非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例报告

目的：探讨非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术的可行性及疗效。方法2012年7月～2013年6月,行非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例。前列腺特异抗原（PSA）（19．6±17．2） ng/ml,前列腺体积33～78 ml,平均41 ml。临床分期cT1期3例,cT2期6例,cT3期2例。取耻骨上正中切口3～5 cm,用手指钝性分离膀胱前间隙。在腹腔镜或示指引导下于双侧麦氏点下2 cm与脐下弧形穿出3个操作通道。应用悬吊器械提拉下腹壁创造操作的空间,30°腹腔镜通过脐部的通道进入,术者通过两侧的通道及下腹部的小切口进入器械操作。手术操作与传统的腹腔镜下前列腺癌根治术相同。结果11例手术顺利,手术时间（227±61） min,术中出血量（360±101） ml,无直肠损伤等严重并发症。术后病理均为前列腺腺癌,无切缘阳性。随访1～11个月,平均4个月,排尿通畅,无尿失禁。 PSA 0～0．21 ng/ml,平均0．11 ng/ml。结论非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术微创、安全、有效。     

前列腺周围盆筋膜内神经网尸体解剖的分布特征

目的 探讨位于前列腺及其周围区域盆筋膜层内的神经网络较确切解剖定位和神经纤维的数目分布。方法 使用6具盆腔结构正常的男性尸体,每具尸体取10处邻近前列腺周围的盆筋膜组织样本,每个样本 1 cm×1 cm大小,按时钟的点位编号并分区。分布如下：前列腺尖部（与膜部尿道交界）区域：1区1点钟,2区11点钟;前列腺中部区域：3区2点钟（右侧骨盆侧面）,4区10点钟（左侧骨盆侧面）,5区4点钟,6区8点钟;前列腺基底部（与膀胱颈交界）：7区5点钟,8区7点钟;9区（位于前列腺尖部尿道后背侧）6点钟,10区（位于前列腺基底部腹侧）12点钟。比较这10个解剖区域单位面积（1 cm²）内的神经数目和直径大小。结果 共获得60个盆筋膜组织样本。神经数目平均为（13.4 ± 13.3）束。前列腺基底腹侧12点钟10区（平均5.3束）与前列腺中部8点钟侧6区（平均9.8束）神经数目分布较少,两区之间差异无统计学意义（P>0.05）;10区与其他8个区均有统计学差异（P<0.05）;剩余各区之间分布均衡（P>0.05）。神经纤维直径平均为（90.4 ± 61.8）μm。前列腺尖部1点钟1区（平均119.2 μm）和中部2点钟3区（平均101.3 μm）神经纤维较粗, 1区与中部10点钟4区（平均77.7 μm）、尖部背侧6点钟9区（平均81.1 μm）、基底部腹侧12点钟10区（平均79.4 μm）之间差异有统计学意义（P<0.05）;4区（平均77.7 μm）与对侧2点钟3区之间（平均101.3 μm）差异也有统计学意义（P<0.05）;其他各区之间分布均衡（P>0.05）。结论 前列腺周围盆筋膜内神经网分布表现为在前列腺基底部（与膀胱颈交界）腹侧12点钟区域神经纤维数目较少,其他区域均匀分布;神经纤维直径在尖部腹侧区域朝向顶点较粗,左右不对称分布。骨盆筋膜是根治性前列腺切除术中保留神经的关键性解剖标志。     

高糖环境对豚鼠膀胱Cajal样间质细胞内向电流的影响

目的观察高糖环境对豚鼠膀胱Cajal样间质细胞（ICCs）内向电流的影响。方法采用胶原酶消化法,得到原代培养的成年豚鼠膀胱ICCs;采用膜片钳技术,在全细胞记录模式下,记录葡萄糖5（对照组）、15（高糖Ⅰ组）、30mmol／L（高糖Ⅱ组）下ICCs超极化激活时的内向电流值。结果正常对照组膀胱ICCs的内向电流值为（505．75±157．660）pA,高糖Ⅰ组为（349．25±71．087）pA,高糖Ⅱ组为（95．00±33．337）pA。三组间比较,P均〈0．01。结论高糖环境可导致豚鼠膀胱ICCs超极化激活的内向电流值降低,这可能是导致糖尿病膀胱病变的原因之一。     

