电视胸腔镜下食道癌根治术的手术配合

电视胸腔镜下食道癌根治术是近年来才发展起来的新技术,具有手术创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点[1].南京医科大学第一附属医院2006年2月～2007年3月开展电视胸腔镜下食道癌根治术9例,效果满意,现将手术配合体会报告如下.……     

连续231例全电视胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌近、远期疗效分析

目的 探讨全电视胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的安全性、可靠性及近、远期疗效。 方法回顾性分析自2006年6月至2011年3月南京医科大学第一附属医院231例非小细胞肺癌采用全电视胸腔镜肺叶切除术治疗的临床资料,其中男132例,女99例;年龄15～81 （59.51±11.90） 岁。Ⅰa期149例、Ⅰb期50例、Ⅱa期14例、Ⅱb期13例、Ⅲa期5例。腺癌152例、鳞癌41例、细支气管肺泡细胞癌23例、腺鳞癌5例、大细胞癌4例、其它癌6例。对随访结果进行统计分析,分析近、远期的生存率。 结果 无围术期死亡。手术时间60～370 （199.14±51.04） min,出血量10～2 300 （168.19±176.39） ml。围术期发生并发症37例,包括肺漏气、肺部感染、肺不张、心律失常、皮下气肿等,上述并发症均经保守治疗后治愈或好转。清扫淋巴结 （11.14±5.49） 枚,淋巴结站数3.66±1.52。有51例（22.08%）患者术后分期较术前有所提高。术后住院时间3～36 （10.79±5.13） d,术后肺漏气、肺部感染、术前合并慢性肺部疾病（慢性支气管炎、哮喘等）及中度至重度肺功能障碍是延长患者住院时间的主要因素。随访228例患者,平均随访时间40.83 （22～82） 个月,3例失访。228例患者各分期5年总生存率：Ⅰ期85.78％、Ⅱ期52.54％、Ⅲ～Ⅳ期32.70％;5年无瘤生存率：Ⅰ期80.00％、Ⅱ期45.37％、Ⅲ～Ⅳ期20.99％。 结论 全电视胸腔镜肺叶切除术不仅切口小、创伤小、疼痛轻,而且术后功能恢复快、住院时间短。生存率与国内外相关报道相类似,全电视胸腔镜肺叶切除术可完成解剖意义上的肿瘤彻底切除和淋巴结清扫。电视胸腔镜肺叶切除术必将成为肺部疾病治疗的标准手术术式之一。     

直线切割缝合器引导管在全胸腔镜肺叶、肺段切除中的应用

目的探讨在全胸腔镜肺叶、肺段切除中引导管辅助腔镜直线切割缝合器的应用方法,以提高操控直线切割缝合器的安全性和便利性。方法回顾性分析2009年10月至2011年12月南京医科大学第一附属医院周围型非小细胞肺癌178例、肺良性病变26例患者的临床资料,其中男85例,女119例;年龄(62±11)岁。行肺叶切除术172例,肺段切除术32例。术中用我们自主设计的腔镜直线切割缝合器引导管引导腔镜直线切割缝合器切闭肺动脉、肺静脉、叶间裂和支气管,评价其应用效果。结果因淋巴结致密粘连而中转开胸3例(1.47%),其余患者均顺利完成,无血管损伤,术后无严重并发症发生,围手术期无死亡。肺叶切除术中切闭肺动脉、肺静脉、支气管、肺叶间裂引导管使用比率分别为95.6%(303/317)、66.9%(115/172)、22.7%(39/172)、78.5%(255/325)。肺段切除术中切闭肺动脉、肺静脉、支气管和肺叶间裂引导管使用比率分别为94.4%(34/36)、77.3%(17/22)、25.0%(8/32)、33.1%(45/136)。肺叶切除术中共使用钉仓986枚,平均5.7枚/例,手术时间(192.5±54.0)min,术中出血量(118.1±104.1)ml;肺段切除术中共使用钉仓226枚,平均7.1枚/例,手术时间(193.7±37.4)min,术中出血量(60.9±78.0)ml。结论使用引导管可降低腔镜直线切割缝合器的操作难度,缩短全胸腔镜肺叶切除术的学习曲线,提高使用腔镜直线切割缝合器的安全性、便利性和经济性。     

