监测NT-ProBNP水平指导β受体阻滞剂治疗危重冠心病心力衰竭患者疗效观察

目的比较监测N末端脑钠肽前体(NT-Pro BNP)水平与临床经验指导β受体阻滞剂治疗危重冠心病心力衰竭患者的临床疗效。方法选取2009年1月至2013年4月沈阳军区总医院收治的危重冠心病心力衰竭患者337例,随机分为临床经验组201例、NT-Pro BNP组136例。所有患者入院后均行冠状动脉介入治疗(PCI)后,分别根据临床症状、患者血浆NTPro BNP变化幅度指导β受体阻滞剂治疗。比较两组患者β受体阻滞剂应用剂量、药物不良反应、随访期间主要不良心脏事件(MACE),包括心血管病死亡、心力衰竭恶化再住院、心绞痛或心肌梗死再次行靶血管重建。结果 (1)冠状动脉病变特点:两组患者病变范围,支架的平均直径、长度以及数目,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)药物治疗情况:两组患者β受体阻滞剂的使用剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。临床经验组利尿剂及醛固酮受体拮抗剂的应用较NT-Pro BNP组高,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)住院期间药物不良反应:两组患者低血压及心动过缓的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)MACE:两组患者心绞痛或心肌梗死再次行靶血管重建方面,差异有统计学意义(P<0.05)。NT-Pro BNP组心源性病死率预计值较临床经验组低,差异有统计学意义(P<0.01)。年龄<70岁,体质量指数>24.5 kg/m2具有更好的获益性(OR值0.377,95%可信区间0.175~0.813,P<0.05;OR值0.384,95%可信区间0.169~0.871,P<0.05)。临床经验组较NT-Pro BNP组更易发生MACE(OR值3.622,95%可信区间1.455~9.017,P<0.01)。结论监测NT-Pro BNP水平有利于指导β受体阻滞剂治疗危重冠心病心力衰竭,是危重冠心病心力衰竭治疗的重要评估指标及临床药物疗效评估的常用方法。     

血栓抽吸的应用现状及进展

冠状动脉粥样硬化斑块破裂及其所导致的血栓形成是急性冠状动脉综合征（ACS）发病过程中重要的病理生理基础,也是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后血流缓慢、再灌注无复流及PCI围术期主要不良事件的重要原因.如何完全彻底清除急性血栓成为目前冠状动脉介入治疗需要攻克的一个重要课题.因此,临床实践过程中选择最佳的抗栓器械,既要考虑有充分循证医学证据,又要降低出血风险,增加临床获益,故而不断更新的血栓抽吸是抗栓的一个利器.     

磺达肝癸钠在急性ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉介入治疗围术期应用的安全性和有效性评价

目的评价接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者应用磺达肝癸钠的临床疗效、安全性及预后。方法回顾性分析2010年3月至2011年7月沈阳军区总医院STEMI患者1184例,其中接受PCI的患者为1098例（磺达肝癸钠组527例及依诺肝素组571例）,观察接受PCI的患者住院期间出血情况、院内再发心肌梗死发生率、冠状动脉病变特点及住院和随访期间（1个月）死亡率。结果接受PCI的磺达肝癸钠组与依诺肝素组比较：两组院内再发心肌梗死发生率[2.3%（12/527）比2.6%（15/571）,P=0.708]、出院30 d死亡率[4.0%（21/527）比4.9%（28/571）,P=0.387]差异无统计学意义,但磺达肝癸钠组院内大出血发生率显著降低[1.7%（9/527）比3.7%（21/571）,P=0.045]且差异具有统计学意义。磺达肝癸钠组中替罗非班组（PCI术中应用替罗非班）的血流TIMI分级Ⅲ级获得率显著高于标准治疗组（PCI术中未应用替罗非班）[94.5%（206/218）比79.0%（244/309）,P〈0.001],但出血发生率两组间差异无统计学意义[1.83%（4/218）比1.62%（5/309）,P=0.850]。两组住院及随访期间主要心血管事件发生率差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论磺达肝癸钠对STEMI患者行PCI是安全的,联合替罗非班可以显著改善PCI术后的冠状动脉血流及临床预后,并且降低院内大出血风险。     

琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床价值分析

目的研究在冠心病心绞痛患者治疗中联合使用琥珀酸美托洛尔缓释片以及曲美他嗪药物治疗的效果。方法分层抽样法选择76例冠心病心绞痛患者作为研究对象,采用单双号信封法分为观察组及对照组,每组38例。对照组接受传统药物治疗,观察组在对照组基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片以及曲美他嗪治疗。比较两组患者治疗前后的心率(HR)、收缩压(SBP)、左心室射血分数(LVEF),治疗效果,不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者的HR、SBP、LVEF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的HR和SBP水平均低于本组治疗前、LVEF水平均高于本组治疗前,且观察组患者的HR和SBP水平均低于对照组、LVEF水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总有效率为97.37%,高于对照组的78.95%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率为5.26%,低于对照组的23.68%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病心绞痛临床治疗中,在实施常规药物治疗的同时加用琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪能够获得良好的效果,患者的治疗效果显著,不良反应少,用药后血压、心率以及左心室射血分数显著改善,具有较高的价值,值得推广。     

老年急性前壁心肌梗死患者1 284例的临床特点及预后

目的：评价老年急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的临床特点及预后。方法回顾性地分析沈阳军区总医院2006年1月至2012年9月收治的1284例老年STEMI行PCI治疗的患者,年龄≥60岁,分为两组：急性前壁心肌梗死（AMI）患者（前壁组）643例;其他部位AMI患者（对照组）641例。记录并分析两组住院及随访期间（1年）有关主要不良心脏事件（MACE）的发生情况。结果（1）两组的基本情况：与对照组相比,前壁组脑血管疾病史、心肌梗死疾病史及高血压病史所占比例低（P＜0.05,P＜0.01）,而男性、KILLIP≥Ⅱ级及入院时心率〉90次/min患者所占比例高（P＜0.05,P＜0.01）,其他临床特征差异无统计学意义（P＞0.05）;与对照组比较,前壁组患者血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类及利尿剂的药物应用更多（P＜0.01）,并且接受PCI治疗中多支病变比例高,平均支架长度、个数均显著增高（P＜0.01）。（2）两组住院及随访期间MACE发生情况：前壁组心源性死亡明显高于对照组[6.8%（43/632） vs 3.5%（22/629）,P＜0.01],而随访期间（1年）靶血管血运重建率低[4.7%（30/632） vs 9.4%（59/629）,P＜0.01],且年龄≥75岁患者MACE发生率显著高于年龄＜75岁患者[25.4%（30/118） vs 15.8%（81/514）,P＜0.05]。结论老年急性前壁STEMI患者中男性高发,心功能差、多支病变比例高,病情重,PCI中植入支架多,远期靶血管血运重建率低,≥75岁患者MACE发生率高,预后差。