2004年中国高血压防治指南（实用本）

2004年中国高血压防治指南修订委员会参考国内、外最新研究报告和指南，对1999年《中国高血压防治指南》进行修订。全文将于2005年发表。先行发表初稿(实用本)，以概述其要点，广泛征求临床医生与基层防治工作者的意见。  

早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究

目的评价在普通病房早期应用无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的有效性与安全性,确立其临床应用指征。方法19家医院入住普通病房24~48h内的AECOPD患者[pH值≥7·25,且动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg,1mmHg=0·133kPa]根据中心随机的方式分配到常规治疗组(A组)和常规治疗组+NPPV治疗组(B组),观察指标包括呼吸频率(RR)、辅助呼吸肌评分、动脉血气、后期气管插管需求率(简称插管率)和住院病死率等。结果AECOPD患者342例,A组(171例)与B组(171例)的基础情况匹配良好(P均>0·05)。B组后期插管率(4·7%,8/171)显著低于A组(15·2%,26/171,P=0·002)。根据pH值分层研究显示,B组轻度通气功能障碍(pH值≥7·35)、较重通气功能障碍(pH值<7·30)患者的插管率[2·8%(2/71)、7·0%(3/43)]显著低于A组[11·3%(9/80)、26·7%(8/30),P=0·047、0·048]。B组病死率[2·8%(7/171)]与A组[7·0%(12/171)]比较差异无统计学意义(P=0·345)。B组实施NPPV2h后即能显著改善患者的动脉血pH值、降低RR、减少辅助呼吸肌的参与,且24h后其pH值、动脉血氧分压(PaO2)、辅助呼吸肌评分、RR[7·36±0·06、(72±22)mmHg、2·5±0·9、(22±4)次/min]与A组[7·37±0·05、(85±34)mmHg、2·3±1·1、(21±4)次/min]比较差异均有统计学意义(P均<0·01)。结论入院早期在普通病房应用NPPV能改善AECOPD患者的病理生理状况,减少插管率;NPPV在缓解呼吸肌疲劳及预防呼吸衰竭的加重方面有其应用指征。  

心房颤动:目前的认识和治疗建议(二)

前言 心房颤动（atrial fibrillation，AF，房颤）是临床最常见的心律失常之一。Framingham的研究报告提示，人群发病率为0．5％左右，且随年龄增长其发病率增高。60岁以上的人群中，其发病率可高达6％以上。该病严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残、致死。因此，加强对房颤防治的研究，具有重要临床意义。  

中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析

目的调查和分析2型糖尿病患者糖尿病足的分类分期和医疗费用。方法以统一的调查方法对全国11个省市、14家三级甲等医院2004年全年门诊和住院糖尿病足患者进行调查,包括病史回顾、体格检查、生化检查及医疗费用等,对足溃疡进行分类、分期和病因分析,以及采用踝肱动脉压比值确定下肢血管病变程度。结果共调查糖尿病足与周围血管病变患者634例。足病高发在年龄71~80岁、病程11~20年、文化程度初小及初中、月收入501~1500元的糖尿病患者。足病患者合并糖尿病并发症或相关病变依次为神经病变(68.0%)、高血压(57.4%)、视网膜病变(42.8%)、肾病(40.4%)、血脂异常(30.0%)、下肢动脉病变(28.7%)、冠心病(28.5%)、脑血管病(24.3%),吸烟率为38.8%。足溃疡诱因以物理因素(77.7%)为主。足溃疡和(或)坏疽患者中,溃疡以单发(57.3%)、Wagner1级和2级溃疡(63.2%)为主,合并坏疽者28.8%,部位多在足趾(88.0%),干性坏疽居多(49.1%)。足溃疡以混合型溃疡为主(60.4%),67.9%的溃疡合并感染。糖尿病足溃疡患者平均住院日数为26天,住院总费用为14906元。206例糖尿病足患者的主要费用的分布为药品费7661元、检查费2567元、治疗费1548元、处置-换药费771元。结论糖尿病足患者多为高龄、文化程度低、收入低者;多已合并大血管及微血管病并发症。足溃疡中单发、表浅及缺血溃疡多见,合并感染率高;医疗花费大,以药品花费最多。  

