重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)

ICU患者是侵袭性真菌感染（invasive fungal infections，IFI）的高发人群，且IFI正成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。当前，国内外有些学者把IFI称为侵袭性真菌病（invasive fungal disease，IFD），对此尚有争论。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南，旨在指导与规范我国ICU医生的临床医疗实践工作。[第一段]  

中国消化性溃疡治疗现状调查报告

目的调查中国消化性溃疡治疗情况,为规范治疗提供资料。方法对2006年全国6个大区中27个省(市)300多家医院中经内镜证实的、符合入选标准的活动性消化性溃疡患者,由所在单位医师负责填写调查表格,主要内容包括病程、发病时间、受诊时间、幽门螺杆菌(Hp)感染、主要症状、药物治疗情况等。由专业公司电话随访,将汇总资料进行统计学分析。结果入组的10 575例患者中,电话回访7610例,成功确认6035例。3998例为消化性溃疡患者(66．2％)。其中,十二指肠溃疡(DU) 2395例,胃溃疡(GU)1603例,DU:GU为1．49:1,男性65．5％,女性30．6％(资料缺失3．9％),40～60岁者占34．9％。消化性溃疡患者中,Hp感染阳性2039例(51．0％),接受Hp根除治疗1015例(49．8％);Hp阴性748例(18．7％),其中715例(95．6％)未作根除治疗;1211例(30．3％)未查Hp。Hp根除治疗方案中,以质子泵抑制剂(PPI) 阿莫西林 克拉霉素最多。治疗后症状改善3654例(93．9％)。PPI剂量通常为常规用量,疗程以1周最多。结论以PPI为基础的三联抗Hp治疗已成为中国溃疡病治疗的主要方法,可明显改善症状,不良反应小。因而规范消化性溃疡的治疗方案势在必行。  

慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）

2010年12月10日为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗,中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。近5年来,国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展,为此我们对本指南进行更新。  

血管性认知功能损害的专家共识

随着社会、经济和医学的发展，人口的寿命明显延长，老龄化已成为我国重要的问题。与老龄化相关的巨大挑战是脑血管病及认知功能损害两大疾病的发病和患病明显增多，给患者、家庭和社会带来严重的影响。按照流行病学研究资料推算，我国可能有800万的脑血管病患者和1600万以上的认知功能损害的患者。近20年来，我国在脑血管病和痴呆的基础及临床方面开展了不少的工作，但有关两者的流行病学研究、临床研究、危险因素干预研究及其相关研究开展得却很少，因此，有必要建立血管性认知功能损害的专家共识，推动我国在此领域的临床和研究，造福患者。  

2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告

为了解中国结核病的流行现状及趋势,评价《全国结核病防治规划(2001—2010年)》的执行情况。采用多阶段分层整群等比例随机抽样方法对流行病学抽样调查(简称"流调")点15岁及以上应检人口进行胸部X线摄片检查,对所有应查痰对象进行痰涂片和痰培养检查。对流调获得的所有菌株进行抗结核药品的药物敏感性检测。对流调发现的所有活动性肺结核患者进行社会经济和结核病知识知晓情况问卷调查。研究发现:(1)2010年15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万,涂阳肺结核患病率为66/10万。(2)肺结核患病率均为男性高于女性,且随着年龄增加逐步增高,75～79岁组达到高峰。(3)东部地区活动性和涂阳肺结核患病率为291/10万、44/10万;中部地区活动性和涂阳肺结核患病率为463/10万和60/10万;西部地区活动性和涂阳肺结核患病率为695/10万和105/10万。乡村活动性和涂阳患病率为569/10万和78/10万,城镇活动性和涂阳患病率为307/10万和49/10万。(4)耐多药率为6.8%(19/280)。(5)公众结核病防治知识知晓率仅为57.0%(720 912/1 264 905)。(6)肺结核患者的家庭年人均纯收入为3292元,其中66.8%的患者家庭年人均纯收入低于全国人均纯收入水平的60%。此次流调结果与2000年流调结果相比,15岁及以上人群以及不同年龄、性别的涂阳肺结核患病率均呈下降趋势。但是乡村患病率高于城镇,西部地区患病率明显高于中部和东部。调查结果提示结核病疫情虽有所下降,但是结核病特别是耐药结核病负担仍很严重。  

