三维导航免穿刺和穿刺定位行解剖性肺段切除术治疗肺结节的回顾性队列研究北大核心CSCD

目的探讨在三维导航下免穿刺定位行解剖性肺段切除术治疗肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)的可行性及临床价值。方法回顾性分析2018年10月至2019年6月268例行解剖性肺段切除术患者的临床资料,其中男75例、女193例,平均年龄(56.55±12.10)岁。穿刺定位组89例,免穿刺定位组179例。分析并比较两组患者的围术期资料。结果穿刺定位组平均靶区CT扫描次数(3.01±0.98)次,穿刺数字疼痛评分(3.98±1.61)分,穿刺后肺压缩30%以上气胸7例(7.87%),肋间血管损伤出血8例(8.99%)。穿刺定位组与免穿刺定位组均顺利发现和切除结节。两组结节位置(P=0.466)、手术时间[(151.83±39.23)min vs.(154.35±33.19)min,P=0.585]、病灶切缘宽度[(2.07±0.35)cm vs.(1.98±0.28)cm,P=0.750]、切除亚段数(2.83±1.13 vs. 2.73±1.16,P=0.530)差异均无统计学意义。结论三维导航免穿刺定位解剖性肺段切除技术避免了穿刺不利因素,可替代穿刺定位技术应用位于肺段或亚段中央区域,或邻近段间静脉的肺GGN。     

103例全胸腔镜解剖性肺段切除近期疗效分析

目的:评估全胸腔镜解剖性肺段切除手术治疗肺部疾病的安全性及可行性?方法:对2010~2013年南京医科大学第一附属医院胸心外科连续开展的103例全胸腔镜解剖性肺段切除手术的临床及随访数据进行分析?总结?结果:男40例,女63例,平均年龄(58.87 ± 12.47)岁(13~83岁),平均手术时间(198.35 ± 48.85)min,术中平均出血(43.74 ± 46.34)ml,术后平均住院时间(8.52 ± 5.61)d,无30 d死亡病例?对于早期非小细胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma,NSCLC)患者,平均清扫淋巴结(4.69 ± 1.31)组?(9.89 ± 4.20)个?病理结果显示79例为NSCLC,其中75例为ⅠA期肺癌(72.81%)?3例为ⅠB期肺癌(2.91%),1例为ⅡA期肺癌(0.97%)?3例为转移性肺癌(2.91%)?21例为肺良性疾病(20.38%)?术后并发症发生率16.5%,主要为肺漏气?肺部感染?NSCLC患者术后平均随访18个月(1~36个月),无死亡病例,1例恶性病例随访期间出现局部复发?结论:全胸腔镜解剖性肺段切除术安全?可行;全胸腔镜解剖性肺段切除结合系统性淋巴结清扫可以作为治疗早期NSCLC(T1aN0M0)的选择之一?     

胰岛素泵在非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用研究

目的 探讨胰岛素泵在非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用研究.方法 回顾我院2015年1月至12月收治的非小细胞肺癌合并糖尿病的手术患者127例,根据胰岛素应用方式的不同分为观察组和对照组.对照组采用多次皮下注射胰岛素控制血糖,观察组采用胰岛素泵皮下持续泵入胰岛素控制血糖,比较两组血糖控制水平、胰岛素用量、术后康复情况及住院费用等.结果 观察组血糖达标时间短于对照组,治疗后日平均血糖低于对照组,胰岛素日用量少于对照组,血糖异常率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的手术等待时间、抗生素使用时间、住院时间均短于对照组,术后并发症、住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胰岛素泵能够提高非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期的血糖控制水平,减少术后并发症,促进患者康复,且不会增加住院费用,值得推广.     

