解剖性保留控尿肌群技术在腹腔镜根治性前列腺切除术中的临床应用价值

目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）中解剖性保留控尿肌群技术对术后早期控尿功能恢复的影响,及其肿瘤学安全性。方法 回顾性队列研究。纳入2016年1月—2020年6月浙江大学医学院附属金华医院泌尿外科采用LRP治疗的前列腺癌患者共292例,将其中采用解剖性保留控尿肌群技术的83例纳入观察组;对另外209例接受经典前列腺癌根治术的患者与观察组患者进行1∶1倾向性评分匹配,选择其中83例纳入对照组。全组共166例,年龄45~75（64.0±7.3）岁,BMI 21~31（24.4±2.4）kg/m²。对比分析2组患者手术时间、术中出血量、术后病理TNM分期、Gleason评分、术后留置导尿时间、手术并发症和手术切缘阳性（PSM）率;采用Kaplan-Meier法评估患者3年、5年无生化复发（BCR）累积生存率;根据术后每天使用的尿垫数量进行控尿功能分级评估,分别于拔除导尿管后的当天（第1个24 h）、1周及1、3、6、12个月时,观察并对比2组患者控尿功能恢复情况。结果 2组患者年龄、临床分期、危险分级、膀胱颈和神经保留与否等临床基线特征比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。全组166例均在腹腔镜下完成手术,术后恢复良好,无围手术期死亡病例。2组患者手术时间、术中出血量、术后病理TNM分期、术后Gleason评分、术后留置导尿时间和手术并发症比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。观察组PSM率为10.84％（9/83）,低于对照组的13.25%（11/83）,但差异无统计学意义（χ²=0.23, P=0.633）。2组患者术后随访12~71个月,平均33.73个月。随访期间无死亡病例。观察组3年、5年无BCR累积生存率分别为90.2％和73.2%,对照组分别为91.4%和77.8%,2组差异无统计学意义（χ²=0.38, P=0.535）。在拔除导尿管后当天、1周及1、3、6个月,观察组完全控尿率分别为39.76%（33/83）、53.01%（44/83）、66.27%（55/83）、90.36%（75/83）和97.95%（81/83）,对照组为16.87%（14/83）、21.96%（18/83）、38.55%（32/83）、53.01%（44/83）和68.67%（57/83）;观察组控尿功能分级均优于对照组,差异均有统计学意义（Z=-4.24、-4.09、-3.78、-5.61、-4.99,P值均<0.001）;拔管后12个月,2组完全控尿率分别为98.80%（82/83）和93.98%（78/83）,控尿功能分级比较差异无统计学意义（Z=-1.67,P=0.094）。术后3个月,观察组控尿（完全+社交）率达100％（83/83）,高于对照组的73.49%（61/83）,差异有统计学意义（χ²=25.36, P<0.001）。结论 LRP中解剖性保留控尿肌群技术的应用有助于患者术后早期恢复控尿功能,且不影响手术的肿瘤学安全性。     

非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例报告

目的：探讨非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术的可行性及疗效。方法2012年7月～2013年6月,行非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例。前列腺特异抗原（PSA）（19．6±17．2） ng/ml,前列腺体积33～78 ml,平均41 ml。临床分期cT1期3例,cT2期6例,cT3期2例。取耻骨上正中切口3～5 cm,用手指钝性分离膀胱前间隙。在腹腔镜或示指引导下于双侧麦氏点下2 cm与脐下弧形穿出3个操作通道。应用悬吊器械提拉下腹壁创造操作的空间,30°腹腔镜通过脐部的通道进入,术者通过两侧的通道及下腹部的小切口进入器械操作。手术操作与传统的腹腔镜下前列腺癌根治术相同。结果11例手术顺利,手术时间（227±61） min,术中出血量（360±101） ml,无直肠损伤等严重并发症。术后病理均为前列腺腺癌,无切缘阳性。随访1～11个月,平均4个月,排尿通畅,无尿失禁。 PSA 0～0．21 ng/ml,平均0．11 ng/ml。结论非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术微创、安全、有效。     