前列腺癌中紧密连接蛋白-4的表达及与生化复发的关系

【】 目的 探讨(紧密连接蛋白-4)Claudin-4在前列腺癌中的表达及与前列腺癌生化复发之间的关系。 方法 应用SP法检测79例前列腺癌和45例前列腺增生组织中Claudin-4的表达状况,分析其与前列腺癌临床病理特点之间的关系,对前列腺癌随诊结果利用Kaplan-Meier生存分析5年前列腺癌患者生化复发与Claudin-4表达之间的关系; 结果 Claudin-4在前列腺癌和增生前列腺中表达阳性率分别为64.56％(51/79)和33.33％(15/45)．两者之间比较差异有统计学意义(均P<0.01)。Claudin-4阳性表达与TNM分期和Gleason评分有关(均P<0.05)。随访前列腺癌患者PSA结果进行Kaplan-Meier生存分析显示Claudin-4阳性患者5年生化复发率高于阴性表达患者。 结论 Claudin-4在前列腺癌组织中增高表达,其异常表达与前列腺癌临床分期和Gleason评分及5年生化复发相关,联合检测Claudin-4可能有助于前列腺癌预后评估。     

复方玄驹胶囊用于前列腺癌~(125)I粒子植入术后阳痿的疗效分析

目的:探讨复方玄驹胶囊用于前列腺癌~(125)I粒子植入术后并发勃起功能障碍的临床疗效。方法:随访2012年3月至2015年12月,我院41例前列腺癌粒子植入术后6个月并发阳痿病例(实验组22例,对照组19例),对照组使用安慰剂治疗,实验组使用复方玄驹胶囊治疗(疗程均为3个月)。结果:3个月后,实验组:临床治愈16例,显效2例,有效1例,无效3例;对照组:临床治愈5例,显效3例,有效3例,无效6例,2例中断治疗。结论:复发玄驹胶囊对前列腺癌~(125)I粒子植入术引起的阳痿疗效满意。     

经皮肾镜治疗肾囊肿合并肾结石的效果观察

目的 探讨经皮肾镜（PCNL）治疗肾结石合并肾囊肿的手术方法和效果.方法 采用PCNL术处理肾结石合并肾囊肿11例,观察其疗效.结果 11例手术均获成功,术中无中转开放手术;手术时间55～140min,术中出血量60～350 ml,术后1～3 d恢复排气,术后2～3 d下床活动,术后5～8 d拔除肾盂引流管,术后住院6～11d.术后无感染、尿漏、出血及结石残留等并发症.均获得随访,随防时间3～6个月,无远期并发症及囊肿复发.结论 PCNL术同期治疗肾结石合并肾囊肿具有微创、安全、术后恢复快及住院时间短等优点,可部分替代传统分期手术,但应严格把握适应证.     

