双侧甲状腺癌外科诊治体会

目的 探讨双侧甲状腺癌的诊断与外科治疗经验.方法 回顾分析72例双侧甲状腺癌外科治疗临床资料.结果 术后石蜡切片均证实为双侧甲状腺癌,其中双侧微小癌17例,一侧微小癌、一侧非微小癌41例,双侧均非微小癌14例.双侧乳头状癌67例(93.1%),双侧滤泡性癌2例(2.8%),双侧髓样癌2例(2.8%),双侧低分化癌1例(1.4%).62例行双侧甲状腺全切除术,2例行双侧甲状腺近全切除术,8例行一侧全切加对侧次全切除术,常规行双侧中央组淋巴结清扫.加行一侧改良颈淋巴结清扫术19例.中央组淋巴结转移率33.33%(24/72).即使双侧甲状腺微小癌灶中央区淋巴结转移率亦有17.65%(3/17).肿块大小与中央区淋巴转移率有一定相关性,但无统计学意义(P＞0.05).70例随访3个月至8年,中位随访时间5年6个月,67例无瘤生存,另外3例出现颁部淋巴结转移.术后无.例出现永久性甲状旁腺机能减退和喉返神经麻痹.结论 双侧甲状腺癌主张行双侧甲状腺腺叶全切除;应重视中央组淋巴结清扫.     

甲状舌管癌一例报道

病例:女,21岁,发现颈前区无痛性肿块3周入院。查体:颈前区可扪及4 cm×3 cm无痛性肿块,且随伸舌活动。B超示:颈正中见一42 mm×32 mm分隔状低回声区,部分见囊块状强回声区约14 mm×15 mm,肿块随伸舌活动,双侧甲状腺未见明显肿块,拟诊甲状舌管囊肿。行甲状舌管囊肿切除术,术后病理示:甲状舌管囊肿内伴甲状腺乳头状微癌。镜下见纤维性囊壁,内衬上皮乳头状增生,中央为纤维血管轴心,部分上皮细胞见核仁核沟及核内包涵体,囊壁有钙化及沙砾体形成(见图1)。2周后再行左甲状腺近全切加右甲状腺次全切除术,术中发现双侧甲状腺下降不全,腺体主要位于…     

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目的 探讨原发性腹膜后肿瘤（PRT）的外科治疗经验。方法 分析1970-2000年经手术治疗的99例PRT,观察其手术切除及复发等特点。结果 良性46例,恶性53例。均经组织病理学证实,良性腹膜后肿瘤;完整切除率高（89.13%),很少合并脏器切除（19.56%),术中失血少（术中平均输血1030mL）;而恶性肿瘤的完整切除率低（56.60%),合并脏器切除率高（32.07%),术中失血多（术中平衡输血1520mL）。腹膜后肿瘤复发率14.04,复发完整切除率达64.28%。结论 手术完整切除肿瘤是治疗的主要手段。对复发肿瘤迹应争取再次手术。     

392株外科临床分离菌药敏及耐药性分析

目的：研究引起外科感染的病原菌及其对抗生素的敏感性及耐药性,以指导临床用药。方法：采用VITEK－ATB和API系统以及Kirby-Bauer法,分离并鉴定外科临床标本的菌株,检测其对常用抗生素的敏感性。结果：共分离出392株细菌,其中芏兰阳性球菌159株,革兰阴性杆菌233株,居前5位的依次是大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和表皮葡萄球菌。革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星和头孢他啶较敏感,革兰阳氏球菌对万古霉素的敏感性较高。结论：合理使用抗生素对减缓细菌对抗生素的耐药性具有重要的临床意义。     

门静脉高压症患者围手术期血小板、凝血和纤溶变化的临床意义

目的　 探讨肝硬化合并门静脉高压 (PHT )的不同Child分级患者围手术期血小板数、凝血和纤溶指标变化的临床意义。 方法　 对PHT组 17例ChildB级和 6例ChildC级患者分别行部分门体分流术和贲门周围血管离断术治疗 ,测定围手术期血小板、凝血和纤溶指标 ,并与无PHT的肝硬化患者对比。 结果　 术前PHT组ChildB级患者除血小板数量下降外 ,其他反映血小板功能、凝血和纤溶指标与对照组比较均差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;而ChildC级患者除血小板数量下降外 ,GMP -14 0 ,FPA和D-二聚体明显增高 ( P <0 .0 5 )。术后PHT组ChildC级患者血小板数量及凝血因子Ⅷ :C均较B级组显著下降 (P <0 .0 5 ) ,GMP -14 0在ChildB级组中明显升高 ,而在ChildC级却明显下降。 结论　 手术有诱发ChildC级患者并发DIC的可能 ,术中Fg和FⅧ :C是重要的检测指标     