前列腺周围盆筋膜内神经网尸体解剖的分布特征

目的 探讨位于前列腺及其周围区域盆筋膜层内的神经网络较确切解剖定位和神经纤维的数目分布。方法 使用6具盆腔结构正常的男性尸体,每具尸体取10处邻近前列腺周围的盆筋膜组织样本,每个样本 1 cm×1 cm大小,按时钟的点位编号并分区。分布如下：前列腺尖部（与膜部尿道交界）区域：1区1点钟,2区11点钟;前列腺中部区域：3区2点钟（右侧骨盆侧面）,4区10点钟（左侧骨盆侧面）,5区4点钟,6区8点钟;前列腺基底部（与膀胱颈交界）：7区5点钟,8区7点钟;9区（位于前列腺尖部尿道后背侧）6点钟,10区（位于前列腺基底部腹侧）12点钟。比较这10个解剖区域单位面积（1 cm²）内的神经数目和直径大小。结果 共获得60个盆筋膜组织样本。神经数目平均为（13.4 ± 13.3）束。前列腺基底腹侧12点钟10区（平均5.3束）与前列腺中部8点钟侧6区（平均9.8束）神经数目分布较少,两区之间差异无统计学意义（P>0.05）;10区与其他8个区均有统计学差异（P<0.05）;剩余各区之间分布均衡（P>0.05）。神经纤维直径平均为（90.4 ± 61.8）μm。前列腺尖部1点钟1区（平均119.2 μm）和中部2点钟3区（平均101.3 μm）神经纤维较粗, 1区与中部10点钟4区（平均77.7 μm）、尖部背侧6点钟9区（平均81.1 μm）、基底部腹侧12点钟10区（平均79.4 μm）之间差异有统计学意义（P<0.05）;4区（平均77.7 μm）与对侧2点钟3区之间（平均101.3 μm）差异也有统计学意义（P<0.05）;其他各区之间分布均衡（P>0.05）。结论 前列腺周围盆筋膜内神经网分布表现为在前列腺基底部（与膀胱颈交界）腹侧12点钟区域神经纤维数目较少,其他区域均匀分布;神经纤维直径在尖部腹侧区域朝向顶点较粗,左右不对称分布。骨盆筋膜是根治性前列腺切除术中保留神经的关键性解剖标志。     

用包皮环扎专用器械行小儿包皮环扎术630例

目的介绍用包皮环扎专用器械行小儿包皮环扎手术。方法630例包皮过长或包茎，年龄5-15岁，平均10．5岁，在局麻下行包皮环扎术。结果630例手术均成功，环平均11．3d自行脱落，术后出血1例，获1个月以上随访567例，外观满意。结论包皮环扎术是一种简单实用的手术方式。     

改进加盖岛状皮瓣术治疗远端尿道下裂

1997年至2 0 0 1年我们用改进加盖岛状皮瓣术治疗远端尿道下裂5 7例,效果满意。现报告如下。材料与方法　本组5 7例。年龄2 1个月～1 6岁,平均4 .3岁。尿道外口从冠状沟至阴茎中段。病理分型:Ⅰ型1 9例,Ⅱ型38例。新尿道长度1 .5～2 .5cm ,1 7例伴有中度阴茎下弯。方法:阴茎头牵引,从阴茎头尖起沿尿道板两侧平行切开,近端绕尿道开口后会合,使呈U形。深至海绵体白膜。从平行切口两侧距冠状沟约0 .5cm处绕包皮内板向背侧环行切开,将阴茎皮肤脱套至尿道口近端1cm左右。人工阴茎勃起,如仍有弯曲者,行抬离部分背侧神经血管束的海绵体折叠术:在阴…     

小儿粘连性肠梗阻保守治疗的临床评估

目的 探讨小儿粘连性肠梗阻保守治疗的可行性和与之相关临床因素。方法 回顾１７３例资料，借助计算机对１３个临床因素进行相关分析。结果 全组保守治疗成功率６７．７％，肠坏死率１．９％、死亡率０．９％。与保守治疗相关的临床因素有：最近一次剖腹术年龄（Ｐ〈０．００５），剖腹术与肠梗阻发作之间隔（Ｐ〈０．０２５），原发手术疾病（Ｐ〈０．００５），保守治疗时间（Ｐ〈０．０５）。结论 除入就疑为绞窄性肠梗阻而需     

