髋关节置换术老年患者术后谵妄与术前脑脊液β淀粉样蛋白-42和Tau蛋白的关系

目的 研究髋关节置换术老年患者术后谵妄(POD)与术前脑脊液β淀粉样蛋白(Aβ)-42、Tau及磷酸化Tau(pTau)水平的关系.方法 在蛛网膜下腔麻醉下行全髋关节置换术、ASA Ⅰ或Ⅱ级、年龄65～90岁的老年患者82例,术前应用简易精神状态量表(MMSE)对认知功能进行评定,术后根据谵妄评定法(CAM)将患者分为POD和非POD组.检测术前脑脊液Aβ-42、Tau及pTau水平,记录并分析围术期的相关危险因素.结果 髋关节置换术老年患者POD发生率为36.6％,其中年龄及术前认知功能水平为POD的高危因素(P＜0.05).与非POD组比较,POD组患者术前脑脊液中pTau明显升高,而Aβ-42降低(P＜0.05).结论 术前脑脊液中pTau及Aβ-42水平与POD发生相关,可以作为预测POD的指标.     

罗哌卡因、氯胺酮、丙泊酚在儿科麻醉中的应用

长效局麻药罗哌卡因在小儿阻滞麻醉中的效果确切,运动阻滞程度较低。加用氯胺酮可显著延长其镇痛时间。罗哌卡因用于年长儿持续硬膜外阻滞的推荐剂量为0.4mg/(kg.h)。罗哌卡因在新生儿及婴儿中的清除率降低,持续硬膜外阻滞时应适当降低剂量,术中静脉泵注丙泊酚辅助麻醉。     

联合氟比洛芬酯和曲马多用于妇科术后静脉自控镇痛的临床研究

目的:研究联合氟比洛芬酯和曲马多用于妇科术后患者静脉自控镇痛的疗效.方法:60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行妇科手术的患者,均采用连续硬膜外麻醉.术后PCIA镇痛,随机分为3组(n=20):Ⅰ组,曲马多1300mg+生理盐水共200ml;Ⅱ组:氟比洛芬酯100mg+曲马多1300mg+生理盐水共200ml;Ⅲ组:氟比洛芬酯100mg+曲马多700mg+生理盐水共200mL PCIA参数设定:负荷量5ml,持续输注量5ml/h,PCA量2ml,锁定时间15min.观察术后24小时内(2h、4h、8h、20h、24h)的镇痛评分(VAS)、PCA使用次数及不良反应发生情况.结果:三组患者的年龄、体重、手术时间、术中出血量、术中芬太尼用量均无显著性差异.术后2h、4h Ⅰ组的vAS评分显著高于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05),术后8、20、24h是的VAS评分三组间无显著差异(P＞0.05);24小时内PCA按压次数Ⅰ组明显多于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05),恶心、呕吐的发生率Ⅲ组明显低于Ⅱ组、Ⅰ组(P＜0.05),嗜睡和头晕的发生率.Ⅲ组低于Ⅱ组、Ⅰ组(P＜0.05).三组镇痛时间均无呼吸抑制.结论:Ⅲ组明显低于Ⅱ组、Ⅰ组,不如用曲马多用妇科术后静脉自控镇痛的效果良好,不良反应的发生率低.     

肝包虫囊外切除病人术后不同镇痛方法的比较

目的对肝包虫囊外切除患者全麻后硬膜外曲马多、罗哌卡因术后镇痛与全麻后曲马多静脉给药术后镇痛效果进行比较。方法按随机分配原则,选择50例肝包虫囊外切除患者,分为全麻．硬膜外镇痛（PCEA）24例和全麻一静脉内镇痛组26例,观察患者术后返房后0、6、24h各时点的VAS评分,Ramsay评分、恶心及呕吐的发生率。结果在患者返回病房0、6及24h后硬膜外镇痛组VAS显著低于静脉镇痛组,而Ramsay评分满意率硬膜外镇痛（PCEA）组显著高于静脉镇痛（PCIA）组,两组术后恶心、呕吐等发生率没有显著性差异。结论在接受肝包虫囊外切除后,持续硬膜外镇痛与静脉镇痛相比,患者硬膜外镇痛术后疼痛评分显著降低,且没有严重并发症。     

布比卡因、罗哌卡因腰——硬联合麻醉在高危老年病人骨科手术、下肢手术和泌尿科手术的临床应用

布比卡因、罗哌卡因腰麻在老年病人各种手术中量效关系，安全性和可行性。方法选择70—90岁老年病人25例ASAⅢ-Ⅳ级，采取腰一联合麻醉，术中输入液体按8-10ml。kg^-1·h^-1输入胶体和林格液，出血量大于500ml酌情输入红细胞悬液和血浆。结果腰硬联合麻醉起效时间，短阻滞完善，术后恢复快，不良反应少。结论只要合理用药，控制好麻醉平面，术中精心管理，腰硬联合麻醉用于老年高危病人是安全可行的。     

