监测NT-ProBNP水平指导β受体阻滞剂治疗危重冠心病心力衰竭患者疗效观察

目的比较监测N末端脑钠肽前体(NT-Pro BNP)水平与临床经验指导β受体阻滞剂治疗危重冠心病心力衰竭患者的临床疗效。方法选取2009年1月至2013年4月沈阳军区总医院收治的危重冠心病心力衰竭患者337例,随机分为临床经验组201例、NT-Pro BNP组136例。所有患者入院后均行冠状动脉介入治疗(PCI)后,分别根据临床症状、患者血浆NTPro BNP变化幅度指导β受体阻滞剂治疗。比较两组患者β受体阻滞剂应用剂量、药物不良反应、随访期间主要不良心脏事件(MACE),包括心血管病死亡、心力衰竭恶化再住院、心绞痛或心肌梗死再次行靶血管重建。结果 (1)冠状动脉病变特点:两组患者病变范围,支架的平均直径、长度以及数目,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)药物治疗情况:两组患者β受体阻滞剂的使用剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。临床经验组利尿剂及醛固酮受体拮抗剂的应用较NT-Pro BNP组高,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)住院期间药物不良反应:两组患者低血压及心动过缓的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)MACE:两组患者心绞痛或心肌梗死再次行靶血管重建方面,差异有统计学意义(P<0.05)。NT-Pro BNP组心源性病死率预计值较临床经验组低,差异有统计学意义(P<0.01)。年龄<70岁,体质量指数>24.5 kg/m2具有更好的获益性(OR值0.377,95%可信区间0.175~0.813,P<0.05;OR值0.384,95%可信区间0.169~0.871,P<0.05)。临床经验组较NT-Pro BNP组更易发生MACE(OR值3.622,95%可信区间1.455~9.017,P<0.01)。结论监测NT-Pro BNP水平有利于指导β受体阻滞剂治疗危重冠心病心力衰竭,是危重冠心病心力衰竭治疗的重要评估指标及临床药物疗效评估的常用方法。     

N-末端脑钠肽前体在AECOPD合并肺心病诊治中的价值

目的探讨血清N-末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺心病的临床价值。方法 66例AECOPD患者分为两组:AECOPD合并肺心病组30例,AECOPD组36例,测定两组患者血清NT-ProBNP水平及动脉血气分析(PaO2、PaCO2)进行比较,并将AECOPD合并肺心病组患者治疗前后血清NT-ProBNP水平及动脉血气分析(PaO2、PaCO2)进行比较。结果 AECOPD合并肺心病组患者血清NT-ProBNP、PaCO2水平明显高于AECOPD组(P0.01),PaO2明显低于AECOPD组(P0.01)。AECOPD合并肺心病组患者治疗后血清NT-ProBNP、PaCO2水平明显低于治疗前(P0.01),PaO2明显高于治疗前(P0.01)。结论血清NT-ProBNP有助于判断AECOPD患者是否合并肺心病及评估治疗效果。     

cTnⅠ与NT-ProBNP联合检测对充血性心力衰竭预后评估的意义

目的：探讨联合检测血浆肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和N末端B型钠尿肽（NT-ProBNP）对心力衰竭患者预后的评估价值。方法：选择本院2012年1-11月住院的心脏病患者共161例,入院后24 h内进行cTnⅠ和NT-ProBNP同步测定。根据cTnⅠ、NT-ProBNP结果将患者分为三组吗,A组：cTnⅠ、NT-ProBNP均低于临界点;B组：cTnⅠ、NT-ProBNP其中之一高于临界点;C组：cTnⅠ、NT-ProBNP均高于临界点。出院后随访1年,指标包括心功能恶化再住院或心力衰竭恶化死亡。结果：心衰越重患者NT-ProBNP升高越明显,组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）。cTnⅠ在心功能Ⅳ级组与心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。随访结果：B组与A组比较,再住院率差异有统计学意义（P〈0.01）,死亡率差异无统计学意义;C组与A组比较,再住院率差异有统计学意义（P〈0.01）,死亡率差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：联合检测血浆cTnⅠ和NT-ProBNP,更能准确预测心衰患者预后,对心力衰竭患者预后的评估价值更高。     