右上肺跨亚段动脉分型的单中心回顾性研究

目的 分析右上肺肺段内及肺段间跨亚段动脉发生比例及分型，以提高右上肺亚段切除手术的精准性。方法 回顾性分析2021年1月—2022年6月于南京医科大学第一附属医院胸外科行右上肺肺动脉造影检查患者的影像学资料。通过比对右上肺三维肺血管支气管重建及CT薄层肺窗，分析右上肺亚段级解剖，进一步细化跨亚段动脉类型。结果 纳入111例患者，其中男36例、女75例，平均年龄(61.83±8.91)岁。右上肺跨亚段动脉共有29种类型，仅出现1次的类型比例为45%(13/29)。在S¹、S²和S³肺段内，跨亚段动脉比例分别为52%(58/111)、41%(45/111)和32%(36/111)。其中，比例最高类型为S¹内发自上干支动脉的A¹b+A¹at，占比67%(39/58)。S¹与S²、S²与S³及S¹与S³肺段间，跨亚段动脉比例分别为24...     

皮肌炎／多发性肌炎127例临床分析

目的 探讨DM/PM的临床表现，主要诊断要点和疗效。方法 分析了127例住院病例资料。结果 初发症状以皮损（52.8％）和皮损肌炎同发（31.5％）多见，而仅有肌炎占14.9％。皮损以眼睑及眶周浮肿性紫红色斑（85.2％），Gottron丘疹（58.3％），甲周红斑（43.5％）和皮肤异色病样改变（43.5％）多见，胆炎以四肢近端（82.3％）和吞咽肌群（44.9％）多见。此外可见血清肌浆酶和24h尿肌酸排出量增加，肌电图异常，少数合并恶性肿瘤及心肌受累。皮质激素治疗有效，与MTX合用能提高疗效。结论 眼睑及眶周浮肿紫红色斑，四肢近端肌无力，肌痛，肌力减退及24h尿肌酸排出量增加为主要诊断要点。皮质激素治疗有效，合用MTX能提高疗效。     

肺球孢子菌感染一例并文献复习

目的 提高对肺球孢子菌病的认识.方法 结合1例肺球孢子菌病患者的临床资料及诊治经过并复习相关文献,对球孢子菌病的临床表现、病理结果及治疗进行分析.结果 患者男,74岁,因"体检发现双肺占位性病变9个月,咳嗽2周"于2009年2月10日收入南京医科大学第一附属医院呼吸内科.患者9个月前体格检查发现双肺多发占位性病变,于2008年6月17日在外院行肺穿刺活检,病理结果提示隐球菌感染,给予氟康唑治疗6个月后,复查胸部CT病灶无明显改变.入院后13 d行胸腔镜下双肺楔形切除术,术后病理结果提示球孢子菌病、孢子菌瘤形成.术后先后给予伏立康唑和氟康唑治疗共6个月,复查胸部CT未见复发.结论 原发性肺球孢子菌病少见,临床表现不典型,其病理所见易与隐球菌混淆.随着免疫抑制剂的广泛使用,本病可能会逐渐增多,临床医生应提高对该病的认识.     

