氟哌啶醇对老年髋关节置换手术患者术后谵妄的影响

目的观察氟哌啶醇对老年髋关节置换手术患者术后谵妄(POD)影响。方法择期行单侧髋关节置换手术患者60例,男34例,女26例,年龄65～85岁,ASAⅠ—Ⅲ级,随机分为氟哌啶醇组(H组)和对照组(C组)。两组麻醉方法相同,手术结束后均行PCIA,H组:舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg+氟哌啶醇5 mg;C组:舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg,均由生理盐水配制成100 ml,以2 ml/h的速度持续静脉泵注48 h。观察并记录术后1、6、12、24、36、48 h Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分。记录术后第1～3晚睡眠质量评分。采用意识混乱评估法(CAM)评定POD。记录术后心动过缓或心动过速、嗜睡、恶心呕吐和锥体外系症状等不良反应的发生情况。结果与C组比较,H组术后6 h和12 h的Ramsay镇静评分明显升高(P0.05),术后6 h和12 h的VAS疼痛评分明显降低(P0.05),术后第1晚和第2晚睡眠质量评分明显降低(P0.05)。H组有2例(6.7%)发生POD,明显少于C组的9例(30.0%)(P0.05)。H组术后恶心呕吐发生率明显低于C组(P0.05)。两组其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论术后行PCIA中加入5 mg氟哌啶醇可以降低老年髋关节置换手术患者术后谵妄的发生率,且改善术后转归。     

血栓弹力图评价体外循环下单、双瓣膜置换术患者凝血功能的改变

目的 用血栓弹力图(TEG)评价体外循环下单、双瓣膜置换术患者凝血功能的改变。方法 择期全麻下行瓣膜置换手术患者85例,性别不限,年龄40～76岁,体重34～86 kg,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ级,其中双瓣置换(主动脉瓣+二尖瓣)41例,单瓣置换(主动脉瓣或二尖瓣)44例,所有患者均常规行气管插管全麻,在肝素化前和鱼精蛋白中和肝素后5 min抽取中心静脉血行TEG不含肝素酶杯检测。比较两组患者体外循环前后TEG检测结果。结果 两组患者肝素化前TEG各项指标对比不具统计学意义;中和肝素后R、MA、CI值对比具统计学意义(P0.05),其他指标对比不具统计学意义;两组患者自身前后对比,单瓣组R、K、Angle、MA、CI变化具统计学意义(P0.05);双瓣组各项数值(R、K、Angle、MA、CI、LY30)变化具统计学意义(P0.05)。结论 TEG检测结果显示:心脏瓣膜置换术患者凝血功能在体外循环后有明显改变,且双瓣置换术患者比单瓣置换术患者凝血功能变化更大,本评价方法可行。     

静脉全麻复合腹横肌平面阻滞对中年经腹全子宫切除术病人围术期注意网络的影响

目的探讨静脉全麻复合腹横肌平面阻滞(TAPB)对中年经腹全子宫切除术病人围术期注意网络的影响。方法选取安徽医科大学第四附属医院 2015年 12月至 2018年 12月行经腹全子宫切除术病人 60例,采用随机数字表法分为静脉全麻复合腹横肌平面阻滞组(TG组)和静脉全麻对照组(G组),每组各 30例。应用注意网络测试(ANT)比较两组术后 1d、5d与术前 3个子网络(警觉、定向、执行控制)的效率。结果与术前相比,术后 1d两组病人警觉、定向和执行控制网络效率差异有统计学意义(P＜0.05);术后 5d,G组警觉［(40.6±5.6)ms比(44.9±6.1)ms］和执行控制［(146.8±22.3)ms比(127.7±23.0)ms］网络差异有统计学意义(P＜0.05); TG组定向、警觉和执行控制网络效率差异无统计学意义。与 G组比较,术后 1dTG组警觉［(39.4±5.2)ms比(32.7±7.5)ms］、定向［(44.2±7.8)ms比(40.2±6.8)ms］和执行控制［(141.2±28.8)ms比(168.2±29.7)ms］网络效率差异有统计学意义(P＜0.05);术后 5dTG组警觉［(44.1±5.3)ms比(40.6±5.6)ms］和执行控制［(133.6±23.3)ms比(146.8±22.3)ms］网络效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论全身麻醉和手术对中年经腹全子宫切除术病人注意网络功能有明显损害,尤其是警觉和执行控制网络效率,静脉全麻复合 TAPB可以明显的减轻中年经腹全子宫切除术病人围术期注意网络的损害。     

急性高容量血液稀释在髋关节置换术患者中的临床应用研究

目的观察6%羟乙基淀粉130/0.4(HES130/0.4)急性高容量血液稀释(AHH)对髋关节置换术患者血液动力学及内环境的影响。方法择期髋关节置换术患者48例,年龄43~65岁,体质量50~68kg,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为两组,每组24例:A组为腰-硬联合麻醉(CSEA)组、B组AHH联合CSEA组。麻醉诱导后,B组开始血液稀释,以50mL/min的速率输注HES 130/0.4 20mL/kg,A组常规输液。术中连续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、呼吸(RR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和尿量。分别于稀释前即刻(T0)、稀释后即刻(T1)、稀释后60min(T2)、术毕(T3)采集桡动脉血进行电解质、乳酸(Lac)、血糖(BG)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)及红细胞比容(Hct)测定,计算血浆渗透浓度(Posm)。观察两组患者血流动力学变化及麻醉效果、镇痛效果和不良反应,记录术中失血量、输液量、输血量。结果与T0时相比,B组Hct及Hb血液稀释后下降约20%(P<0.01);A组T1时MAP降低、HR增快(P<0.05);B组AHH后CVP显著升高(P<0.01);两组在T3时BG增高(P<0.05),且A组高于B组(P<0.05);两组患者各时点血电解质、Lac、BUN、HCO3-、Posm等指标差异均无显著性(P>0.05)。结论急性高容量血液稀释能够维持腰-硬联合麻醉下骨科髋关节置换手术患者血流动力学及内环境的相对稳定。     

野菊花总黄酮对酒精致急性肝损伤小鼠的保护作用

目的 观察野菊花总黄酮(total flavonoids Chrysanthemum indicum,TFC)对酒精致小鼠急性肝损伤的保护作用及部分机制.方法 用TFC(125、250、500 mg·kg-1)连续给小鼠灌胃7 d,末次给药后1 h,一次性灌胃酒精(50%,6 g·kg-1)致小鼠急性肝损伤模型,测定不...     

