胃癌腹膜转移病人腹腔化疗港并发症发生及危险因素分析

目的:分析腹腔化疗港并发症发生及相关危险因素。方法:回顾性分析我院323例放置腹腔化疗港病人的临床资料,纳入261例胃癌腹膜转移病人。分析腹腔化疗港在胃癌腹膜转移病人腹腔化疗时发生的并发症及其危险因素。结果:261例中59例(22.6%)发生化疗港相关并发症。其中,皮下积液(25例,42.4%)和化疗港感染(16例,27.1%)是发生较多的并发症。其他是港体倾斜翻转(9例,15.3%),化疗港局部切口裂开(7例,11.9%),导管堵塞(1例,1.7%),和皮下转移(1例,1.7%)。化疗港并发症发生的中位时间为化疗港放置后3.0个月。结合Clavien-Dindo分级方法,将化疗港发生的并发症分为1~4个等级。ECOG评分、血清白蛋白水平、置港流程优化及专业团队放置为化疗港并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。ECOG评分为唯一影响并发症分级的关联因素(P<0.05)。结论:腹腔化疗港在胃癌腹膜转移病人腹腔化疗中的应用安全可行,发生并发症可控。ECOG评分、血清白蛋白水平、置港方式是否优化及是否专业团队放置为化疗港并发症发生的独立危险因素。     

骨肿瘤螺旋CT三维重建技术的临床应用

目的探讨螺旋CT三维重建技术在骨肿瘤病变中的应用价值。方法选择20例骨肿瘤螺旋CT三维重建图像,扫描层厚2～3mm,重建间隔1.5mm,螺距为1,数据输入工作站,用SSD及MPR重建方法进行处理。结果20例骨肿瘤三维CT重建图像显示良好。骨肿瘤的整体形态及与周围解剖结构的关系得到较好的观察。结论我们认为SSD及MPR重建方法的结合运用,并参考CT的横断图像进行综合分析将提高螺旋CT对骨肿瘤的定性和实用价值。     

腹股沟斜疝少见和特殊征象的多层螺旋CT表现

目的探讨腹股沟斜疝少见和特殊征象的多层螺旋CT表现。方法收集19例经手术证实的少见腹股沟斜疝病例,均行多层螺旋CT扫描,其中平扫4例,增强扫描15例,均将原始图像传至工作站行图像后处理,分析影像特点及特殊征像。结果 19例中单侧疝12例,双侧7例。巨大疝6例,1例同时见膀胱、肠管、脂肪及腹膜等疝入,另5例疝内容物为肠管、网膜等;少见疝内容物6例,包括膀胱疝入5例,1例为大部分膀胱疝入,表现为肠管及腹膜伴随膀胱一起疝入阴囊;其余为部分膀胱疝入,见膀胱呈"哑铃"状改变;输尿管疝入阴囊1例,表现为迂曲扩张的巨输尿管疝入阴囊,并伴双肾积水。嵌顿疝合并肠梗阻5例,表现为近端肠管扩张积气并出现液-气平面;绞窄性疝2例,增强扫描肠管无强化。结论多层螺旋CT能够正确判断少见腹股沟斜疝的类型,明确疝内容物的种类、大小及周围解剖关系,为少见和特殊腹股沟斜疝的诊断积累影像经验。     

拔罐联合热盐包外敷治疗肾绞痛38例

正泌尿系统结石是我国南方多发病,在北方以及中原地区发病率亦有逐年增高趋势。肾绞痛为泌尿系统结石首发症状,患者常以腰部剧烈疼痛为首发症状,常伴有向会阴部及下腹部放射性疼痛、呕吐胃内容物等,亦伴有恶心、欲呕、头晕、腹胀、尿频、尿急、肉眼血尿及欲大便等症状,治疗上需要迅速缓解疼痛,同时处理伴随症状。传统的止痛、解痉药物大部分都存在起效慢、有效率低、副作用多或有成瘾性等弊端,并且有一定并发症。笔者采用拔罐联合热盐包治疗肾绞痛止痛效果满意,止痛迅     

门诊高血压病患者的认知行为调查和分析

目的 了解门诊高血压病患者的认知及自我管理水平.方法 自行设计调查表,包括高血压病相关知识10条目、自我管理行为7条目.对本院门诊高血压病患者500例进行问卷调查.结果 回收有效问卷474份,门诊高血压病患者对高血压病相关知识的知晓率为20.04％～89.03％,自我管理行为能做到的为16.24％～81.01％.结论 ...     