前列腺周围显微神经网三维解剖结构的观察

目的 探讨前列腺周围显微神经数目分布及其基本空间结构。方法 选取2015年1月—2017年12月浙江大学金华医院因膀胱恶性肿瘤行根治性膀胱和前列腺切除术的12例患者的标本进行研究。将12例新鲜全切标本前列腺组织根据自然解剖结构分为基底部、中部和尖部3部分,分别制成病理切片,应用Photoshop 7.0绘图软件以病理切片中心为中点按顺时针分成编号Ⅰ～Ⅻ的12个均等片区,再将前列腺左右两侧相对应的片区合并,成为腹侧区(Ⅻ+Ⅰ区)、腹前外侧区(Ⅱ+Ⅺ区)、前外侧区(Ⅲ+Ⅹ区)、后外侧区(Ⅳ+Ⅸ区)、背后外侧区(Ⅴ+Ⅷ区)和背侧区(Ⅵ+Ⅶ区)6个扇形区域。以前列腺包膜为界线,按照距前列腺包膜的距离2.0 mm和4.0 mm将对前列腺包膜外周围组织从内到外分成A1区、 A2区、A 3区3个环形观察区。分别统计3个解剖部位、6个扇形区域及18个观察区的神经纤维数目,观察神经纤维分布特点及其空间结构。结果 全组12例标本共获得合格切片168张,最终纳入切片108张,其中前列腺基底部、中部、尖端均纳入36张切片。在前列腺包膜外周围组织内共观察到17 881束神经纤维,其中基底部神经纤维9 443束(52.81%),中部6 102束(34.13%),尖部2 336(13.06%)。前列腺腹侧、腹前外侧、前外侧区神经纤维数目共5 819束(32.54%)少于后外侧、背后外侧和背侧区的12 062束(67.46%)。前列腺包膜外不同观察区神经纤维数目从大到小依次为A1区8 231束,A3区5 963束,A2区3 687束。在3个解剖部位、6个区域中,神经纤维主要分布于前列腺后外侧、背后外侧和背侧区,基底部、中部和尖端神经纤维数目分别为6 576束(36.8%)、4 112束(23.0%)、1 374束(7.6%),其中尤其在背后外侧区域神经纤维分布最多;而腹侧、腹前外侧、前外侧区分别为2 867束(16.0%)、1 990束(11.1%)和962束(3.4%),其中尤其是腹侧区域神经纤维分布最少。前列腺包膜外周围神经在不同解剖部位、区域的分布差异有统计学意义(χ²=552.700, P＜0.01)。前列腺包膜外周围神经网三维空间分布特点:(1)后外侧、背后外侧和背侧区神经纤维数目明显多于腹侧、腹前外侧、前外侧区。(2)基底部神经纤维数目为A3区＞A1区＞A2区,离前列腺包膜远处数目最多;中部神经纤维数目为A1区＞A2区＞A3区,离前列腺包膜近处数目最多;尖端神经纤维数目下半部为A1区＞A3区＞A2区,上半部为A1区＞A2区＞A3区。结论 前列腺周围神经网络三维解剖结构:在前列腺基底部,神经纤维数目最多,绝大多数分布在前列腺背侧区,远离前列腺包膜的外层;在尖端部,神经纤维数目最少,神经纤维转向分布到腹侧区,离前列腺包膜最近的内层;中部为神经纤维逐渐移行演变区。     

前列腺癌粒子植入后性功能状况及危险因素分析

目的:探讨前列腺癌粒子植入患者性功能状况及主要影响危险因素。方法:对339例前列腺癌粒子植入患者中术前性功能正常的患者119例,采用国际勃起功能问卷评分(IIEF-5)对性功能正常的119例治疗后性功能状况进行调查,对患者年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积、体重指数(BMI)、是否有糖尿病病史、是否术后雄性激素阻断(ADT)治疗与性功能关注状况进行分析,采用单因素及多因素logistic回归分析患者性功能障碍的主要危险因素。结果:119例患者中,粒子植入后勃起功能障碍32.77%(39/119)。轻度勃起异常的24.37%(29/119)中度勃起功能障碍34.45%(41/119),勃起功能正常的8.4%(10/119),勃起功能障碍的的危险因素包括:年龄、糖尿病、BMI、性生活关注、前列腺体积、IPSS评分、ADT。其中术后ADT、年龄、IPSS评分、前列腺体积是主要的危险因素。结论:前列腺癌粒子植入后性功能状况的危险因素与患者年龄、糖尿病、ADT、BMI、IPSS评分、前列腺体积有关;年龄、ADT、IPSS评分是勃起功能障碍的主要危险因素。     

