血液透析患者发生导管相关性血栓的危险因素

目的:探讨血液透析患者发生导管相关性血栓(CRT)形成的危险因素,并提出相应对策。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月在浙江省中西医结合医院行中心静脉置管(CVC)的412例血液透析患者的临床资料,根据彩超诊断结果,将其分为CRT组(n=103)和非CRT组(n=309);比较两组患者的性别、年龄、静脉血栓史、近期手术史、糖尿病、心脑血管疾病、肥胖、感染、生活自理能力障碍、置入静脉、穿刺方法、导管材料、置管前D-二聚体、APTT、使用抗凝药物、血栓传统预防等因素分布;再采用逐步logistic回归法筛选血液透析患者发生CRT的相关危险因素。结果:血液透析患者CRT发生率为25.00%(103/412)。多因素结果显示,影响血液透析患者发生CRT的危险因素包括静脉血栓史(OR=3.732)、近期手术史(OR=2.869)、糖尿病(OR=3.600)、感染(OR=5.960)、生活自理能力障碍(OR=6.780)、传统穿刺法(OR=3.699)、置管前D-二聚体水平升高(OR=4.246)、无传统预防(OR=4.491)等。结论:血液透析患者具有较高的CRT发生率,且多数是无症状性CRT患者;根据以上高危因素,进行早预防、早筛查、早诊断、早治疗CRT,可降低血液透析患者的CRT发生率,改善患者的预后。     

中药蜡疗联合生物灯照射对降低类风湿关节炎患者关节疼痛的疗效观察

目的 探讨中药蜡疗联合生物灯照射对类风湿关节炎关节疼痛的疗效观察。方法 将98例类风湿关节炎患者随机分为对照组48例和观察组50例,对照组给予基础药物治疗加常规护理,观察组在对照组基础上加予中药蜡疗联合生物灯照射,观察两组患者治疗前和治疗4周后关节控制指数、肿胀指数、功能障碍指数、晨僵时间、握力、15米步行时间、疼痛评分（VAS）、28个关节疾病活动性评分（DAS28）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）。结果 观察组治疗后关节控制指数、肿胀指数、功能障碍指数、晨僵时间、握力、15米步行时间、VAS 、DAS28、ESR、CRP均有明显改善（P<0.05）,与对照组相应指标比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药蜡疗联合生物灯照射可以有效改善类风湿关节炎患者的症状体征和炎症指标,值得临床推广应用。     

维持性血液透析患者静脉导管相关血流感染的影响因素分析

目的:探讨维持性血液透析患者静脉导管相关血流感染的影响因素。方法:选择2019年12月至2020年12月在浙江省中西医结合医院行维持性血液透析患者532例的临床资料进行回顾性分析。记录患者的一般资料及临床资料,单因素及多因素分析维持性血液透析患者静脉导管相关血流感染的影响因素。结果:(1)单因素分析结果显示,穿刺次数>2次、颈内静脉置管、留置时间≥30d、有合并症、血清白蛋白<35 g/L、尿素氮≥21.4mmol/L、血肌酐≥451μmol/L、白细胞计数≥10×109/L的患者感染发生率更高(P<0.001,P<0.05);感染组患者的平均年龄显著高于未感染组(P<0.001)。(2)多因素分析结果显示,患者年龄>60岁、穿刺次数>2次、留置时间≥30d、有合并症是维持性血液透析患者静脉导管相关血流感染的独立危险因素(P<0.001),而血清白蛋白≥30 g/L是保护因素(P<0.001)。结论:维持性血液透析患者静脉导管相关血流感染高危因素包括年龄>60岁、穿刺次数>2次、留置时间≥30d、有合并症等,而患者血清白蛋白≥30 g/L是保护因素。临床上对于存在高危因素的患者应提高警惕,预防静脉导管相关血流感染的发生;同时,应提高穿刺技术,减少穿刺次数。     

手术室二分格物品存取器的设计与应用效果

腹腔镜手术创伤小,术后恢复快,短期预后较好,符合快速康复的理念和要求,在临床上广泛开展,尤其是妇科领域[1 ].举宫器是妇科腹腔镜手术常用特殊器械,通常由一根金属棒经阴道 -宫颈口插入子宫腔,通过其上附着的组织钳钳夹子宫颈进行固定(简易举宫器)或者以锥状螺丝旋入宫颈管予以固定(带举宫杯的举宫器),总体以子宫颈为着力点控制/调整子宫位置,达到暴露术野的目的,较多用于子宫切除术、严重盆腔粘连的手术.举宫器根据制作材料不同,可分为两类:重复性使用举宫器与一次性举宫器.重复性使用举宫器多为医用金属材料制作,在手术过程中有子宫损伤或穿孔的风险,易造成医源性损伤,尤其对于宫颈癌患者可能造成肿瘤细胞的转移,引起远期并发症[2 -5 ];一次性使用举宫器为一次性使用,增加成本消耗,加重患者经济负担,不利于临床推广,且无法解决标本取出时肿瘤细胞散落的问题.鉴于前述举宫器存在的不足,笔者设计研发了一种半抛弃使用球囊举宫器,并取得国家实用新型专利(专利号:Z L 202020135347 .8 ) ,经临床试用效果较好,现报道如下.     

