帕瑞昔布钠和曲马多在肛周脓肿术中超前镇痛的效果比较

肛周脓肿是肛肠外科常见病和多发病，手术是主要治疗手段，其手术创面通常较大，间隙较深，术后疼痛常较剧烈，因此短期内常需反复依靠镇痛药缓解疼痛。超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防治神经中枢敏化，减少或消除伤害引起的疼痛[1]。目前已越来越多地应用于临床，并显示出较好的术后镇痛效果。本研究对帕瑞昔布钠和盐酸曲马多在肛周脓肿术中超前镇痛的临床疗效和不良反应进行比较，为临床实际问题提供解决方案。     

直肠前切除术后吻合口瘘治疗体会(附20例报道)

目的总结直肠癌行前切除术后发生吻合口瘘的原因及治疗方法。方法回顾性分析1995～2007年直肠癌行前切除术的254例患者的临床病例资料。结果 254例患者有20例发生术后吻合口瘘,发生于术后3～9d,平均7d,6例(30%)有直肠刺激征,6例(30%)有局部腹膜炎表现,5例(25%)表现为引流管早期有粪便样物流出,3例(15%)表现为恶心呕吐。18例经抗炎冲管及营养支持等保守治疗后吻合口愈合,2例行横结肠造口术,未发生围术期治疗相关性死亡。结论对直肠前切术后发生的吻合口瘘应遵循早期诊断、保守治疗为主、个体化治疗的原则,以期尽早愈合。     

同时性结肠直肠癌切除和肝转移病灶手术时机的荟萃分析

目的:探讨同时性结肠直肠癌切除和肝转移病灶的最佳手术时机选择。方法:通过检索电子数据库,对1966年至2009年结肠直肠癌和肝转移灶行同期或分期切除的对照研究资料进行荟萃分析。结果:共纳入14篇文献,2 204例病人。荟萃分析结果显示,同期切除组与分期切除组比较,手术时间和术中出血方面两组间均无统计学差异(P0.05);同期切除组住院时间较短(P0.01),手术相关并发症率较低(P0.01),差异有统计学意义。两者在术后1年、3年和5年生存率方面均无统计学差异(P0.05)。结论:与分期切除相比,同时性行结肠直肠癌和肝转移灶切除同样安全、有效。     

大肠水疗联合聚乙二醇对便秘患者肠道准备效果的研究

目的 比较不同顺序下使用大肠水疗和聚乙二醇对便秘患者结肠镜检查前肠道准备效果的差异。方法 选择2019年4月至2019年9月,在杭州市第三人民医院内镜中心接受结肠镜检查的122例便秘患者为研究对象,按交替随机法1：1比例分为研究组和对照组。研究组按大肠水疗——口服聚乙二醇顺序进行肠道准备,对照组按口服聚乙二醇——大肠水疗顺序进行肠道准备。比较两组肠道准备合格率、肠道清洁度波士顿量表评分（BBPS）、不良反应发生率、操作时间、结肠镜插入深度、患者可视化疼痛评分（VAS）和息肉检出率。结果 研究组肠道准备合格率为86.9%,对照组为75.4%,两组间差异无统计学意义（P ＞0.05）;研究组BBPS总评分为（6.7±1.0）分,对照组为（6.2±1.1）分,研究组明显高于对照组,两组差异具有统计学意义（P ＜0.05）。研究组右半结肠BBPS评分高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜0.05）,横结肠和左半结肠BBPS评分与对照组差异均无统计学意义（P ＞0.05）。研究组和对照组不良反应发生率分别为6.6%和4.9%,两组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。研究组在操作时间、插镜深度、VAS评分上,均低于对照组,两组之间差异均具有统计学意义（均P ＜0.05）。研究组和对照组息肉检出率分别为19.7%和13.1%,差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 对于拟行结肠镜检查的便秘患者,大肠水疗联合口服聚乙二醇可达到合格的肠道准备效果,先行大肠水疗后口服聚乙二醇的效果更佳。     

Gli1和OPN在结直肠癌组织中的表达及其临床意义

目的 探讨脑胶质瘤相关癌基因（glioma-associated oncogene 1,Gli1）和骨桥蛋白（osteopontin,OPN）在结直肠癌组织中的表达情况及临床意义.方法 应用免疫组化SP法检测Gli1和OPN蛋白在76例结直肠癌组织,23例正常结直肠组织中的表达情况,分析Gli1和OPN与结直肠癌患者的临床病理因素之间的关系以及二者之间表达的相关性.结果 （1）Gli1在结直肠癌组织和正常结肠组织中表达的阳性率分别为43.4％ （33/76）和13.0％ （3/23）,两者差异具有统计学意义（P ＜0.05）;OPN在结直肠癌组织和正常结肠组织中表达的阳性率分别为51.3％ （39/76）和17.4％ （4/23）,差异有统计学意义（P＜0.05）.（2）Spearman等级相关分析提示,Gli1和OPN在结直肠癌组织间的表达呈正相关（r=0.312,P＜0.01）.结论 Gli1和OPN参与了结直肠癌的发生发展过程,二者之间可能起协同作用,联合检测Gli1和OPN对于评估结直肠癌的生物学特性和判断预后具有一定价值.     