前列腺癌组织中驱动蛋白5的表达及其与5年进展和生化复发的关系

目的探讨前列腺癌组织中驱动蛋白5（Eg5）的表达及其与5年进展和生化复发的关系。方法从浙江大学医学院附属金华医院2001至2011年收集的病理组织库标本中选取前列腺癌组织标本65例和前列腺增生组织标本38例,采用免疫组化SP法检测Eg5蛋白表达,比较前列腺增生组织与前列腺癌组织中Eg5蛋白阳性表达率,分析不同临床病理特征的前列腺癌患者癌组织中Eg5蛋白阳性表达率以及其与累计5年进展及生化复发的关系。结果前列腺癌组织中Eg5蛋白阳性表达率为69.23%,明显高于前列腺增生组织中的阳性表达率15.79%（P＜0.05）。不同Gleason评分、临床分期以及有无5年进展、5年生化复发的患者前列腺癌组织中Eg5蛋白阳性表达率比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Eg5蛋白表达阳性患者累计5年进展及生化复发率均明显高于Eg5蛋白表达阴性患者（均P＜0.05）。结论前列腺癌组织中Eg5蛋白呈高表达,其表达与前列腺癌Gleason评分、临床分期、5年进展及生化复发有关。     

规范化扩大盆腔淋巴结清扫术在前列腺癌根治术中的应用

目的 探讨前列腺癌根治术中扩大盆腔淋巴结清扫术(e-PLND)规范化技术及其临床疗效。方法 回顾性分析2004年1月—2014年12月127例前列腺癌行前列腺根治+e-PLND患者的临床资料。患者年龄47～78岁,平均66.2岁。术前前列腺特异性抗原(PSA)平均13.1 μg/L, Gleason评分平均6.8分。按前列腺癌危险因素分级:低危组49例、中危组46例、高危组32例;盆腔淋巴结按解剖部位分为5组9区:髂外、髂总、闭孔、髂内淋巴结组左右两侧分别为1个区,骶前淋巴结组为1个区。患者均在全身麻醉下经下腹正中切口行前列腺根治+e-PLND。比较低危组、中危组、高危组淋巴结转移率;比较淋巴结转移阳性患者中,不同解剖部位淋巴结组的转移率。观察术中、术后并发症发生情况。术后每3个月复查PSA,观察生化复发情况。采用Kaplan-Meier非参数法,统计患者3、5、10年总生存率。结果 本组127例,104例5组9区淋巴结均清扫,23例清扫闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结4组8区。共切除淋巴结2 727枚,每例切除淋巴结13～41 枚,平均21.5枚。127例中,共有26例(20.5%)发生56枚淋巴结转移,平均每例转移淋巴结2.2(1～9)枚。低危、中危、高危组患者淋巴结转移率分别为2.0%(1/49)、23.9%(11/46)、43.8%(14/32),差异有统计学意义(χ²=21.209, P<0.01)。26例淋巴结转移阳性患者中,不同解剖部位组淋巴结的转移率由高到低依次为髂内组57.7%(15/26)、闭孔组50.0%(13/26)、髂外组30.8%(8/26)、骶前组11.5%(3/26)、髂总组3.8%(1/26)。术中、术后并发症总发生率为15.0%(19/127),其中术中静脉损伤2例,术后淋巴瘘5例、淋巴囊肿10例、下肢深静脉血栓2例,均予相应对症处理后痊愈。术后无一例下肢淋巴水肿。术后根据UICC肿瘤TNM病理分期:pT1期13例,pT2期50例,pT3a期49例,pT3b期15例。术后117例获随访,随访时间12～123个月,平均42.7个月。发生生化复发27例(23.1%),其中因肿瘤复发远处转移死亡3例,其他原因死亡5例。本组3、5、10年累积生存率分别为88.9%(56/63)、78.0%(32/41)、11/18。结论 前列腺癌根治术中,规范化e-PLND能较彻底地清除转移淋巴结,较准确地定位易转移解剖区域,病理分期较准确,提升手术质量,提高患者生存率。