血浆NT-ProBNP及D-Dimer检测在老年慢性肺源性心脏病患者中的应用价值

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体（NT—ProBNP）、D-二聚体（D-Dimer）在老年慢性肺源性心脏病患者中的应用价值。方法选取25例老年慢性肺源性心脏病急性加重期患者，分别检测治疗前（A组）、治疗后2周（B组）血浆NT—ProBNP、D—Dimer水平、动脉血二氧化碳分压及氧分压。并以30例老年单纯COPD急性加重患者（c组）做对照。结果A组较B组及C组比较，血浆NT-Pro BNP及D-Dimer水平显著增高，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论血浆NT-ProBNP及D-Dimer可作为评估老年慢性肺源性心脏病患者右心室功能不全严重程度的敏感指标。     

IL-18与N-末端脑钠素原联合检测对慢性心衰的诊断价值

目的探讨IL-18与N-末端脑钠素原（NT-ProBNP）联合检测对评估慢性心衰的意义。方法观察组为慢性心衰患者96例,对照组选自社区健康人群30例。分别检测血IL-18与NT-ProBNP并进行超声心动图检查明确LVEF及E/E＇。结果对照组IL-18、NT-ProBNP和LVEF、E/E＇检测结果均在参考值范围内,观察组患者IL-18、NT-ProBNP显著高于对照组（P0.05）。IL-18＋NT-ProBNP较IL-18、NT-ProBNP具有更高的灵敏度及特异度,而LVEF＋E/E＇联合诊断价值较IL-18＋NT-ProBNP为差。结论 IL-18与NT-ProBNP联合检测有助于提高慢性心衰早期发现与诊断,并有助于判断病情进展。     

影响慢性心力衰竭患者预后指标的研究进展

慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,它的发生和发展是一个复杂、连锁、动态的发展过程。一个世纪以来,从心肾学说、血流动力学学说、神经内分泌学说到心室重塑学说,人们对心力衰竭发病机制的认识越来越深刻。自从脑钠肽被成功、迅速应用于临床以来,涌现出许多新的生物标记物,被认为对心力衰竭进行危险分层、延缓病情进展、选择最佳治疗方案、改善患者的生活质量和提高生存率等有重要意义。现对近年来国内外对于影响慢性心力衰竭患者预后指标的研究新进展进行综述。     

慢性心力衰竭患者红细胞体积分布宽度变化意义的初步探讨

目的探讨红细胞体积分布宽度（RDW）随慢性心力衰竭（CHF）患者心功能变化而产生的变化,分析RDW与CHF的病情及预后的关系,并探讨其可能的机制及意义。方法分析200例住院慢性心力衰竭患者,根据纽约心功能分级分为心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组;并根据左室射血分数（LVEF）分为LVEF≥50％组（B组）、50％〉LVEF≥35％组（C组）和LVEF〈35％组（D组）;来自同期住院无慢性心力衰竭的对照组（A组）。比较RDW、N-末端脑钠肽前体（NT—proBNP）、LVEF在各组间的变化。分析26例CHF患者治疗前后RDW、NT—proBNP的变化。采用线性相关关系和多元线性逐步回归法分析各因素与RDW变化的相关性。用ROC曲线评定RDW判断CHF的价值。结果①从对照组到心功能Ⅳ级组,RDW逐渐增加,各组间两两比较差异均具有统计学意义（P〈O．01）。②随着LVEF的降低,RDW逐渐增加,各组间两两比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。③26例CHF患者治疗前后RDW及LgNT—proBNP均有显著性下降（P〈0．01）。④在CHF患者中,RDW水平与LgNT—ProBNP直线相关关系最强（P〈0．05）。⑤通过多元线性逐步回归法分析得出回归方程为：RDW=13．734＋1．518（LgNT—Pr0BNP）-0．026（年龄）-O．333（LAD）-0．012（LVEF）。@RDW判断CHF的ROC曲线下面积为0．697,P〈0．01。结论①cHF患者RDW明显升高,且与心衰程度有关系。②RDW与kNT—ProBNP有较强的相关性,甚至比LVEF还强,提示RDW可能与CHF患者的预后有关。     