胰岛素泵对食管癌合并糖尿病患者围手术期血糖调节的作用研究

目的：分析食管癌合并糖尿病患者在围手术期给予胰岛素泵治疗的临床效果。方法回顾我院2015年1月至12月收治的食管癌合并糖尿病的手术患者114例,根据胰岛素应用方式的不同分为观察组和对照组。对照组采用多次皮下注射胰岛素控制血糖,观察组采用胰岛素泵皮下持续泵入胰岛素控制血糖,比较两组患者治疗前后血糖变化情况、等待手术时间、住院时间和住院总费用。结果治疗后,两组患者空腹血糖和餐后2h血糖水平较治疗前均明显下降;治疗后,观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平较对照组明显下降（P<0.05）。观察组血糖达标率明显高于对照组,低血糖发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组血糖达标时间、等待手术时间和住院时间与对照组比较明显缩短（P<0.05）。结论胰岛素泵对食管癌合并糖尿病患者在围手术期的血糖具有很好调节作用,对保持内环境稳定,减少手术风险及术后并发症起到重要作用。     

肺结节大小、深度对肺切除治疗≤2 cm早期肺癌手术方式的影响

背景与目的 现有研究显示,在确保安全切缘的前提下,≤2 cm含磨玻璃成分的早期肺癌宜采用亚肺叶切除,但部分病例需行肺叶切除以保证切缘。本研究探讨≤2 cm早期肺癌的大小、深度对楔形、肺段和肺叶切除手术方式的影响,以及如何确保亚肺叶切除的安全切缘。方法 回顾性分析2022年接受肺切除手术治疗的≤2 cm含磨玻璃成分的早期肺癌病例385例,包括楔形、肺段和肺叶切除术三组。深度测量肺结节内缘至所属肺支气管开口最短距离(OA值)及结节内缘至胸膜距离(AB值)。行肺段及肺叶切除术者,进行三维CT支气管血管重建(threedimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA),统计若行肺段切除术所需切除亚段数。统计楔形、肺段切除的切缘宽度和肺段切除所切除的亚段及数量。结果 在楔形、肺段和肺叶切除手术中,肺结节平均大小分别为(1.08±0.29) cm、(1.31±0.34) cm、(1.50±0.35) cm,结节的深度(AB值)分别为6.05 (5.26,6.85)cm、4.43(3.27,5.43) cm和3...     

高龄非小细胞肺癌的胸腔镜手术方法分析及效果比较

目的 探讨高龄非小细胞肺癌(NSCLC)的不同胸腔镜手术方法及效果.方法 选取我院2014年2至9月收治的72例采用胸腔镜手术治疗的高龄NSCLC患者为研究对象,其中将肺楔形切除术设为观察组,采用肺叶切除术的设为对照组,比较两组的手术情况、肺功能及预后.结果 观察组的手术时间、术后胸腔引流管留置时间、住院时间短于对照组,术中出血量、术后总引流量、并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组随访时的FVC、FVE1、MVV下降率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组在1年内均无死亡及复发病例出现.结论 胸腔镜下楔形切除术治疗高龄NSCLC的疗效较好,其并发症少,住院时间短,且对术后肺功能影响小,值得推广.     

3D导航胸腔镜联合肺亚段切除术治疗肺段间结节的对比研究

目的：本研究设计三维CT支气管血管成像（three?dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D?CTBA）导航联合亚段切除术处理肺段间结节,和传统方法扩大肺段切除术相比较,评价其可行性。方法：回顾性研究本中心27例联合亚段切除术（combined subsegmentectomy,CSS）和21例扩大肺段切除术（extended segmentectomy,ES）治疗肺段间结节,肺段间结节的认定方法：在术前3D重建图像上确定结节与相关段间静脉的最小距离≤结节直径。CSS以肺结节和段间静脉为中心,解剖性切除分别属于不同肺段的2个相邻亚段。ES跨越段间交界,扩大切除一个肺段。两组手术均使用3D术前规划和术中导航,对比分析早期临床结果。结果：CSS组和ES组结节特征：直径、深度、所属肺叶、病理诊断、TNM分期无差异。CSS组平均切缘宽度大于ES组［（2.20 ± 0.35）cm vs. （1.45 ± 0.53）cm,P＜0.001］。CSS组所有病例切缘宽度均符合要求：≥2 cm。ES组5例切缘不足,另有2例亚段支气管撕裂并发症,这7例结节的深度明显大于ES组其他14例结节［（2.20 ± 0.39）cm vs. （1.35 ± 0.51）cm,P=0.001］。两组手术时间、术中出血、术后胸管引流时间、住院时间、并发症无差异,无术后严重并发症和术后30 d死亡。结论：3D?CTBA导航胸腔镜联合肺亚段切除术治疗肺段间结节安全可行,较传统的扩大肺段切除术有更安全的切缘宽度,扩大肺段切除术不适合对深部肺段间结节的处理。     