中国成人血脂异常诊断和危险分层方案的研究

目的为配合制订《中国成人血脂异常防治指南》，提出适合我国人群疾病和危险因素特点的血脂异常诊断界值和以血脂异常为基础的危险分层方案建议，以期更好地指导我国的血脂异常防治工作。方法汇总“中美心肺疾病流行病学合作研究”和“中国多省市心血管病队列研究”资料（基线入组共计40719人，年龄35—64岁，男女约各半，随访总计345140．5人年），用统一的分析方案分析血脂异常与缺血性心血管病发病（ICVD，包括冠心病事件和缺血性脑卒中事件）的关系。相对危险的估计采用多元Cox比例风险模型，并控制其他危险因素。采用该模型计算不同危险因素组合时一个50岁的人今后10年发生缺血性心血管病的绝对危险，用于确定危险分层方案。结果两队列均呈现如下规律：（1）TC和LDL-C水平与ICVD发病危险的关系是连续性的，并无明显的拐点；（2）LDL—C〈3．37mmol／L（130mg／dl）与TC〈5．18mmol／L（200mg／dl）的发病率（绝对危险）基本接近，而LDL—C〈4．14mmol／L（160mg／dl）与TC〈6．22mmol／L（240mg／dl）的发病率基本接近；（3）TC〈5．18mmol／L（200mg／dl）时的绝对危险略高于理想血压[〈120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）]时的绝对危险，TC≥6．22mmol／L（240mg／dl）时的绝对危险略低于高血压1级的绝对危险；（4）随着HDL—C水平的降低，ICVD发病危险增加；（5）TG与ICVD发病危险间未见显著关联；（6）在任一TC水平，仅合并高血压时ICVD发病的绝对危险已高于合并3个其他危险因素时ICVD发病的绝对危险。结论我国人群血脂异常诊断标准可准确定为：TC〈5．18mmol／L（200mg／dl）或LDL—C〈3．37mmol／L（130mg／dl）为合适范围，TC5．18—6．19mmol／L（200～239mg／dl）或LDL．C3．37～4．12mmol／L（130～159mg／dl）为边缘升高，TC≥6．22mmol／L（240mg／dl）或LDL-C≥4．14mmol／L（160ms／dl）为升高。HDL—C〈1．04mmol／L（40mg／dl）为减低，1．04～1．53mmol／L（40～59mg／dl）为正常，≥1．55mmol／L（60mg／dl）为理想水平。此标准与国际相关标准一致。在危险分层方案中高血压的作用相当于其他任意3个危险因素的作用之和。  

慢性胰腺炎全国多中心流行病学调查

目的建立我国慢性胰腺炎(CP)流行病学、病因、临床表现、诊断以及治疗数据库,并研究我国CP流行病学特征、病因和危险因素,以及临床表现、诊断和治疗现状,指导我国CP诊治。方法采用多中心联合调查方法,在全国设置22个研究中心,各研究中心的专家组成专家组,专家组讨论通过并制定CP调查问卷,由计算机专业人员根据问卷编制CP流行病学调查数据库软件,各中心负责将本中心调查的病例资料录入调查软件,调查时间为1994年5月至2004年5月。结果共收集CP1994例,我国CP发病人数从1995年的48例逐年上升到2003年的346例,发病年龄在5~85岁之间,平均年龄(48.9±15.0)岁,高峰在60岁,男女性别比例为1.86∶1。我国经济发达地区发病人数较多。多元统计分析显示,长期过量饮酒、胆道疾病、胰腺外伤为主要病因,分别占35.4%、33.9%和10.5%。CP以腹痛为主要临床症状,占76.8%。诊断方法以EUS和ERCP诊断敏感性和特异性较高。治疗方法以药物和内镜治疗为主,分别占69.1%、16.8%。CP的预后以及CP同胰腺癌的关系有待进一步随访研究。结论我国CP发病人数呈逐年上升趋势;酒精已经成为我国CP的主要致病因素;EUS和ERCP为诊断CP的主要方法;药物及内镜治疗是主要治疗措施。  

睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究

目的 调查我国睡眠呼吸暂停人群高血压患病情况和影响因素.方法 纳入2004至2006年全国20家三甲医院呼吸内科门诊就诊的2297例患者,男∶女为1310∶211,均经过询问病史、体格检查和多导睡眠监测.统一使用中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组编制的《睡眠呼吸暂停与高血压发病情况问卷调查表》对受试者进行问卷和规范的血压测量.应用SPSS 11.0软件包进行数据分析,采用x2检验比较高血压患病率.结果 呼吸暂停低通气指数(AHI)＜5次/h组(213例)的高血压患病率(23.5%)明显低于AHI≥5次/h组(2084例)的高血压患病率(49.3%);阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)人群的高血压患病率为56.2%(569/1012);有高血压家族史人群的高血压患病率为63.7%(450/706),明显高于无家族史者39.4%(627/1591)的患病率;AHI≥5次/h组的高血压患病几率是AHI＜5次/h组的3倍(OR=3.167,95% CI 为2.953～5.426,P＜0.01);受试人群的高血压患病率随AHI增加而增加,自AHI 16～20次/h起患病率增高幅度明显加大,AHI 66～70次/h以后呈下降趋势.经计算得出公式:高血压患病率=0.3199+0.0042×AHI;高血压患病的OR值=1.018+0.017×AHI,同时,受试者的高血压患病率随睡眠最低血氧饱和度的减低而明显增高,随嗜睡指数增高而明显增高.受试人群的AHI为独立于年龄、性别、体重指数和高血压家族史之外的高血压危险因素.结论 睡眠呼吸暂停人群的高血压患病率明显高于无睡眠呼吸暂停人群,睡眠呼吸暂停与高血压患病率有密切的相关关系,是独立于年龄、体重指数和高血压家族史的高血压患病危险因素.  

2007年冠心病研究回顾

在过去的2007年中，伴随众多新的大型临床研究结果的问世，新药物、新技术、新概念的涌现以及新的研究焦点的提出，冠心病领域充满学术争议，心脏病学医生更加关注各种治疗所带来的风险和获益。国内外学者对冠心病的病理生理机制、综合防治措施及临床治疗策略的理解发生了深刻的变化，引发更深层次的思考，或许这些是冠心病研究再一次飞跃的源动力。  

中国正常高值血压人群的心血管病发病危险

目的 研究在多省市35～64岁人群中正常高值血压的分布情况,分析正常高值血压[SBP 130～139 mm Hg及(或)DBP 85～89 mm Hg]与心血管病(CVD)发病危险的关系.方法 在中国多省市前瞻性队列研究数据基础上,对1992年建立的11省市35～64岁队列人群共30378人的基线血压水平和1992-2003年期间发生的CVD[包括冠心病(CHD)和脑卒中]事件的关系进行分析.结果 1)我国35～64岁人群中正常高值血压者占32.1%,与高血压的比例为1.2:1.0.2)多因素分析显示:以正常血压为对照,正常高值血压增加脑卒中发病危险56%(RR=1.559;95%CI 1.163,2.089);增加CHD发病危险44%(RR=1.441;95%CI 0.996,2.086);增加总的CVD发病危险52%(RR=1.522,95%CI 1.206,1.919).正常高值血压对出血性卒中的作用(RR=2.082,95%CI 1.116,3.885)大于对缺血性卒中的作用(RR=1.474;95%CI 1.050,2.069).3)在总的CVD事件中,14.4%归因于正常高值血压;其中12.4%的CHD事件和15.2%的脑卒中事件归因于正常高值血压.结论 我国35～64岁人群中正常高值血压比例很高.正常高值血压增加人群脑卒中和CVD发病危险.对正常高值血压人群采用生活方式干预具有重要的公共健康意义.