组和不停跳组术前cTnT无显著性差异（P〉0．05）,但在CPB末和术后2h停跳组cTnT比不停跳组增高（P〈0．05）。结论心肌细胞凋亡在不停跳心脏手术中比在停跳心脏手术中低;不停跳心脏手术比停跳心脏手术显示了更好的效果。     

手术治疗肺霉菌病临床经验总结

目的总结手术治疗肺霉菌病的临床经验。方法选取2008年12月—2013年10月我院接受手术治疗的肺霉菌病患者38例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 38例患者均顺利完成手术,其中传统开放手术10例,电视胸腔镜辅助小切口手术28例。传统开放手术术后并发症发生率为20%(3/10),38例患者均无支气管胸膜瘘、术后出血、脓胸等并发症,无手术死亡病例。术后随访2~58个月,无复发、痰中带血、咯血病例。结论外科手术是肺霉菌病的首选治疗方法,电视胸腔镜辅助小切口手术较传统开放手术方式有优势,值得临床推广。     

脑卒中患者冠状动脉旁路移植术后应用前列地尔预防神经系统并发症分析

目的：分析脑卒中患者冠状动脉旁路移植术后应用前列地尔预防神经系统并发症的临床疗效。方法选取我院2010-06-2013-06收治的脑卒中行冠状动脉旁路移植术患者78例,随机分为2组组各39例,试验组患者应用前列地尔预防神经系统并发症,对照组患者应用常规抗生素。对比患者f-M RI ,比较2组患者认知功能、焦虑、抑郁、危险因素情况。结果试验组患者定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维操作、注意力及专注力等各方面认知能力评分情况均明显优于对照组;试验组认知障碍、脑病的发生率、病死率、复发率分别为7.69％、2.90％、0、10.26％,均明显低于对照组的23.08％、17.95％、15.38％、30.77％,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论脑卒中患者冠状动脉旁路移植术后应用前列地尔预防神经系统并发症的疗效显著,脑卒中复发率低,认知功能良好,焦虑、抑郁等危险因素少见,能一定程度提高患者的生活质量。