急性阑尾炎继发肠壁囊样积气症及肝门静脉气体1例报告

病人女，51岁。患精神分裂症20余年。因腹胀伴呕吐10d来我院急诊。呕吐淡咖啡色胃内容物。1周未排便，有肛门排气。发热1周，最高至38．8℃。拟诊“肠梗阻”收入外科。查体：T39．3℃，P130／min、R24／min。腹膨隆，无胃肠形及蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛。     

桥本病合并甲状腺癌的诊治体会

目的 探讨桥本病合并甲状腺癌的诊断和治疗方法.方法 回顾分析74例桥本病合并甲状腺癌的临床资料.结果 2002年1月-2009年8月共收治252例桥本病,其中74例为桥本病合并甲状腺癌,均为乳头状癌,其中56例TGAb升高,68例MeAb升高,74例TPOAb升高.手术行患侧甲状腺全切除、峡部切除加对侧次全切除术45例,双侧甲状腺近全切除术1例(峡部癌).26例微小癌行甲状腺次全切除术或一侧腺叶全切除,2例双侧癌行双侧甲状腺全切除.所有病例同时行中央区淋巴结清扫,中央区淋巴结转移率20/74(27%).10例因患侧颈淋巴结转移行一侧颈部淋巴结改良清扫术.69例获得随访,随访时间1个月-7年,中位随访时间29个月.4例患者因发生一侧颈淋巴结转移而再次入院行改良颈淋巴清扫术. 结论'TGAb、McAb、B超、FNAB对术前诊断桥本病合并甲状腺癌有重要价值,手术应按甲状腺癌根治原则进行.     

查出甲状腺结节怎么办

甲状腺结节是临床常见的病症,是指甲状腺出现了团块样表现,可能是实体组织,也可能充盈着液体.以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊,一般只能发现1cm以上的结节.近年来,甲状腺超声检查纳入常规体检项目,许多小甲状腺结节(>2mm)便无处遁形了.     

供肝冷热缺血移植后损伤与炎症细胞的关系

目的 探讨冷、热缺血移植术后引起供肝损伤的炎性细胞是否相同。方法 雄性SD大鼠随机分成2组,每组各24只。供肝分别在乳酸林格氏中保存120或240min后行原位肝移植术;另雄性SD大鼠随机分成3组,每组各24只供肝分别经心跳停搏90、120和150min后行原位肝移植术。大鼠分别于术后1、3、6和24h处死采样。结果 随着冷、热缺血时间的延长,移植后血清ALT等值不断升高,如冷缺血120min和240min移植术后1h ALT值(U/L)分别为454.8±45.2和1063.0±166.1,3h分别为712.0±65.9和1639.0±241.2,6h分别为1702.0±169.2和4193.0±672.7,24h分别为1067.0±141.2和1316.7±205.2,热缺血90、120和150min移植术后1hALT值(U/L)分别为5035.2±786.7、6075.3±1613.1和 7449.5±1052.0,3h分别为5564.5±696、4、7900.7±863.0和8854.8±2089.3,6h分别为7363.8±616.7、10459.3±1573.7和10294.0±530.0,24h90min组为1942.5±188.5;且术后移植肝的病理损害也逐渐加重。冷缺血移植术后3、6h肝细胞出现坏死,且有大量中性粒细胞浸润;热缺血移植术后3、6h肝细胞也有大量坏死,但却出现淋巴细胞趋润。电镜表现与镜下基本一致,旦电镜证实热缺血移植后浸润的淋巴细胞为T淋巴细胞。结论 冷、热缺血移植术后供肝的损伤似乎是由两种不同的炎性     

螺旋CT血管成像及多普勒超声对门体适量分流术后分流口观察的比较

在门体适量分流术后对分流口情况的了解至关重要 ,因为它对术后疗效和预后提供一个客观的指标并可估计分流的效果。目前常用多普勒 (Ｄｏｐｐｌｅｒ)超声观察分流术后的分流口情况 ,但尚欠满意。而螺旋ＣＴ血管成像 (ＳＣＴＡ)对血管特别是静脉系统的显像较好。为此 ,我们将因门静脉高压症而行门体适量分流术的患者行ＳＣＴＡ检查 ,以了解分流口的显示情况、通畅性、直径及有无血栓的形成 ,并与 16例Ｄｏｐｐｌｅｒ超声检查结果相比较 ,以探讨其临床价值。资料与方法1.一般资料 :我院 1998年 4月～ 1999年 11月间收治的16例门静脉高压症 ,其…