散瘀止痛中药生物凝胶治疗动静脉内瘘皮下血肿的临床疗效观察

<正>维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)已成为肾脏终末期患者主要的替代疗法之一^[1]。自体动静脉内瘘(AVF)常被认为是MHD患者的生命线,因其使用时并发症少、可反复穿刺、血流稳定、寿命长等优点而被国内外公认为MHD患者的首选血管通路^[2-3];但是MHD患者每周必须接受2～3次透析治疗,每年平均230～330余次穿刺^[4-5],每次透析须使用16 G穿刺针穿刺,因反复穿刺、拔针不当等原因易出现皮下血肿,血肿机化会导致动静脉内瘘狭窄使内瘘血流量不足导致内瘘功能不良,透析血流不充分,致使透析难以进行,最终对患者的生存质量造成影响^[6]。     

借鉴翻转课堂模式提升新入职护士中医护理技术培训效果

目的:评价以翻转课堂教学模式提升非中医院校毕业新入职护士中医护理技术培训的效果。方法:将2018年6月新入职护士设为对照组(45例),2019年6月新入职护士设为观察组(43例);对照组采用综合性医院的传统教学法开展培训,观察组借鉴翻转课堂教学模式开展培训,培训时间均为4周,培训结束后评价2组教学效果。结果:观察组在理论考试成绩、技能考核成绩和辨证能力成绩等方面均优于对照组(P<0.05);针对教学方法及教学效果的问卷调查显示,观察组的认同率高于对照组(P<0.05),且得到培训学员高度认同。结论:借鉴翻转课堂教学模式开展非中医院校毕业的新入职护士中医护理技术培训,成效明显,有进一步研究和推广价值。     

肾内科护患沟通存在的难点与处理技巧

目的:分析肾内科护患沟通存在的难点,探讨处理技巧。方法:2015~2016年采取问卷方式,调查20名肾内科护士护患沟通存在的问题,分析难点,探讨相应的处理技巧,观察应用成效。调查2015、2016年各200例患者的满意度。结果:肾内科护患沟通存在患者对护士信任度低、护士专业素养低、沟通不到位的问题;处理技巧包括护士自我素养提升、科室强化管理、强化护患沟通技巧训练等。掌握处理技巧后,2016年肾内科患者的满意率为95.00%,显著高于2015年的72.50%(P0.01)。结论:运用沟通技巧,可有效解决肾内科护患沟通的难点,提升患者的满意率。     

耳挂式颈内静脉临时血液透析导管无菌固定装置的设计与使用

正经颈内静脉临时血液透析导管行血液净化治疗在危重患者中普遍应用,置管成功后十分强调妥善固定导管,若固定不妥,可能发生导管滑脱、折管、堵管、导管相关感染、皮肤感染等导管相关的并发症~([1-2])。目前临床大部分采用在裸露部分的导管外缠绕无菌纱布,再用胶布固定在患者颈部及头面部的方法。由于颈部及头面部皮肤油脂分泌较多、易出汗、颈部皮肤皱褶多等原因,易致胶布粘性失效,重新更换敷料不仅会增加医疗和     

艾盐包腹部热熨敷联合穴位按摩治疗维持性血液透析患者便秘的疗效观察

Objectives To assess the clinical effect of moxa-salt hot compress and acupoint massage in treating patients with constipation caused by maintenance hemodialysis. Methods 100 patients with constipation caused by maintenance hemodialysis were selected and randomized assigned intointervention group(n=50) and control group(n=50) from January 2017 to December 2018. Patients in control group received routine therapy, and in intervention group received moxa-salt hot compress and acupoint massage in addition.The efficiency rate and adverse reaction rate were noted to assess the application value of moxa-salt hot compress and acupoint massage. Results All patients finished with the trial. The cure rate and effective rate in intervention group was 74.00% and 98.00%, which was signigicantly better than in control group(36.00% and 80.00%). The incidence of adverse reactions was 0.00% in intervention group and 4.00% in control group, the difference between the two groups was not statistically significant. Conclusions Moxa-salt hot compress combined acupoint massage therapy can significantly improve the constipation of maintenance hemodialysis patients, improve the quality of life, and is safe and reliable, which is worthy of clinical application.