经旋前方肌以掌侧入路锁定钢板插入治疗不稳定桡骨远端骨折的临床分析

选择符合适应证的不稳定桡骨远端创伤性骨折患者113例,对照组行常规手术治疗,观察组行钢板插入经旋前方肌以掌侧入路治疗。观察组骨折术后并发症、痊愈时间低于对照组。钢板插入经旋前方肌以掌侧入路治疗法可减短痊愈时间。     

右美托咪定复合七氟烷控制性低血压对脊柱后路手术患者肾素－血管紧张素－醛固酮系统的影响

目的：观察右美托咪定（ Dex）复合七氟烷在脊柱后路手术中控制性低血压的效果,比较Dex和硝普钠对患者肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ RAAS）的影响。方法选择术中需行控制性低血压的脊柱后路手术患者60例（ASAⅠ或Ⅱ级）,气管插管后,控制呼气末七氟烷浓度为（2.0±0.5）％。按降压方法将患者分为N组和D组,每组30例,均使平均动脉压（ MAP）降低至基础值的60％～70％（目标血压）。 N组：患者放置俯卧位后开始持续避光泵注0.1％硝普钠,以0.5μg／（ kg· h）速度开始,根据MAP调整剂量。 D组：患者放置俯卧位后开始泵注负荷量Dex 1.0μg／kg（稀释至20 mL以120 mL／h速度10 min泵注完毕）,继以0.2～0.8μg／（ kg· h）（浓度4μg／mL）泵注维持,根据MAP调整速度。记录麻醉诱导前（T0）、控制性低血压前即刻（T1）、控制性低血压后15 min（T2）、控制性低血压后30 min（T3）、控制性低血压结束后20 min（T4）的心率（HR）、MAP、达目标血压时间、控制性低血压持续时间、手术时间、出血量及尿量、术野质量评分（SSFQ）,同时测定血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量。由同一术者在不知道控制性低血压方式的情况下评估术野质量。结果两组患者年龄、体重、性别比、控制性低血压持续时间、手术时间组间比较,差异无统计学意义（ P＞0.05）。所有患者术中MAP均能维持在目标范围。 N组T2～T4的HR较T0和T1增加（ P＜0.05）;D组T2～T4的HR较T0和T1减慢（ P＜0.05）,也较N组T2～T4的慢（P＜0.05）;N组T4的MAP较T0高,也高于D组T4（P＜0.05）;D组T4的MAP较T0无明显变化,差异无统计学意义（P＞0.05）。 N组T2～T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量高于T0和T1（P＜0.05）,也高于D组相应时点（P＜0.05）。 D组T2～T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量低于T0和T1（P＜0.05）。 D组的出血量明显较N组少（P＜0.05）,尿量较N组多（P＜0.05）,SSFQ低于N组（P＜0.05）。结论与硝普钠相比,Dex复合七氟烷控制性低血压过程平稳,无心动过速和高血压反跳,能使手术视野更清晰,并在控制性低血压期间抑制RAAS。     

经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

目的:对应用经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定法对患有胸腰椎爆裂性骨折的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法:抽取86例患有胸腰椎爆裂性骨折的患者,随机分为对照组和治疗组,平均每组43例。采用常规入路开放手术方式对对照组患者实施治疗;采用经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定法对治疗组患者实施治疗。结果:治疗组患者胸腰椎爆裂性骨折症状治疗效果明显优于对照组。结论:应用经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定法对患有胸腰椎爆裂性骨折的患者实施治疗的临床效果非常明显。     