老年人高尿酸血症调查及影响因素分析

目的了解老年人(≥60岁)发生高尿酸血症的情况及其临床特点,并探讨出现老年高尿酸血症的相关因素。方法以2003年在我院进行查体的1500名老年人为研究对象,采用酶法在Bek-m anCx—9全自动生化分析仪上测定血尿酸,以血尿酸440μm ol/L为界限,比较分析高尿酸血症组与尿酸正常组的临床指标。对影响高尿酸水平的诸多因素进行Logistic多因素回归分析。结果血尿酸增高患者的比例为17.6%(264/1500)。尿酸增高组的男女比例为256∶8。随各年龄组年龄的增大,血尿酸增高患者的比例、血尿酸、尿素氮、肌酐及甘油三酯平均值均逐渐增高。与尿酸正常组相比,高尿酸血症组的脂肪肝、肥胖症及糖耐量异常的发生率明显增高(P均<0.05),代谢综合征、高血压、氮质血症或肾功能不全及痛风关节炎的发生率明显增高(P均<0.01),平均体重、体重指数、腰围、臀围及腰/臀比也明显增高(P均<0.01),血清胆固醇、尿素氮、肌酐和餐后2h血糖水平明显增高(前者P<0.05,后三者P均<0.01)。Logistic多因素回归分析显示,腰/臀比、体重指数、血清胆固醇和肌酐水平是影响血尿酸的主要相关因素。结论老年高尿酸血症与多种心血管或代谢性疾病相关,腰/臀比、体重指数、血清胆固醇和肌酐水平是影响老年人血尿酸升高的重要相关因素。  

血瘀证与活血化瘀研究

血瘀证与活血化瘀研究一直是传统中医药学和中西医结合研究中最为活跃的领域.自20世纪六七十年代以来,中国中医研究院西苑医院血瘀证与活血化瘀研究课题组在继承传统中医的基础上,注重创新和发展,经过三代人、前后40余年的连续攻关,在血瘀证基础理论、活血化瘀方药治疗冠心病和介入治疗后再狭窄作用机制、血瘀证诊断和疗效判定标准及防治冠心病和动脉粥样硬化新药研制开发等研究方面皆取得突出成果,推动了中医药现代化研究的进程,带动了中医药学基础和临床研究的发展.本课题被评为2003年度国家科学技术进步一等奖,成为建国以来我国在传统中医药研究领域的历史最高奖项.  

重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)

ICU患者是侵袭性真菌感染（invasive fungal infections，IFI）的高发人群，且IFI正成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。当前，国内外有些学者把IFI称为侵袭性真菌病（invasive fungal disease，IFD），对此尚有争论。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南，旨在指导与规范我国ICU医生的临床医疗实践工作。[第一段]  

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征近年来国内研究进展

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征(ALL／ARDS)的诊治近些年来愈来愈受到呼吸和危重病专业领域医务人员的重视，去冬今春严重急性呼吸综合征(SARS)的爆发更加突出了深入研究ALL／ARDS的紧迫性。自20世纪80年代在中华医学会呼吸病学分会和《中华结核和呼吸杂志》倡导下召开了成人呼吸窘迫综合征研讨会以来，以后分别于1993年  

中国消化性溃疡治疗现状调查报告

目的调查中国消化性溃疡治疗情况,为规范治疗提供资料。方法对2006年全国6个大区中27个省(市)300多家医院中经内镜证实的、符合入选标准的活动性消化性溃疡患者,由所在单位医师负责填写调查表格,主要内容包括病程、发病时间、受诊时间、幽门螺杆菌(Hp)感染、主要症状、药物治疗情况等。由专业公司电话随访,将汇总资料进行统计学分析。结果入组的10 575例患者中,电话回访7610例,成功确认6035例。3998例为消化性溃疡患者(66．2％)。其中,十二指肠溃疡(DU) 2395例,胃溃疡(GU)1603例,DU:GU为1．49:1,男性65．5％,女性30．6％(资料缺失3．9％),40～60岁者占34．9％。消化性溃疡患者中,Hp感染阳性2039例(51．0％),接受Hp根除治疗1015例(49．8％);Hp阴性748例(18．7％),其中715例(95．6％)未作根除治疗;1211例(30．3％)未查Hp。Hp根除治疗方案中,以质子泵抑制剂(PPI) 阿莫西林 克拉霉素最多。治疗后症状改善3654例(93．9％)。PPI剂量通常为常规用量,疗程以1周最多。结论以PPI为基础的三联抗Hp治疗已成为中国溃疡病治疗的主要方法,可明显改善症状,不良反应小。因而规范消化性溃疡的治疗方案势在必行。  

呼吸机相关性肺炎危险因素研究

呼吸机相关性肺炎是ICU患者院内感染主要原因，本文介绍了国内外有关其重要危险因素的研究进展。