双侧甲状腺癌外科诊治体会

目的 探讨双侧甲状腺癌的诊断与外科治疗经验.方法 回顾分析72例双侧甲状腺癌外科治疗临床资料.结果 术后石蜡切片均证实为双侧甲状腺癌,其中双侧微小癌17例,一侧微小癌、一侧非微小癌41例,双侧均非微小癌14例.双侧乳头状癌67例(93.1%),双侧滤泡性癌2例(2.8%),双侧髓样癌2例(2.8%),双侧低分化癌1例(1.4%).62例行双侧甲状腺全切除术,2例行双侧甲状腺近全切除术,8例行一侧全切加对侧次全切除术,常规行双侧中央组淋巴结清扫.加行一侧改良颈淋巴结清扫术19例.中央组淋巴结转移率33.33%(24/72).即使双侧甲状腺微小癌灶中央区淋巴结转移率亦有17.65%(3/17).肿块大小与中央区淋巴转移率有一定相关性,但无统计学意义(P＞0.05).70例随访3个月至8年,中位随访时间5年6个月,67例无瘤生存,另外3例出现颁部淋巴结转移.术后无.例出现永久性甲状旁腺机能减退和喉返神经麻痹.结论 双侧甲状腺癌主张行双侧甲状腺腺叶全切除;应重视中央组淋巴结清扫.     

多排CT对胃癌腹膜转移术前预测的单中心大宗病例研究

目的探讨多排CT（MDCT）对胃癌腹膜转移术前预测的价值,基于胃癌MDCT征象探讨合理的腹腔镜探查指征。方法对640例胃癌患者术前行MDCT检查,其结果与手术病理结果相对照：同时．分析胃癌MDCT征象（浸润深度、淋巴结转移状况、肿瘤大小和肿瘤厚度）与腹膜转移状况的关系。结果MDCT对胃癌腹膜转移术前预测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为51．0％（25／49）、99．3％（587／591）、86．2％（25／29）、96．1％（587／611）和95．6％（612／640）。单因素分析显示。4项胃癌MDCT征象（浸润深度、淋巴结转移状况、肿瘤大小和肿瘤厚度）均与胃癌腹膜转移状况密切相关（P=0．000）,MDCT判断为T0-2NxM0或TxN0M0期的胃癌病例均无腹膜转移：受试者工作特征（ROC）分析进一步显示,肿瘤大小和肿瘤厚度对预测胃癌腹膜转移状况具有较高的临床应用价值（ROC曲线下面积分别为0．83和0．75）;多因素分析显示,仅肿瘤大小与胃癌腹膜转移状况密切相关。结论MDCT对胃癌腹膜转移术前预测具有较高的准确率和临床应用价值：对MDCT判断为T0～2NxM0或TxN0M0期,或肿瘤较小的胃癌病例,由于其腹膜转移的发生概率较小而无需行腹腔镜探查。     

关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折方式的选择及术后疗效分析

目的 探讨分析膝关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折的方式选择及对比分析不同内固定方式的术后疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2013年6月期间行膝关节镜下内固定治疗的胫骨髁间棘骨折的56例患者的临床资料.其中Orthocord缝线固定组21例、钢丝固定组19例、螺钉固定组16例.术前与术后膝关节功能评价均采用Lysholm评分.结果 56例患者均获得随访,随访时间12～26个月,平均21个月.三组患者术前及术后平均Lysholm评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后Lysholm评分较术前明显提高(P＜0.05).膝关节X线片显示骨折完全愈合.其中3例出现前交叉韧带小部分断裂损伤,经关节镜治疗后取得满意恢复效果.结论 膝关节镜辅助下内固定治疗胫骨髁间棘骨折创伤小、固定牢靠,根据具体情况选择相应的固定方式,术后可早期活动,使关节功能得到最大程度恢复,是值得肯定的有效治疗方式.     

胃十二指肠三角吻合术应用于胃癌全腹腔镜下远端胃切除术的可行性研究

目的：探讨胃十二指肠三角吻合术应用于胃癌全腹腔镜下远端胃切除术的可行性。方法2013年7-11月间,上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科对22例胃癌患者应用直线形吻合器进行胃十二指肠三角吻合,完成全腹腔镜下远端胃切除术并D2淋巴结清扫,其中12例应用改良三角吻合术（闭合共同开口时将原十二指肠吻合线一并移去的术式）,回顾性总结分析其临床资料。结果22例胃癌患者均于全腹腔镜下完成远端胃切除及胃十二指肠三角吻合,总手术时间（194．6±38．4） min,胃十二指肠三角吻合时间（19．1±14．1） min。术中应用直线形吻合器钉匣（5．8±0．8）个／例。术中出血量（49．5±24．0） ml,淋巴结清扫数目（32．8±12．4）枚／例,上、下切缘病理检查均未见癌残留。术后患者首次肛门排气时间（2．9±0．7） d,恢复饮水时间（4．8±1．1） d,进食半流质时间（6．6±1．2） d,术后住院时间（10．1±2．3） d。全组术后并发症发生率为9．1％（2／22）,但均未出现吻合口瘘、梗阻和出血等吻合口相关并发症。结论胃十二指肠三角吻合术简易、安全、可行,是胃癌全腹腔镜下远端胃切除术消化道重建较为理想的术式。     

1例心肺复苏后病人低温治疗的护理

正治疗性低温治疗(therapeutic hypothermia)是指将人体温度降到并维持在32℃~35℃一段时间的一种治疗手段,可以防止或减轻重度脑缺血病人神经功能的永久性损伤,提高病人生存率和改善预后~([1]),传统意义上是指亚低温治疗,而对心肺复苏后昏迷的病人进行全身性低温治疗多次被美国心脏协会复苏指南推