非直管附属医院临床见习规范化带教模式的思考

针对非直管附属医院目前临床见习带教过程中的优势和不足,拟从明确见习带教目的、做好见习教学准备、细化见习带教流程及注重见习后实效测评四个环节探究临床见习规范化带教模式,以提升非直管附属医院临床见习教学质量。     

头孢吡肟致凝血功能异常1例并文献复习

正头孢吡肟为第4代注射用头孢菌素,其因抗菌谱广、抗菌活性强及耐受性好,被广泛用于治疗呼吸系统、胆道及泌尿系统等感染性疾病[1]。既往有关头孢吡肟不良反应的文献报道主要以神经系统损害为主,其次为消化系统和皮肤组织,而对凝血功能的影响报道甚少[2]。本文回顾分析1例头孢吡肟导致患者凝血功能异常的诊治经过并复习相关文献,以阐述头孢吡肟致血液系统不良反应的现状和特点。     

褐藻糖胶对RPMI8226细胞血管生成的影响

 目的: 探讨褐藻糖胶对多发性骨髓瘤RPMI 8226细胞血管生成的影响及可能的作用机制。方法: 体外培养多发性骨髓瘤RPMI 8226细胞及人血管内皮细胞EA.hy 926细胞,采用MTT法检测褐藻糖胶对RPMI 8226细胞活力的影响;流式细胞术检测细胞周期及凋亡率;ELISA法检测褐藻糖胶处理RPMI 8226细胞后的培养液上清中VEGF的含量;小管形成实验观察褐藻糖胶处理RPMI 8226细胞后的培养液上清对EA.hy 926细胞诱导小管形成能力的影响;Western blot检测HIF-1α、VEGF、p-AKT和p-ERK1/2的蛋白水平。结果: 褐藻糖胶对RPMI 8226细胞活力的抑制作用呈浓度及时间依赖性;褐藻糖胶作用RPMI 8226细胞72 h后,细胞周期被阻滞于G₁期,细胞凋亡率呈浓度依赖性明显增高,各组均高于对照组(P<0.05);ELISA法结果显示褐藻糖胶处理72 h后的细胞培养液上清中VEGF的含量明显减少,与对照组相比,处理组上清中VEGF的含量下降(P<0.05);内皮细胞形成小管数目与面积随着褐藻糖胶的浓度升高而减小,100 mg/L 组差异显著(P<0.05);Western blot结果显示HIF-1α、VEGF、p-AKT和p-ERK1/2的蛋白水平与褐藻糖胶浓度呈负相关(P<0.05)。结论: 褐藻糖胶减少骨髓瘤细胞自分泌VEGF,减弱血管内皮细胞形成小管的能力,降低HIF-1α和VEGF的蛋白水平,这可能与抑制AKT和ERK1/2的磷酸化有关。     

SNAPPS床旁带教法在骨科教学中的应用

目的：探索以学生为中心的SNAPPS(summarize、narrow、analyze、probe、plan、select)床旁带教方法在骨科教学中的可行性及有效性。方法：选择我院2017级全程教学班30名学生为研究对象,将其随机分为试验组15人,对照组15人,试验组采用SNAPPS床旁带教方法,对照组采用传统讲授式(lecture-based learning, LBL)床旁带教方法。见习过程中记录学生采集病史时间、诊断正确率,见习结束后采用理论测试、技能考核和问卷调查对两组学生的见习效果进行比较。结果：试验组学生的出科考试成绩优于对照组(P<0.01);试验组学生在病史采集时间、诊断正确率方面优于对照组(P<0.01);试验组在提高自主学习能力、医患沟通能力、临床思维能力、总结分析鉴别能力、学生间协作能力方面优于对照组(P<0.01)。结论：SNAPPS床旁带教方法效果优于传统讲授式床旁带教方法,有利于培养学生的临床思维。     

氟达拉滨联合环磷酰胺治疗慢性淋巴细胞白血病41例的疗效评估

目的：观察氟达拉滨联合环磷酰胺（fludarabine combined with cyclophosphamide,FC）方案治疗慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia,CLL）的近期临床疗效和不良反应。方法：回顾性分析2008年1月至2013年1月就诊于我院经FC方案治疗的41例CLL患者资料。结果：41例CLL患者的完全缓解（complete response,CR）率、部分缓解（partial response,PR）率及总缓解（overall response,OR）率分别为41.5%,36.6%及78.1%,而初治组CR率、PR率及OR率与复治组比较无显著性差异（58.8%、23.5%及82.4% vs. 29.1%、45.8%及75%,P ＞0.05）,而主要毒副作用是骨髓抑制和免疫功能抑制,而对于初治和复治组的血液毒性作用无显著性差异（P ＞0.05）;完成4周期化疗的32例患者中,2年总生存（overall survival,OS）率及无病生存（disease free survival,DFS）率分别为59.1%和35%,其中,初治组2年DFS率优于复治组（53.6% vs. 20.8%,P ＜0.05）,而2组2年OS率无显著差异（77.1% vs. 47.3%,P ＞0.05）。结论：FC方案对CLL近期疗效较好,耐受性好,有可能改善患者的预后提高DFS,值得推广和应用,但远期疗效有待进一步观察。     

非直管附属医院临床见习规范化带教方法的思考

非直管附属医院目前在临床见习带教过程中普遍存在主观教学意识不强、专职教学管理人员偏少、教学设施投入不足、教学水平参差不齐、职责分工不明确等问题。基于此，拟采取强意识、造流程、强考核等措施，从明确见习带教目的、做好见习教学准备、细化见习带教流程及注重见习后实效测评4个环节，探究临床见习规范化带教方法，旨在提升非直管附属医院临床见习教学质量。     

225例新型冠状病毒肺炎的临床特征及中医药应用分析

目的:分析重庆市万州区集中救治点普通型、重型新型冠状病毒肺炎患者225例的临床特征及用药情况。方法:提取HIS系统患者流行病史、症状、检查指标、中医药数据,构建数据库,分析相关指标频数及相关性。结果:新型冠状病毒肺炎,以输入型病例为主,占比89.33%。最常见的症状是咳嗽(64.89%)、发热(59.11%)、不寐(29.78%)、咳痰(23.56%)、纳差(21.34%)、乏力(18.67%)。淋巴细胞计数减少、CD4^+和CD8^+计数减少、白蛋白降低、超敏CRP升高,以重型病例较为明显,其中淋巴细胞计数、CD4^+和CD8^+计数,与疾病严重程度呈负相关,超敏C反应蛋白与疾病严重程度呈正相关。白蛋白在患者入院后1周内有下降趋势,约50%病例胸部CT在1周内出现不同程度进展,与白蛋白水平呈正相关。中药干预195例,参与率87%,中药干预345例次,主要选方主要选方麻杏石甘汤(20.29%)、沙参麦冬汤(13.62%)、三仁汤(10.14%)、千金苇茎汤(9.85%)、藿朴夏苓汤(8.4%),与症状学表现基本符合。结论:新型冠状病毒普遍易感,以中老年人居多,万州片区治疗点以输入型病例为主。淋巴细胞计数、CD4^+和CD8^+计数、超敏C反应蛋白可作为新型冠状病毒肺炎疾病严重程度的评价指标,白蛋白、胸部CT可作为新型冠状病毒肺炎病情进展预测指标。新型冠状病毒肺炎的中医核心病机归纳为“湿、热、毒、虚”,采用“宣肺化湿、清热解毒、益气养阴”为主要治疗原则。