小肠系膜纤维瘤病1例报告

1 病例资料 患者男,45岁,因"反复上腹痛3年、加重1个月"于2019年10月18日至首都医科大学附属北京友谊医院就诊,行上腹部CT检查提示胆总管胰腺段结石并急性胰腺炎可能,胰管、胆管梗阻并胰头区多发结石.为求进一步治疗于2019年10月31日入住我院.体格检查:神志清楚;双肺呼吸音清,心音可,心律齐,未闻及杂音;腹部平软,肠鸣音正常,无压痛及反跳痛,未扪及包块.胰腺增强CT及胰腺MRI检查提示慢性胰腺炎急性发作、胰管结石.2019年11月4日行开放性胰十二指肠切除术,术中在距离十二指肠悬韧带50 cm小肠系膜处见一包块,包膜完整,大小约为3 cm×3 cm×3 cm,考虑小肠间质瘤,同时行肿瘤切除术.术后小肠系膜肿瘤病理诊断:肿瘤大小约为3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm,切面呈灰白色或灰黄色,实性,质地硬,显微镜下提示纤维组织增生,考虑纤维瘤病.免疫组织化学染色结果显示平滑肌肌动蛋白(少部+)、细胞核蛋白Ki-67(个别+)、结蛋白(-)、β-联蛋白(核+)、Bcl-2(+)、P53(个别+),符合韧带样纤维瘤病.患者术后恢复良好,于2019年12月2日出院.术后随访15个月,未见明显复发及转移.     

腹腔镜胆囊切除术后胃肠道症状改善及影响因素分析

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy, LC）后患者胃肠道症状改善情况，并分析其影响因素。方法：回顾分析2020年1月至2021年12月在海军军医大学（第二军医大学）第一附属医院肝胆胰腺外科接受LC患者，患者年龄>18岁，排除恶性肿瘤。统计患者一般资料，包括病程、基础疾病、既往手术病史、术前检查；手术相关资料包括中转开腹、胆道损伤、是否放置腹腔引流管；并发症发生情况。随访6个月，通过电话回访对胃肠道症状评定量表（Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS）进行问卷调查。结果：173例患者中，男性84例(48.55%)、女性89例(51.45%)，平均年龄54.12岁，平均发病时间（36.24?73.62）个月。术后GSRS评分较术前降低（0.53±0.87 vs 2.92±2.60，P＜0.05）。患者术前出现腹痛症状110例（63.85%），术后16例（9.25%, P＜0.05）；术前恶心和呕吐38例（21.96%），术后2例（1.20%, P＜0.05）；上腹部不适术前35例（20.23%），术后1例（0.58%，P＜0.05）；腹胀术前41例（23.7%），术后11例（6.36%, P＜0.05）；术后腹泻发生26例（15.36%），较术前增加14例（P＜0.05）。结论：LC术后患者胃肠道症状明显改善，通过GSRS可以全面和直观分析患者上述症状在手术前后变化，对于术后腹痛未全部缓解、腹泻症状病例增加的原因需进一步大样本进行分析。     

腹腔镜远端胰腺切除术与开腹手术疗效的对比研究

目的 :比较腹腔镜和开腹手术治疗胰体尾肿瘤的临床疗效。方法 :回顾性分析我院2012年10月至2013年12月92例胰腺良性或交界性肿瘤病人的临床资料,其中42例行腹腔镜远端胰腺切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP),含10例保留脾脏,50例行开腹远端胰腺切除术(open distal pancreatectomy,ODP),含3例保留脾脏。比较两组病人一般资料、手术时间、术中出血量、住院天数、术后并发症及住院费用。结果 :LDP组与ODP组病人一般情况基本一致,LDP组体质量指数显著高于ODP组(24.79比23.18,P=0.001)。LDP组手术时间较ODP组长,有统计学差异(153.19 min比119.19 min,P<0.001)。LDP组术中出血量、进食开始时间、术后住院天数均明显低于ODP组,差异有统计学意义(P0.05),LDP组住院费用较ODP组高,但无统计学差异(4.49万元比4.29万元,P>0.05)。结论 :LDP对于良性或交界性胰体尾肿瘤的病人安全可行。     

冲-引分体引流管在胰腺术后预防并发症的临床疗效

背景与目的：术后并发症是影响胰腺手术患者预后的重要因素,留置腹腔引流管是减少术后并发症发生的常规操作,目前引流管的种类繁多、效果差异较大,本研究介绍一种自制冲-引分体引流管的使用方法,并探讨其临床应用效果。方法：回顾性分析2021年1月1日—2023年7月1日,中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科实施的213例胰十二指肠切除术（PD）和远端胰腺切除术（DP）患者的临床资料,所有患者均应用自制冲-引分体引流管。对两种术式达到教科书式结局（TO）的比例、术后各并发症与严重并发症（Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅲ级）的发生率、术后住院时间、30 d内再入院率,以及30、90 d内病死率等情况进行统计分析,并与相关文献资料对比。结果：213例患者中,143例行PD,70例行DP,两种术式的TO率分别为69.2%(99/143)和81.4%(57/70)。行PD患者30、90 d内病死率均为0.7%(1/143),而行DP患者30、90 d内病死率均为0 (0/70)。行PD和DP患者的胰瘘（B/C级）发生率分别为9.8%(14/143)和8.6%(6/70)、胆汁漏（B/...     