103例全胸腔镜解剖性肺段切除近期疗效分析

目的:评估全胸腔镜解剖性肺段切除手术治疗肺部疾病的安全性及可行性?方法:对2010~2013年南京医科大学第一附属医院胸心外科连续开展的103例全胸腔镜解剖性肺段切除手术的临床及随访数据进行分析?总结?结果:男40例,女63例,平均年龄(58.87 ± 12.47)岁(13~83岁),平均手术时间(198.35 ± 48.85)min,术中平均出血(43.74 ± 46.34)ml,术后平均住院时间(8.52 ± 5.61)d,无30 d死亡病例?对于早期非小细胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma,NSCLC)患者,平均清扫淋巴结(4.69 ± 1.31)组?(9.89 ± 4.20)个?病理结果显示79例为NSCLC,其中75例为ⅠA期肺癌(72.81%)?3例为ⅠB期肺癌(2.91%),1例为ⅡA期肺癌(0.97%)?3例为转移性肺癌(2.91%)?21例为肺良性疾病(20.38%)?术后并发症发生率16.5%,主要为肺漏气?肺部感染?NSCLC患者术后平均随访18个月(1~36个月),无死亡病例,1例恶性病例随访期间出现局部复发?结论:全胸腔镜解剖性肺段切除术安全?可行;全胸腔镜解剖性肺段切除结合系统性淋巴结清扫可以作为治疗早期NSCLC(T1aN0M0)的选择之一?     

肺真菌病的外科微创治疗分析

目的 :探讨肺真菌病外科微创手术治疗效果。方法 :回顾性分析10例肺真菌病外科微创手术治疗的临床资料,评估手术治疗效果及预后。结果:本组共10例肺真菌病,9例完成胸腔镜下手术,1例因胸腔广泛粘连中转开胸手术,无手术并发症,无术后复发。结论:全胸腔镜下微创手术治疗肺真菌病,并发症少,效果及预后良好,是治疗本病的一种较有效的方法。     

CT 引导下亚甲蓝与Hookwire 联合术前定位在胸腔镜下孤立性肺小结节切除术中的应用

目的 探讨CT 引导下亚甲蓝与Hookwire 联合术前定位在胸腔镜下孤立性肺小结节(SPNs)切除术中的临床应用价值.方法 2008 年9 月至2010 年12 月共24 例患者,25 枚小结节,先行CT 引导下亚甲蓝与Hookwire 联合定位,后行全胸腔镜下(VATS) 肺楔形切除术.SPNs 直径(10.09 ±4.59)mm,距壁层胸膜(11.03 ±8.31)mm.统计定位时间、成功率、并发症;VATS 肺楔形切除手术时间、成功率、中转开胸率等.结果 联合定位时间(21.64 ±4.76)min,成功率100%,失败率为0.并发症发生率为33.3%:其中少量气胸5 例(20.8%),胸膜反应2 例(8.3%),轻度咯血1 例(4.2%),无血胸或血气胸.亚甲蓝定位失败2 例,Hookwire 脱落2 例.VATS 肺楔形切除手术时间(17.71 ±4.25)min,成功率100%,无中转开胸.SPNs 术后组织学诊断结果:14 枚为原发性肺癌,11 枚为良性病变.结论 SPNs 术前运用亚甲蓝与Hookwire 联合定位的方法 准确率高,并发症小,可提高VATS 肺楔形切除术的成功率,对于SPNs 的诊断及治疗具有很好的临床价值,值得临床推广运用.     

CCND1基因G870A多态性与肺癌危险性的Meta分析

目的研究细胞周期素D1(Cyclin D1,CCND1)基因G870A多态性与肺癌(Lung cancer)危险性的关系。方法检索中国医学文献数据库和PubMed,获取所有关于CCND1基因G870A与肺癌危险性的病例-对照研究,使用Meta分析方法合并G870A与肺癌危险性关系的OR值。同时进行异质性分析、亚组分析和发表偏倚检验。采用固定效应模型和随机效应模型进行分析。结果纳入符合标准的文献有8篇,共包括4 747例病例和4 512例对照,在显性模型下,G870A多态性能够增加罹患肺癌的风险(OR=1.12,95%CI=1.02~1.23)。种族分层分析发现,此危险在高加索人群中更为显著,而在亚洲人群中并未显著。结论 CCND1基因G870A多态性是肺癌的易感性位点,而且在高加索人群中更为显著。