包虫病手术中过敏性休克的抢救与处理

目的探讨包虫病过敏性休克的有效处理方法。方法术前预防性用药与运用气管插管全麻在包虫病手术中的应用。结果术前给予抗过敏药和对患者进行全身麻醉可以有效的缩短抢救时间和降低过敏性休克的死亡率。结论开展的肝包虫根治手术可彻底治愈包虫病。     

小儿全麻下呼吸抑制原因的临床探讨

我院于2000年1月～2005年12月实施小儿全麻手术614例中出现呼吸抑制14例，发生率为2．27％明显高于有关临床报道，现将其发生的主要原因进行临床探讨。     

右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者血清炎性反应的影响

目的观察右美托咪定对食管癌根治术中单肺通气患者围术期血清炎性反应的影响。方法选取择期全麻下行食管癌根治术患者72例,男36例,女36例,年龄48~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级,并用随机数字表法将患者均分为两组。D组于麻醉前静脉泵入右美托咪定0.5μg/kg,15min输注完后进行静脉诱导,随后按0.3μg·kg~(-1)·h~(-1)术中泵入,至手术结束前40min改为0.6μg/kg,泵入10min后停药。C组泵注等量生理盐水。两组静脉诱导完善后予左侧双腔支气管插管后机械通气,纤维支气管镜定位。在诱导前10min(T_0)、单肺通气后60min(T_1)、双肺通气30min(T_2)及术后120min(T_3)采集桡动脉血样检测血清TNF-α、IL-6、IL~(-1)0、巨噬细胞炎性蛋白-2(MIP-2)及人肺表面活性特异蛋白(SP-D)的水平。观察术中单肺通气时间、失血量、补液量、尿量及术后复苏室停留时间、呼吸机使用时间和苏醒期躁动、低氧血症、肺部炎症等不良反应的发生情况。结果与T_0时比较,T_1~T_3时两组血清TNF-α、IL-6、IL~(-1)0、MIP-2及SP-D浓度均明显升高(P0.05)。T_1~T_3时D组血清TNF-α、IL-6和SP-D浓度明显低于C组(P0.05),两组IL~(-1)0和MIP-2浓度差异无统计学意义。D组术后复苏室停留时间、呼吸机使用时间和苏醒期躁动、低氧血症、肺部炎症等不良反应的发生率明显低于C组(P0.05)。结论右美托咪定可通过抑制炎症反应减轻食管癌根治术单肺通气的围术期血清炎性反应,缩短复苏室停留时间、呼吸机使用时间和苏醒期躁动、低氧血症、肺部炎症等不良反应的发生率。     

右美托咪定对腹腔镜手术患者术后肺功能的影响分析

目的了解腹腔镜手术采用右美托咪定麻醉药物对术后肺功能影响。方法选取腹腔镜手术治疗患者80例,为2015年2月至2017年4月因各种腹腔疾病需腹腔镜手术治疗群体,编序并以随机数字表将其分为常规组与右美托咪定组,n=40,对应常规全麻联合硬膜外麻醉药物、右美托咪定。比较患者组间用药前后肺功能相关指标变化及炎性因子指标。结果右美托咪定组患者用药后肺功能指标均显著优于常规组(P0.05);治疗后右美托咪定组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)炎性因子显著优于常规组(P0.05)。结论对腹腔镜手术治疗患者麻醉过程选择右美托咪定有利于稳定肺功能相关指标,不会刺激炎性因子异常发展,有利于患者病情控制效果及术后康复。     

氟比洛芬酯用于功能性鼻内镜手术后镇痛的临床观察

目的观察氟比洛芬酯用于功能性鼻内镜手术(FESS)后18~24h第1次换药时的镇痛作用。方法美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级、行择期FESS鼻息肉切除术患者50例,随机分为A、B两组,各25例。A组在全身麻醉下用1%利多卡因10ml(含1∶200 000肾上腺素)进行局部浸润麻醉后,再在后鼻甲处注射麻醉药2ml,手术结束前静脉注射氟比洛芬酯50mg;B组在全身麻醉下进行相同的局部麻醉。比较两组术后第1次换药时的疼痛程度及使用补救镇痛药的比例。结果 A组在术后第1次换药时的疼痛视觉模拟评分为(2.3±1.2)分,显著低于B组的(3.6±1.5)分(P<0.01)。A组患者术后第1次换药时6例(24.00%)需用补救镇痛药,显著低于B组患者13例(52.00%)(P<0.05)。结论氟比洛芬酯用于FESS后,具有良好的镇痛效果。