基于翻转课堂的PBL教学法在动物外科教学中的应用体会

目的 :探讨动物外科教学中基于翻转课堂的"问题式教学法"(problem-based learning,PBL)教学法的应用体会.方法 :将我校2014级五年制本科学员327人随机分为4个班级,均进行动物外科教学,随机抽取2个班级作为教改班,教改班采用基于翻转课堂的PBL教学模式;另2个班级作为普通班,普通班采用传统的大班课授课方式及观看手术录像.学员课堂结束后,教员通过改良DOPS评分表对学员操作过程进行教学评估,学员通过视觉类比量表(VAS)对两种授课模式进行评价.结果 :教改班即采用基于翻转课堂的PBL教学模式的班级在基础理论知识、技能实践、临床学习的兴趣和热情、学习的主动性和自信心、发现并解决问题的能力等方面均优于普通班.结论 :基于翻转课堂的PBL 教学法在动物外科的教学效果上明显优于传统教学法,值得医学院校推广.     

胰腺实性-假乳头瘤51例外科诊治分析

目的 总结胰腺实性-假乳头瘤(SPNP)临床特点,探讨其诊断及外科治疗方法.方法 收集2008年9月至2012年6月第二军医大学长海医院胰腺外科收治的51例SPNP患者的病例资料,回顾性分析SPNP的临床病理特点及术式选择.根据肿瘤质地将患者分为实性组与囊实性组行病例-对照研究,分析肿瘤质地与侵袭性病理学表现的相关性.结果 51例患者中,45例为女性、6例为男性(7.5∶1);平均发病年龄为33.5±10.8(8～53)岁.临床表现以体检发现肿瘤(43.1％,22/51)、腹部疼痛(31.4％,16/51)及饱胀不适(13.7％,7/51)为主,其余包括腹部扪及包块(5.9％,3/51)和恶心呕吐(5.9％,3/51).肿瘤直径为1～37.8 cm,平均(6.3±5.8) cm;肿瘤位于胰头者12例(23.5％)、胰颈14例(27.5％)、胰体尾25例(49.0％).所有患者均接受手术治疗,其中胰十二指肠切除术5例,保留幽门胰十二指肠切除术5例,胰腺节段切除术7例,脾十胰体尾切除术21例,保脾胰体尾切除术7例,肿瘤局部切除术6例.仅1例患者CA19-9水平轻度升高,其余患者肿瘤标记物均在正常范围内.病理检查结果证实15例有侵袭性病理学表现.病例-对照研究结果示实性肿瘤质地与胰腺实质浸润(P＜0.01)、细胞异型性(P＜0.01)及周围神经浸润(P＜0.05)等高度侵袭性病理学表现相关.51例患者中6例失访,余45例随访时间26～74个月,随访期内患者均存活,且无明显复发或转移证据.结论 SPNP是一种少见的低度恶性肿瘤,手术治疗是目前主要的有效治疗方式,且较小术式更为适合,术后预后良好.实性肿瘤质地与胰腺实质浸润、细胞异型性及周围神经浸润等侵袭性病理学表现相关.     

机器人辅助胰十二指肠切除术行"HO"半荷包捆绑借力胰肠吻合12例

目的:总结机器人辅助下"HO"半荷包捆绑借力胰十二指肠切除术的经验及应用体会.方法:回顾性分析2015年3月11日～2020年10月24日在我院接受机器人辅助胰十二指肠切除术行"HO"半荷包捆绑借力胰肠吻合的12例患者的临床资料,对术中及术后相关情况进行分析.结果:11例患者顺利完成手术,中转开腹1例,手术时间(322±64)min,胰肠吻合时间(19.7±8.7)min,术中出血(202±64)ml.术后3例出现并发症,其中胰瘘2例(均为生化瘘),胃排空障碍1例,消化道应激性溃疡、急性胃潴留1例,除应激性溃疡患者开腹探查,行胃造瘘、胆肠胰肠之间造瘘、胰管外引流外,余患者经胃肠减压、抑制胰酶、延长腹腔引流时间及营养支持处理后康复出院.术后住院时长为(12±7)d,术后90d死亡0例.结论:机器人辅助下"HO"半荷包捆绑借力的胰空肠吻合术操作简便,利于快速掌握;胰肠吻合紧密牢靠,愈合快,适用范围广,对减少术后胰瘘等并发症有明显优势.     

胰腺浆液性囊腺瘤104例临床诊治分析

背景与目的：胰腺浆液性囊腺瘤（SCN）属于良性疾病,恶变率极低,但该病术前鉴别诊断困难,多需手术切除以排除恶性病变。提高胰腺SCN术前诊断准确性可减少不必要手术,从而规避手术风险与并发症。因此,本研究通过对已行手术切除的胰腺SCN患者的资料分析,探讨胰腺SCN准确诊断的影响因素。方法：回顾性收集2018年6月—2020年12月间中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰外科行手术切除并经病理证实为胰腺囊性肿瘤的231例患者的临床资料,其中,104例（45.02%）为SCN,127例（54.98%）为非SCN。比较SCN患者与非SCN患者的手术与术后并发症情况;分析SCN患者术前影像学检查价值及干扰术前正确诊断的相关因素。结果：104例SCN患者中,62例（59.62%）在健康体检中发现;77例（74.04%）肿瘤位于胰体尾;术后出现生化漏55例、B级胰瘘3例、A/B级胃排空障碍8例、C级胃排空障碍3例、术后出血1例。127例非SCN患者中,83例（65.35%）在健康体检中发现;103例（81.10%）肿瘤位于胰体尾;术后出现生化漏51例,B级胰瘘1例;A/B级胃排空障碍11例、C级...