尿道口基底两侧包皮瓣Ⅰ期尿道成形术修复近端型尿道下裂

目的 探讨尿道口基底两侧包皮瓣Ⅰ期尿道成形术修复近端型尿道下裂的临床效果.方法 本组53例,年龄为4.5(2～13)岁.采用尿道口基底两侧和背部的包皮瓣与尿道板联合卷管成形新尿道.结果 其皮瓣长度平均为4.1(2.5～9.0)cm.术后尿液引流时间平均10.9 d(7～14 d).37例获随访6个月以上.Ⅰ期手术成功44例(83.0%).并发症:尿瘘6例,尿道狭窄2例,尿道憩室1例均需再次手术.尿道外口狭窄1例经尿道扩张后治愈.再次手术成功率为77.8%(7/9).随访:外观佳的占86.5%(32/37);梗阻型尿流曲线为:35.5%(11/31).结论 该术式符合解剖生理,对Ⅰ期修复近端型尿道下裂是一种较理想的手术方式.

Abstract：

Objective To report the of treatment of proximal hypospadias with one-stage urethroplaty with two laterally-based flaps. Methods Fifty-three patients (mean age, 4. 5 years; age range:2-13 years) with hypospadias and severe chordee were operated. Neourethra was formed with tabularized meatal based paracoronal skin flaps and urethral plate. The neourethral flap was 2.5-9 cm (mean 4. 1 cm) in length. The catheters were removed 7-14 days (mean 10. 8 days) post-operately.Thirty-seven patients were followed up more than 6 months. Results Successful one-stage repair was achieved in 44 cases (83. 0%). Fistula developed in 6 patients, urethral stricture in 2 patients, urethral diverticulum in 1 patient which required re-operation. Meatal stenosis developed in 1 patient. The reoperation success rates were 77. 8% (7/9). Good post-operative cosmetic appearance of penis was achieved in 86. 5% of patients (32/37). A plateau uroflow curve (vs normal bell curve) was observed in 35. 5% (11/31) of patients. Conclusions The technque was based on the applied anatomy. It offers a good alternative for proximal hypospadias.     

保留耻骨膀胱复合体对腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁恢复的影响

目的 探讨保留耻骨膀胱复合体的前列腺癌根治术后尿失禁恢复情况。方法 2017年6月～2020年6月，将局限性前列腺癌行腹腔镜根治性前列腺切除(laparoscopic radical prostatectomy, LRP)的患者按住院号分为保留耻骨膀胱复合体的观察组(n=53)和未保留的对照组(n=51)。2组年龄、体重指数、前列腺特异性抗原、穿刺活检Gleason评分、前列腺体积等差异无显著性(P>0.05)。均行保留神经的LRP。根据每天使用尿垫数量评估尿失禁恢复情况。尿失禁完全恢复定义：每天使用尿垫0个。拔除导尿管后至少随访12个月。结果 拔除导尿管当天(24 h),1、3、6和12个月尿失禁完全恢复率观察组均明显高于对照组[39.6%(21/53) vs.17.6%(9/51),P=0.013;66.0%(35/53)vs.35.3%(18/51),P=0.002;84.9%(45/53)vs.56.9%(29/51),P=0.002;92.5%(49/53)vs.70.6%(36/51),P=0.004;98.1%(52/53)vs.84.3%(43/51),P=0.0...     

14岁以上Hirschsprung’s病诊治体会

１４岁以上Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ’ｓ病诊治体会朱再生，尹荣达１４岁以上Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ’ｓ病少见，我院于１９８６年～１９９４年收治４例。现报告如下。１．临床资料：本组４例，男女各２例。年龄分别为１４、１６、２０及３４岁。４例均自幼就有便秘史...     

非淋菌性前列腺炎169例

慢性前列腺炎是十分常见的疾病,但对其重视和认识不足,还有待提高.为了解沙眼衣原体（CT）患者解脲支原体（Uu）和人型支源体（Mh）的阳性率药敏试验和规范使用敏感药物后临床及实验室变化,开展非淋菌性前列腺炎诊断和治疗的研讨工作,现报告如下.