北京市各级医院呼吸系病专业医师哮喘基本知识问卷调查结果分析

目的了解各级医院呼吸系病专业医师对哮喘基本知识的掌握情况，作为哮喘防治学组制定工作计划的依据。方法采用问卷调查方式，共调查市级或以上医院、市内区级医院和郊区县医院５５家，对象为呼吸内科或内科呼吸专业组的住院医师和主治医师，总计４３６人。结果无论是哮喘的基本概念，还是吸入治疗、抗炎治疗在哮喘治疗中的地位、峰流速仪的使用价值等，各级医院呼吸系病专业医师均存在不同程度的模糊认识，市级或以上医院医师回答问题情况明显优于市内区级医院和郊区县医院。结论哮喘的医师教育问题是一项非常重要的工作，工作的重点应放在基层医院。     

从特发性肺纤维化到特发性间质性肺炎:概念上的变迁

在过去四年中，特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)的概念发生了一系列的变化，反映了对疾病认识的进步。只有了解了从IPF到特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia，IIP)在概念上的变化过程，才不会对IPF和IIP所包含的种种名词及不同内涵感到困惑。而2002年美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)对IIP的分类发表的共识意见对疾病名称和诊断标准进行了规范化的界定^[1]。     

雷公藤T4单体治疗肺纤维化的实验观察

雷公藤Ｔ４单体治疗肺纤维化的实验观察钟殿胜朱元珏郭子建陈光瑾陈勇肺间质纤维化预后较差，目前临床上主要用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂进行治疗，但疗效不满意。本实验采用气管内注入博莱霉素复制大鼠肺纤维化模型，观察雷公藤Ｔ４单体是否对肺纤维化的形成及对胶原基...     

如何改善目前肺栓塞的诊治现状

如何改善目前肺栓塞的诊治现状朱元珏《中华内科杂志》１９９６年３５卷第５１２页刊载了程显声教授撰写的《进一步提高肺栓塞的诊断意识》的文章，他结合该期中的一例临床病例讨论，精练地阐述了诊治本病的要点，并击中要害地指出“欲进一步减少肺栓塞的误诊和漏诊，最重...     

回复刘心臣医师关于肺间质纤维化啰音的意义和支气管哮喘吸入肾上腺糖皮质激素治疗的时间问题

1.关于Velcro啰音:(1)特发性肺间质纤维化(IPF),指病理形态学改变符合寻常性间质性肺炎,即符合UIP表现者, 于体格检查时常发现在双侧肺底部,或有时甚至在患者的中下肺野处听到一种啰音(或称附加音,adventitious rales),它和打开一种塑料搭扣时发出的声音很相似,故又称Velcro 啰音,也有人称之为Velcro爆裂音(Velcro crackles).此种啰音发生在吸气末,水泡音较细,音调较高,具有一定特色.当患者的其他临床表现也提示IPF,如年龄较大,在50岁以上,病程较长多在3个月以上,主要为进行性呼吸困难等,体格检查时发现此种啰音,且不伴有其他可以引起以上症状的疾病时,需要考虑IPF的诊断.此时还要结合影像学表现,必要时还需要纤维支气管镜检查的资料以作出确诊.(2)Velcro啰音在IPF的诊断中有一定的帮助,但它并不是特异性的体征,因为在各种病因引起的弥漫性肺实质的纤维化都有可能出现,例如在系统性硬化症、多发性肌炎、干燥综合征合并存在肺纤维化时均有可能出现此体征.而在其他特发性间质性肺炎如非特异性间质性肺炎(NSIP)中也可能出现此种体征,因此它仅是一种体征,可以辅助临床诊断.(3) 此种啰音产生的机制并不完全清楚,一般认为纤维化的肺中,存在弥漫性间质病变,顺应性较差,深吸气末,胸腔负压增加,原来关闭的细支气管和肺泡被打开,有气流通过,当气流声传递到检查者耳中,就是此种Velcro啰音.     