血浆N端-脑钠肽前体水平与甲状腺激素的相关性分析

目的：初步探讨NT-ProBNP在临床甲亢辅助诊治中的应用价值。方法：亚临床甲亢组30例、甲亢组45例、甲亢心脏病组21例。采用门控心肌显像法评价心脏功能;血浆NT-ProBNP、FT3、FT4水平用罗氏电化学分析仪Cobas e601测定。结果：血液甲状腺激素与NT-ProBNP水平之间呈显著正相关,相关系数分别为r=0．505（P〈0．01）、r=0．535（P〈0．01）。结论：在不同甲状腺功能状态下,血浆NT-ProBNP水平不同,与FT3、FT4水平呈正相关,血浆NT-ProBNP水平可能有助于亚临床甲亢的早期诊断,有助于判断^131I治疗的效果。     

不同剂量瑞舒伐他汀对稳定性心绞痛患者hs__CRP、NT_ProBNP及血管IMT影响

目的：探讨不同剂量瑞舒伐他汀对稳定性心绞痛患者hs CRP、NT ProBNP及血管IMT影响。方法方便选取在2015年1—9月该院心内科收治的稳定性心绞痛患者为研究对象。按照入院顺序将稳定性心绞痛患者分为对照组和试验组，每组均45例，对照组服用瑞舒伐他汀10 mg；试验组服用瑞舒伐他汀40 mg。观察两组的心绞痛缓解效果及对血液中hs CRP、NT ProBNP及血管IMT指标影响。结果治疗后，试验组患者总有效率(93.33%）高于对照组(77.78%），治疗前，两组患者的hs CRP、NT ProBNP及血管IMT差异无统计学意义(P<0.05），治疗后试验组上述指标下降幅度均明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）。结论大剂量的瑞舒伐他汀治疗稳定性心绞痛患者具有显著疗效，能够降低hs CRP、NT ProBNP及血管IMT水平。     

ST2 elevation in heart failure,predictive of a high early mortality

BackgroundSoluble suppression of tumorigenicity-2 (sST2) is a novel biomarker shown to be useful for prognostic assessment in heart failure (HF). However, very limited data exists about its prognostic utility in patients with HF in India.MethodsWe studied 150 patients [mean age 67.7 ± 13.3, 93 (62%) males], hospitalized with clinical HF, irrespective of their left ventricular ejection fraction (LVEF). HF was confirmed by N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP) value above 125 ng/L. Primary end point was death or cardiac transplant at 1-year follow-up, with additional telephonic follow-up performed at 2 years. The clinical outcomes were correlated with the sST2 values obtained at the time of initial hospitalization.ResultsHF was ischemic in origin in 82.0% patients. The primary outcome occurred in 9.3% patients at the end of 1-year follow-up and in 16.7% patients at the end of 2 years. The patients who had events had significantly higher NT-proBNP and sST2 values, but there was no difference in the clinical characteristics, cause of HF, baseline LVEF, or serum creatinine. The patients with elevated sST2 levels (>35 ng/mL) had substantially higher event rates than those with normal sST2 levels (13.7% vs 0.0% at 1-year, P = 0.005; 22.5% vs 4.2% at 2-years, P = 0.004). On multivariate analysis, sST2 was the strongest predictor of adverse outcomes at both 1-year and 2-year follow-ups.ConclusionIn patients hospitalized for HF, elevated sST2 >35 ng/mL at the time of initial hospitalization was associated with significantly high mortality over a 2-year period. The prognostic value of sST2 was incremental to that of NT-proBNP. These findings suggest that a single elevated sST2 value at the time of hospitalization should alert the physicians about the high risk of adverse outcomes and should help facilitate timely intensification of HF treatment.