顺式阿曲库胺在插管型喉罩辅助纤支镜诊疗中的应用

目的：探讨顺式阿曲库胺在插管型喉罩辅助纤支镜诊疗中的应用效果。方法：选取2013年10月至2015年2月在我院拟行纤支镜检查者60例,随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）,2组均给予插管型喉罩辅助通气,观察组在对照组全麻的基础上加用低剂量肌松药物顺式阿曲库胺,记录麻醉前（T1）、置入喉罩时（T2）、纤支镜过声门时（T3）、检查完毕时（T4）的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SPO2）、呼末二氧化碳分压（end-tidal carbon dioxide partial pressure,ETCO2）、脑电双频指数（bispectral index,BIS）等,并记录2组患者的镜检时间、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、喉罩拔除时间及麻醉后恢复室停留时间。结果：观察组T3时间点MAP、HR明显低于对照组,差异有统计学意义（P=0.000,P=0.000）;观察组T3时间点SPO2明显高于对照组,差异有统计学意义（P=0.000）;观察组T2、T3、T4时间点ETCO2低于对照组,差异有统计学意义（P=0.001,P=0.000,P=0.000）;观察组和对照组BIS在各个时间点比较差异无统计学意义（P=0.235,P=0.614,P=0.455,P=0.546）;观察组芬太尼和丙泊酚用量低于对照组,差异比较有统计学意义（P=0.000,P=0.000）;2组的麻醉效果无统计学差异（P=0.378）。2组患者呼之睁眼时间、喉罩拔出时间及PACU停留时间组间比较,差异无统计学意义（P=0.057,P=0.071,P=0.094）;观察组自主呼吸恢复时间长于对照组,差异有统计学意义（P=0.030）。结论：低剂量顺式阿曲库胺在插管型喉罩辅助纤支镜诊疗中血流动力学更平稳,同时能减少镇静药和镇痛药的用量,也并没增加在PACU停留时间。     

国产琥珀酰明胶对手术麻醉患者血液流变学及凝血功能的影响

目的 比较国产与进口琥珀酰明胶（长源雪安与佳乐施）对机体血液流变学及凝血功能的影响。方法选择骨科手术患者30例，随机分为长源雪安组（A组，n=15）与佳乐施组（B组，n=15），均输入长源雪安或佳乐施15mL／kg，输入速度为0．15～0．25mL／（kg·min），分别于输液前、输液后30min采血测定血液流变学及凝血功能指标。结果 与输液前相比，输液后30min两组患者全血黏度高切变率、中切变率和低切变率时的血液黏度、红细胞压积、红细胞计数、红细胞电泳时间、纤维蛋白原等指标都明显降低（P〈0．05），而血沉和血沉方程K值却升高（P〈0．05）。其他指标无明显变化。所有指标两组间比较都无显著性差异（P〉0．05）。结论 长源雪安与佳乐施均可改善血液流变学。降低全血黏度。减少静脉淤血，防止血栓形成，且总体上不影响机体的凝血功能。     

心脏瓣膜置换手术中心脏复跳时顽固性室颤的处理

心功能差的病人 ,在心脏瓣膜置换手术开放主动脉后的复跳过程中 ,有时可出现顽固性室颤 ,使心脏复跳的处理变得十分棘手。我院近 2年共施行 15 3例瓣膜置换手术 ,其中有 5例在开放主动脉后 ,出现顽固性室颤。经数次电除颤无效后 ,采用再次阻断主动脉、温血 (32～ 35℃ )半钾 (10ｍｍｏｌ/Ｌ)停跳液主动脉根部灌注 ,并合理应用利多卡因、肾上腺素、心律平及胺碘酮等药物配合治疗 ,使心脏成功复跳。现结合 2个典型病例对其发生的原因 ,预防及处理措施作一介绍与讨论。1　临床资料例 1:患者 ,男 ,6 8岁 ,体重 6 8.5ｋｇ ,病程 30年。检查发现 :…     

30例胸腔镜下心脏手术的麻醉分析

目的探讨胸腔镜体外循环(CPB)下心脏手术的麻醉管理方法。方法选择30例心脏病患者,术前心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅰ～Ⅲ级,采用双腔或单腔气管插管静吸复合全麻,手术的主要步骤通过单肺通气来暴露术野,分次给予舒芬太尼镇痛,顺苯磺酸阿曲库铵维持肌肉松弛,微泵静脉注入丙泊酚镇静,并根据需要间断吸入七氟烷维持麻醉。结果手术时间120～300min,平均(208.1±87.5)min,转机时间60～211min,平均(134.7±64.2)min,阻断时间30～120min,平均(74.9±43.5)min,复温后29例自动复跳,28例患者当日拔除气管导管,全部患者住院5～8d,平均(7.1±0.7)d,均顺利出院。结论胸腔镜下心脏手术,创伤小、恢复快;合理选择麻醉药物、加强呼吸管理和肺保护将有助于患者术后早期拔管;完善的单肺通气管理和循环管理是此类手术麻醉管理的关键。     