不同剂量舒芬太尼联合氟比洛酚酯在妇产科手术术后自控静脉镇痛的效果

目的：探讨不同剂量舒芬太尼联合氟比洛酚酯对妇产科手术患者术后镇痛的效果及并发症的影响。方法：2015年1月至2015年12月选取在本院行妇产科手术的80例患者,根据抽签法随机分为四组：A组(舒芬太尼150μg),B组(舒芬太尼50μg＋氟比洛酚酯 200mg),C组(舒芬太尼100μg＋氟比洛酚酯 200mg),D组(舒芬太尼150μg＋氟比洛酚酯 200mg),每组各20例,对比分析各组患者术后2h、6 h、12 h、24 h、48 h视觉模拟评分(VAS)、Ramasy镇静评分及不良反应。结果：C组、D组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h VAS评分显著低于A组、B组(P<0.05)。B组、C组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h Ramasy镇静评分低于A组、D组(P<0.05)。A组、D组术后恶心呕吐发生率高于B、C组(P<0.05),D组呼吸抑制、躁动发生率高于A、B、C组(P<0.05),四组嗜睡、皮肤瘙痒发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论：舒芬太尼100μg联合氟比洛酚酯200 mg行自控静脉镇痛可为妇产科手术患者术后提供良好的镇痛镇静效果,患者不良反应率低,安全有效,值得临床推广应用。     

超声引导下腹股沟上髂筋膜间隙阻滞在直接前方入路全髋关节置换术患者的应用

目的观察超声引导下腹股沟上髂筋膜间隙阻滞(FICB)在侧卧位直接前方入路(DAA)下全髋关节置换术(THA)患者的术后近期镇痛及临床康复效果。方法选取我院2017-01/2019-12期间择期行单侧DAA下THA患者139例,随机分为髂后路腰丛神经阻滞组(L组,n=45)、 FICB组(F组,n=46)、对照组(C组,n=48)。L、 F组在全麻诱导前实施超声引导下神经阻滞, L组实施后路腰丛阻滞, F组实施FICB, 2组患者均予以0.375%罗哌卡因30～40 mL; C组直接予以全麻诱导。三组患者行气管插管全身麻醉,在侧卧位下行DAA下THA。记录不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR),术中丙泊酚、瑞芬太尼的用量;记录患者拔管时间、麻醉恢复室(PACU)的停留时间、术后视觉模拟评分(VAS评分)。术后予以患者自控静脉镇痛(PCIA)泵术后镇痛,对患者进行随访,记录功能康复及影像学Harris评分、 WOMAC评分以及关节疼痛(VAS评分)进行统计学分析。结果三组患者均有效随访1个月。三组患者在手术时间、麻醉时间上差异无统计学意义(P0.05)。MAP在手术30 min (T_3)、 HR在拔管后(T_4), L、 F组明显低于C组(P0.05); L组术中丙泊酚、瑞芬太尼的用量,患者拔管时间、 PACU停留时间明显低于C组(P0.05); L、 F组术后24 h静息时,术后24 h、 48 h、 1个月运动时VAS评分明显低于C组(P0.05);术后1个月, L、 F组Harris评分明显高于C组(P0.05), WOMAC评分明显低于C组(P0.05)。结论 FICB应用于侧卧位DAA下THA,能明显改善患者术后的急、慢性疼痛,结合良好功能康复锻炼,有利于术后早期康复; FICB应用于此类微创手术患者,镇痛效果基本等同于后路腰丛阻滞,其操作简单,成功率高,更能让患者接受。     

氟比洛芬酯复合不同剂量布托啡诺用于老年患者胃癌术后静脉自控镇痛

目的观察氟比洛芬酯复合不同剂量布托啡诺用于老年患者胃癌术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果和安全性。方法 80例年龄65～75岁,ASAⅠ～Ⅱ级,择期全身麻醉下胃癌根治术患者,随机均分为Ⅰ组(布托啡诺8 mg)、Ⅱ组(布托啡诺4 mg+氟比洛芬酯200 mg)、Ⅲ组(布托啡诺6 mg+氟比洛芬酯200 mg)和Ⅳ组(布托啡诺8 mg+氟比洛芬酯200 mg)。观察并记录四组患者术毕即刻(T0)及术后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)镇痛、镇静评分,以及术后48 h内PCIA泵有效按压次数及不良反应的发生情况。结果Ⅲ、Ⅳ组在T1～T4时镇痛评分和PCIA泵有效按压次数显著低于Ⅰ、Ⅱ组(P0.05),T1～T3时Ⅱ、Ⅲ组镇静评分显著低于Ⅰ、Ⅳ组(P0.05)。术后48 h内Ⅰ、Ⅳ组嗜睡发生率显著高于Ⅱ、Ⅲ组(P0.05)。结论氟比洛芬酯200 mg复合布托啡诺6 mg静脉自控镇痛可为老年胃癌患者提供良好的术后镇痛效果且不良反应少。