S2b+S3a联合亚段切除术治疗右上肺后段（S2）和前段（S3）之间肺结节的疗效研究

目的：探讨S2b+S3a联合亚段切除术治疗右肺上叶后段（S2）和前段（S3）之间早期非小细胞肺癌等肺结节的可行性与安全性。方法：回顾本中心2015—2020年肺段切除术资料,分析接受S2b+S3a联合亚段切除术的患者结节特征及围术期资料,采用倾向评分匹配获取年龄、性别、结节病理直径相当的右肺上叶切除术病例进行对比研究。结果：共有46例S2b+S3a切除术病例和与之匹配的46例右上叶切除术病例。右上叶组的结节病理恶性程度较S2b+S3a组高（P=0.037）,TNM分期更晚（P=0.026）,结节深度较S2b+S3a组更深（P=0.005）,淋巴结采样站数及采样总数大于S2b+S3a组（P<0.001）。S2b+S3a组的第1天引流量、总引流量及引流管留置时间均小于右上叶组。两组均无围术期死亡,随访终点无复发及死亡。结论：在合理规划下,S2b+S3a联合亚段切除术是治疗右上肺S2和S3之间早期低度恶性非小细胞肺癌等肺结节的一种安全可行的方式。     

PET-CT对非小细胞肺癌诊断及临床分期的价值研究

目的 探讨PET-CT对非小细胞肺癌的诊断和临床分期的价值.方法 将2014年1月至2016年1月在本院接受PET-CT和CT两种方法检查的112例非小细胞肺癌患者的诊断及临床分期结果与病理诊断结果进行比较.结果 PET-CT和CT的非小细胞肺癌诊断符合率为87.50％和75.89％(P＜0.05),T分期诊断符合率为94.64％和80.36％ (P＜0.05),N分期诊断符合率为95.54％和71.43％(P＜0.05),M期诊断符合率为95.54％和90.18％(P＞0.05).结论 PET-CT对非小细胞肺癌的诊断及临床分期具有重要意义.     

肺腺癌患者术前血清肿瘤标志物与微乳头、实体成分的关联研究

目的：本研究旨在分析肺腺癌患者术前血清肿瘤标志物与肺腺癌微乳头及实体成分的关联。方法：回顾性筛选2018年1月—2020年12月于南京医科大学第一附属医院胸外科就诊的浸润性肺腺癌患者,采集患者术前血清肿瘤标志物［癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）、糖类抗原199（carbohydrate antigen 199,CA19?9）、糖类抗原724（carbohydrate antigen 724,CA724）、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）、甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）及细胞角蛋白21片段抗原（cytokeratin 21 fragment antigen,CYFRA21?1）］、病理亚型等信息。采用Student’s t?检验、卡方检验、Logistic回归等方法分析血清肿瘤标志物与微乳头、实体成分等临床病理特征的关联。结果：共纳入2 159例肺腺癌患者,分别有291例及248例患者含有微乳头、实体成分。6种肿瘤标志物中,CEA及CYFRA21?1与肿瘤大小、淋巴结转移显著相关（P < 0.001）。含实体成分的肺腺癌患者,其CEA（2.92 ng/mL vs. 1.88 ng/mL,P < 0.001）及CYFRA21?1（2.20 ng/mL vs. 2.02 ng/mL,P < 0.001）表达显著高于不含实体成分的患者。同样,CEA（2.59 ng/mL vs. 1.92 ng/mL,P < 0.001）及CYFRA21?1（2.15 ng/mL vs. 2.03 ng/mL,P=0.009）在含微乳头成分肺腺癌中的表达显著高于不含微乳头成分者。单因素回归分析显示,性别、肿瘤大小、CEA及CYFRA21?1与微乳头及实体成分有关。多因素回归分析表明,CEA与实体（OR = 2.87,95%CI：2.03～4.06,P < 0.001）、微乳头（OR = 2.36,95%CI：1.68～3.32,P < 0.001）成分的关联仍然显著,而CYFRA21?1与微乳头、实体成分的关联不再具有统计学意义（P > 0.05）。结论：肺腺癌患者术前血清CEA及CYFRA21?1表达与微乳头、实体成分有关,可能作为肺腺癌微乳头、实体成分的预测因子。