Airtraq光学可视喉镜在急诊手术中的运用

目的探讨Airtraq光学可视喉镜在急诊手术中的运用效果。方法选取110例需行气管插管的急诊手术成年患者,应用一次性可视喉镜行全身麻醉气管插管,记录插管时间及插管成功率。结果 110例患者均能清晰见到声门,一次性插管成功106例,插管平均时间为30s,4例经调整后第二次插管成功,1例咽喉部少量出血。结论 Airtraq光学可视喉镜具有显示清晰、刺激小、操作简单、避免交叉感染等优点,适合急诊全身麻醉气管插管。     

牛颈静脉带瓣管道重建犬右心室流出道及其血流动力学研究

目的观察自制牛颈静脉带瓣管道(VBJVC)重建右心室流出道术后的血流动力学改变。方法用戊二醛(GA)处理的VBJVC对6只犬(犬1、2、3、4、5和6)行右心室肺动脉重建术。并使用心导管测定术前、后及术后1～2年右心室及肺动脉压力,结合使用超声心动图检查和右心室造影,评价血流动力学改变。结果犬1于术后24 h死亡,犬2、4、5存活14～18个月死亡,犬3、6健康存活2年多。重建右心室流出道手术前、后及术后1～2年,右心室压及肺动脉压(包括收缩压、舒张压、平均压)无明显变化。右心室与肺动脉收缩压差仅1.0～2.4 mm Hg,右心室舒张压均正常。术后1～2年超声心动图及右心室造影检查,管道无狭窄,瓣膜活动自如,无明显增厚,关闭良好,无反流。结论经戊二醛处理的VBJVC重建犬右心室流出道具有良好的血流动力学性能。     

选择性脊神经后根切断术的手术护理配合

选择性脊神经后根切断术,是近10年来对痉挛性脑瘫的一种有效的手术治疗方法.此手术创伤大、操作精细、仪器精密,手术器械繁多,因此要求手术护士全面了解手术过程,熟练掌握各种仪器的用途和性能,才能提高配合质量,缩短手术时间,减少手术并发症.现将32例选择性脊神经后根切断术的手术护理配合的体会报道如下.     

异丙酚预防全麻气管拔管应激反应的观察及护理

全麻术后拔管时的应激反应,是困扰外科医生、麻醉医生及ICU护士的一个难题.预防气管拔管应激反应的研究及方法近年文献有所报道,作者在医生指导下选用小剂量(2mg/kg)异丙酚在拔管前缓慢静脉推注,在不影响自主呼吸的情况下,可以减轻BP、HR的剧烈波动,病人清醒后安静,躁动少,对拔管刺激无记忆.使病人的术后恢复治疗及护理得以顺利进行.     

胸腔镜单肺通气心脏手术与开胸心脏手术肺损伤比较

目的 比较胸腔镜单肺通气(OLV)心脏手术和开胸心脏手术的肺损伤情况.方法 选取该院2013年5月至2015年12月行开胸直视心脏手术及胸腔镜心脏手术的患者60例,将其分为观察组与对照组,各30例.对照组采用单腔气管导管行双肺通气,观察组术中采用双腔管行左肺OLV.于麻醉诱导后(T1)、体外循环(CPB)前(T2)、CPB开始后即刻(T3)、CPB停机后30 min(T4)、CPB停机后60 min(T5)测定动脉血气分析指标,计算呼吸指数(RI),测定血浆细胞问黏附分子-1(ICAM-1)及肺泡表面活性蛋白A(SP-A)水平;术中采集肺组织,检测肺组织核转录因子-κB(NF-κB)表达水平,并进行肺组织病理分析.结果 观察组T3、T4、T5时动脉氧分压低于对照组,T2、T3、T4、T5时RI高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后两组ICAM-1、NF-κB水平均增高,且观察组高于对照组(P＜0.05).术后两组SP-A水平均降低,且观察组低于对照组(P＜0.05).肺组织病理显示,观察组肺泡肿胀、中性粒细胞浸润,间质渗出,炎症表现比对照组更明显.结论 胸腔镜OLV心脏手术较开胸心脏手术肺损伤更明显.