来源不明的腹腔血管周上皮样细胞肿瘤一例

患者女,43岁.因发现腹腔肿块半年伴增大1个月,于2008年12月30日入院.患者半年前无意中于右下腹部扪及一约7 cm×8 cm大小肿块,未予重视,1个月前发现肿块逐渐增大致右下腹膨隆.     

结肠镜单人操作法的学习曲线

目的探讨结肠镜单人操作法的学习曲线。方法600例受检者按检查先后顺序分为6组,每组100例;按第一（第1组）、二（第2~3组）、三（第4~6组）阶段进行普通结肠镜检查。按成功率稳定在80%为标准评价操作者是否掌握结肠镜单人操作法并划分学习曲线期、平台期;观察操作时间、进镜长度、腹部按压或体位变换比例及受检者疼痛评分的差异。结果第1~6组结肠镜检查成功率分别为22.0%、53.0%、78.0%、79.0%、78.0%、86.0%,操作时间分别为（25.0±6.7）、（17.4±5.6）、（17.2±4.6）、（12.3±4.3）、（12.2±4.0）、（10.5±2.9）min,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结肠镜检查成功的396例受检者中,学习曲线期153例,平台期243例;与平台期组比较,学习曲线期组进镜长度、操作时间均明显较长（均P＜0.05）,受检者疼痛视觉评分（VAS）明显较高（P＜0.05）,腹部按压或体位变换比例更高（P＜0.05）。结论结肠镜单人操作300例左右可达到相对熟练阶段。     

肛瘘切开联合肛门内外括约肌修补术治疗括约肌间瘘的疗效研究

目的观察肛瘘切开联合肛门内外括约肌修补术治疗括约肌间肛瘘的疗效。方法选取杭州市第三人民医院2020年1月1日至2021年6月30日接受手术治疗的300例括约肌间肛瘘患者为研究对象,其中采取肛瘘切开联合肛门内外括约肌修补术治疗150例,为观察组;单纯肛瘘切开150例,为对照组。比较两组患者手术情况、手术前后肛肠动力学指标以及随访半年后肛门失禁、锁孔畸形发生率及肛瘘复发率。结果与对照组比较,观察组患者创口愈合时间明显缩短（P＜0.05）;两组患者术中出血量、手术时间、疼痛评分、住院时间比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术前两组患者肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术后对照组患者上述肛肠动力学指标均明显降低（均P＜0.05）,而观察组变化不明显（均P＞0.05）,其中观察组上述肛肠动力学指标均明显高于对照组（均P＜0.05）。与对照组比较,观察组患者肛门失禁、锁孔畸形发生率均明显降低（均P＜0.05）;两组患者肛瘘复发率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论肛瘘切开联合肛门内外括约肌修补术治疗括约肌间肛瘘的有效性及安全性均较好,可在临床推广应用。     

胃癌患者术前钡剂造影检查对诊断和制订手术方式的临床价值

目的探讨胄癌患者术前钡剂造影检查对诊断和制订手术方式的临床价值。方法回顾性分析229例胃癌患者的临床资料．将单纯胃镜检查及胃镜联合钡剂造影检查对肿瘤位置和大小的判断结果与手术所见进行比较。结果胃镜对贲门癌、胃体癌和胃窦癌的位置和范围判断的准确率分别为100％和78．4％、94．6％和86．5％以及98．1％和84．6％：胃镜联合钡剂造影检查判断的准确率则分别为100％和84．8％、100％和91．9％以及99．0％和90．4％：胃镜与胃镜联合钡剂造影检查对肿瘤位置和范围判断准确率的差异无统计学意义（P〉0．05）。胃镜判断贲门癌累及食管长度的准确率为60．6％．胃镜联合钡剂造影检查判断的准确率则为90．9％．两者差异具有统计学意义（P〈0．05）。胃镜联合钡餐检查较之胃镜能更准确地预测食管受累的贲门癌患者开胸手术的可能性（P〈0．05）。结论贲门癌患者术前有必要行钡剂造影检查以明确食管下端是否受累及受累长度．对选择手术入路有指导意义．而胃体癌和胃窦癌患者术前在胃镜能明确肿瘤位置和大小的情况下可不必行钡剂造影检查。     

C—erbB-2在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的探讨C—erbB-2在结直肠癌中的表达及临床意义。方法运用免疫组织化学EnVision两步法检测171例结直肠癌中C—erbB-2的表达情况,并取15例正常结直肠组织行对照研究。结果C．erbB-2在结直肠癌肿瘤组织中阳性率为23．4％（40／171）,在正常结直肠组织中无表达,两者差异具有统计学意义（P〈0．05）。结直肠癌中细胞膜C—erbB-2强阳性表达（＋＋和＋＋＋）5例（2．92％）。C—erbB-2的表达与患者性别、肿瘤部位、大小、分化程度、浸润深度、脉管内癌栓及神经侵犯等临床病理指标无明显相关性（P〉0．05）。C—erbB-2阴性表达的患者5年生存率为69．5％（91／131）,阳性表达患者为65．0％（26／40）,两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在结直肠癌中,C—erbB-2表达与临床病理指标间无相关性,其在判断预后方面无重要意义。