普通型间质性肺炎和非特异性间质性肺炎肺组织中不同细胞因子的表达及其意义

目的　研究转化生长因子 (TGF) β1、碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)、白细胞介素 8(IL 8)、白细胞介素 13(IL 13)、γ干扰素 (IFN γ)在普通型间质性肺炎 (UIP)和非特异性间质性肺炎(NSIP)肺组织中的分布、表达及意义。方法　经胸腔镜或开胸肺活检获取 5例UIP和 8例NSIP患者的肺组织。对照组 5例 ,来自手术切除的远离肺癌原发灶的周边肺组织。用免疫组化法半定量分析细胞因子的分布及表达。结果　TGF β1、IL 8、b FGF主要分布在肺泡上皮细胞、肺泡巨噬细胞、细支气管上皮细胞 ,UIP组表达强于NSIP组和对照组。IL 13主要分布在肺泡上皮细胞、肺泡巨噬细胞、间质单个核细胞 ,UIP、NSIP组表达无明显差异 ,但均强于对照组。IFN γ主要分布在间质单个核细胞 ,NSIP组表达强于UIP组和对照组。UIP组的IL 13/IFN γ比值为 (2 18± 0 76 ) ,NSIP组为(0 95± 0 2 8) ,对照组为 (0 91± 0 16 ) ,3组比较差异均有显著性 (P值均 <0 0 5 ) ,而NSIP组与对照组比较差异无显著性。对照组只有肺泡巨噬细胞表达上述各细胞因子。结论　TGF β1、IL 8、b FGF在UIP和NSIP患者肺组织中表达强度的不同和IL 13/IFN γ的是否平衡可能参与了UIP和NSIP不同的发病过程。     

特发性肺间质纤维化与继发于结缔组织病的肺间质病的临床比较

目的　对比老年人特发性肺间质纤维化 (IPF)与继发于结缔组织病的肺间质病 (SPF)的临床表现、治疗方法与预后的异同。　方法　统计分析 5 7例IPF患者 ,与 4 0例SPF患者的临床表现、治疗方法和预后。　结果　SPF的病程比IPF短 ,分别为 8 5个月与 2 4 0个月 ;二者的住院病死率分别为 30 0 %和 2 6 3% ,均为P <0 0 5。IPF较SPF的症状和体征多见。SPF的常见病因为干燥综合征、多发性肌炎、类风湿性关节炎和系统性硬化症。多发性肌炎较早出现SPF。影像学上 ,网格状改变IPF较SPF多 ,P <0 0 1;SPF较多出现胸膜受累 ,P <0 0 5。应用糖皮质激素不能改变预后。　结论　肺间质疾病在老年人中发病率和病死率高。SPF的症状和体征不典型 ,应引起关注。干扰素的疗效有待证实。     

磷酸奥司他韦治疗流行性感冒的临床疗效和安全性

目的 验证磷酸奥司他韦在自然获得流行性感冒(流感)患者中的临床疗效并观察其安全性和耐受性。方法 采用随机、双盲和安慰剂对照的临床试验设计。95例患者随机接受磷酸奥司他韦75mg或安慰剂治疗。结果 证实流感患者(即ITTI总体)60例，治疗组29例，对照组31例。ITTI总体治疗组疾病持续时间中位数为74．5h(95％可信区间为57．0—104．3h)，对照组疾病持续时间中位数为119．0h(95％可倍区间为90．4—138．8h)，两组疾病缓解率在统计学上差异有显著性(P＝0．0135)。ITTI总体治疗组症状总分下降值的曲线下面积中位数为1515．2，高于对照组的1233．8，但无统计学意义(P＝0．1276)。共91例可进行安全性分析，总结不良反应的发生率，治疗组和对照组无统计学差异。不良反应主要为消化系统症状。结论 磷酸奥司他韦在流感发病后早期使用，可以明显缩短疾病的持续时间、减轻症状的严重程度，而且其安全性和耐受性好。     

氯沙坦对大鼠肺纤维化模型的干预作用及对MCP—1和bFGF表达的影响

目的：研究血管紧张素Ⅱ的1型受体拮抗剂氯沙坦对大鼠肺纤维化模型的干预作用及可能的机制。方法：Wistar大鼠经气管内灌注博莱霉素诱导肺纤维化，随后分别每日口服氯沙坦10mg/kg（L组），泼尼松（强的松）20mg/kg(P组）和生理盐水（B组）进行干预，对照组气管内和口服均用生理盐水，各组动物均于气管内灌药后第3，7，14，28，56天分别处死6只，通过苏木素－伊红染色，Masson胶原染色，天狼猩红染色偏光法及测定肺组织羟脯氨酸浓度来评价治疗效果，用逆转录聚合酶链反应（RT－PCR）检测单核细胞趋化因子1（MCP－1）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF)的mRNA在肺内的表达，用免疫组化及酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测MCP－1和bFGF蛋白在大鼠肺组织的表达。结果：L组的肺泡炎和肺纤维化程度及肺组织的羟脯氨酸含量显著低于B组，其MCP－1和bFGF的蛋白表达显著地低于B组。结论：氯沙坦能减轻博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化，这种作用有可能部分通过抑制MCP－1和bFGF的表达而实现。     

采用深静脉穿刺管引流胸腔积液

采用深静脉穿刺管引流胸腔积液于丽，朱元珏对于各种原因引起的胸腔积液为诊断或治疗常需进行多次胸穿，反复胸腔穿刺，给病人带来许多痛苦和不便。我们采用深静脉穿刺管持续引流胸腔积液方法，对１２例胸腔积液病人进行了诊断和治疗，收到了满意效果。现介绍如下：材料和...