加味骨一方预防脊柱骨折并截瘫患者深静脉血栓的研究

目的探讨加味骨一方在预防脊柱骨折并截瘫患者下肢深静脉血栓形成疗效的确切性及其安全性。方法将60例脊柱骨折并截瘫患者随机分成治疗组与对照组,分别给予加味骨一方及低分子肝素钠治疗。手术前后观察两组病例的临床症状、体征、彩色多普勒超声的改变,同时观测患者血小板计数(PLT)、血流变学、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)四项指标变化。结果 60例患者中,共有5例发生DVT,总发生率8.30%,其中治疗组发生3例DVT,发生率为10.00%,对照组发生2例DVT,发生率为6.66%,两组发生率比较无统计学差异(P>0.05)。患者血液流变学指标、APTT和PT指标变化治疗组与对照组分别与术前比较均有统计学差异(P<0.01或P<0.05),术后14d治疗组血液流变学指标、APTT和PT指标变化与对照组比较有统计学差异(P<0.01或P<0.05)。血小板计数变化两组患者手术前后自身比较无显著性差异(P>0.05),术后14d治疗组与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。对照组有7例于用药10d后身上出现散在出血点,而治疗组仅1例出现这种现象,两组发生率比较有统计学差异(P<0.05)。结论加味骨一方具有明显的抗凝功能,能通过改善血液流变性、降低血粘度达到防治脊柱骨折截瘫术后下肢深静脉血栓形成的作用,而且比低分子肝素钠具有更好的安全性。     

脊柱结核GATA、SMU分型的可信度及可重复性对比分析

目的对比脊柱结核GATA、SMU分型的可信度及可重复性,探讨SMU分型的临床应用价值。方法随机选取佛山市中医
院于2004年1月~2011年12月期间收治的100例脊柱结核患者资料,男54例,女46例;年龄16~68岁,平均45岁。每例均有完
整的X线、MRI及CT资料。由5名经验丰富的医师分别进行脊柱结核两种分型,对分型类别的一致性进行分析,计算Kappa值
检验可信度,3 个月后再次分型,对分型的可重复性进行分析,计算Kappa 值检验可重复性。结果GATA分型可信度平均为
（59.9±4.84）%,Kappa值0.412±0.058,可重复性平均为（75.6±5.27）%,Kappa值0.624±0.078;SMU分型的可信度平均为（81.6±
6.06）%,Kappa值0.753±0.068,可重复性平均为（89.8±2.28）%,Kappa值0.862±0.037。结论脊柱结核SMU分型具有较优的可
信度及可重复性,对规范临床治疗具有较好的指导意义,但仍需进一步临床验证及完善。
     

聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形修复老年复发性骨质疏松椎体骨折：1年功能随访报告

BACKGROUND: How to effectively treat recurrent osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly over 65 years has become an issue of attention in the clinic. OBJECTIVE: To evaluate the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate bone cement for treating elderly recurrent osteoporotic vertebral compression fractures. METHODS: Twenty-four patients with elderly osteoporotic vertebral compression fractures were divided into polymethylmethacrylate bone cement group (minimally invasive group) and conservative treatment group on a voluntary basis (n=12 per group). Visual analog scale score for low back pain, Oswesty dysfunction index, ratio of the anterior/posterior margin height of the injured vertebra, Cobb angle and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. RESULTS AND CONCLUSION: The 12-month follow-up was completed in all the patients. There was one case of bone cement breakage during treatment in the minimally invasive group and one case of lower limb deep venous thrombosis in the conservative treatment group at 1 month after treatment. Compared with the conservative treatment group, the visual analog scale score, Oswesty dysfunction index, and Cobb angle were significantly lower, but the ratio of the anterior/posterior margin height of the injured vertebra was significantly higher in the minimally invasive group at 3 days, 1, 3, 6 and 12 months after treatment (P < 0.05). These findings indicate that percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate bone cement for elderly recurrent osteoporotic vertebral fractures can strive for short-term pain relief and long-term recovery of the vertebral height and spinal Cobb angle, thereby significantly improving patient’s quality of life.      

寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定在寰枢椎融合术中的应用

我们于2009年3月～2010年12月采用自体髂骨植骨、双侧寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎脱位患者12例,取得较好效果,报道如下。临床资料本组男8例,女4例;年龄16～61岁,平均41岁。陈旧性齿状突骨折7例,类风湿性关节炎1例,先天性齿状突发育不良2例,寰椎横韧带损伤2例。临床表现为颈痛11例,双肩以下痛觉减退5例,四肢肌张力增高3例,左侧上、下肢肌力4级1例,左下肢肌力4级1例。     

NGF及其受体P75在退行性腰椎间盘疾病及腰椎间盘突出症患者椎间盘中表达

【摘要】 目的 研究退行性腰椎间盘疾病及椎间盘突出症患者椎间盘中NGF及其受体P75的表达。方法 应用免疫组织化学法检测NGF及其受体P75在退行性腰椎间盘疾病及椎间盘突出症患者椎间盘中表达。结果 NGF及P75均在椎间盘软骨细胞胞浆中表达,NGF及P75在椎间盘突出症患者椎间盘细胞阳性率分别为25.8%和23.7%,退行性椎间盘疾病患者椎间盘细胞阳性率分别为39.7%和38.7%,退行性椎间盘疾病患者NGF及P75阳性率高于椎间盘突出症患者(P<0.05)。椎间盘退变Pfirrmann分级与椎间盘中NGF及受体P75表达并无明显相关。结论 退行性椎间盘疾病椎间盘中NGF及其受体P75较椎间盘突出症表达更高,可能与退行性椎间盘患者腰痛较椎间盘突出症患者腰痛更明显相关。     

加味身痛逐瘀汤预防腰椎术后综合征发生及对血清TNF-α水平的影响

目的探讨加味身痛逐瘀汤预防腰椎术后综合征的临床作用及对血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。方法100例将行腰椎间盘突出症手术治疗的患者按随机数字表法分成两组：治疗组（50例）和对照组（50例）。两组均进行腰椎间盘突出症手术治疗,在此基础上,治疗组加用加味身痛逐瘀汤治疗,每日1剂,分早晚2次温服;对照组加用塞来昔布胶囊200 mg口服,每日1 次,甲钴胺片0.5 mg口服,每日3次治疗,服药第11天起仅口服甲钴胺片。两组共治疗30天。两组患者于治疗前、治疗1周、治疗后、随访第6个月、随访第12个月进行JOA评分;并于治疗前和用药1个月后测外周血TNF-α水平。结果93例患者完成随访。治疗后及随访第6、12个月两组JOA评分均较治疗前改善（P〈0.05, P〈0.01）,随访第6个月治疗组JOA 评分明显优于对照组（P〈0.05）。治疗组5例（10.6%）患者出现腰椎术后综合征,对照组9例患者（19.6%）出现腰椎术后综合征,治疗组优于对照组（P〈0.05）。治疗后两组患者TNF-α水平均较治疗前改善,其中治疗组患者血清TNF-α水平改善优于对照组（P〈0.05）。结论应用加味身痛逐瘀汤能有效预防腰椎术后综合征的发生,并能改善患者血清TNF-α水平。     

股骨内收肌结节作为膝关节翻修术中关节线定位标志的临床意义

目的：探究在膝关节翻修术中选用股骨内收肌结节作为关节线定位标志的可行性和有效性。方法回顾性分析2009年1月至2014年8月在我院完成的膝关节翻修手术20例,从X线正位上测量股骨内外上髁宽度（FW）和股骨内收肌结节（AT）至膝关节线（JL）的垂直距离（ATJL）,计算比值,将比值接近正常膝关节生理比值（0.53）的10例归入匹配组,其余10例归入不匹配组,对比分析两组在术后6周、3个月、12个月的膝关节屈曲活动度（ ROM）、KSS临床和功能评分以及并发症等方面是否存在差异。结果匹配组在膝关节活动度和KSS临床评分方面优于不匹配组,差异有统计学意义（P＜0.01,P＜0.05）,术后KSS功能评分、并发症等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论将AT作为膝关节翻修术中确定JL的标志点这一方法有一定的可行性和有效性,可以成为临床医生的一种新思路,但其准确性仍需进一步的大样本随机对照试验来验证。