精神药物的不良反应及其处理

编辑：近又收到由11个医疗单位14位作者所写的11篇关于精神药物不良反应及其处理方面的稿件，予以整理后作为笔谈综合刊出。     

奎硫平治疗精神分裂症诱发躁狂症状的临床观察及处理

奎硫平是一种常用的非典型抗精神病药，我们在临床中观察到该药可诱发躁狂症状，现报道9于下。     

病毒性脑炎所致精神障碍的临床护理分析

目的 探讨病毒性脑炎所致精神障碍的临床护理方法与效果.方法 40例病毒性脑炎伴精神障碍患者平分为两组,两组患者都采用常规对症治疗措施,治疗组患者治疗的基础上加用以整体为中心的护理模式.结果 经过治疗与护理后,两组患者症状得到不同程度的缓解,但是依据生活质量评分,治疗组的社会指标、心理指标、环境指标、生理指标都明显好于对照组(P<0.05),同时各指标得分从高到低依次是:社会指标、心理指标、环境指标、生理指标.结论 病毒性脑炎所致精神障碍临床表现多样,以整体为中心的护理模式能提高患者生活质量,延缓疾病进展,值得推广应用.     

28例以精神障碍为首发症状的自身免疫性脑炎临床特征分析

目的总结以精神障碍为首发症状的自身免疫性脑炎(AE)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析28例以精神障碍为首发症状的AE患者的临床表现、辅助检查及治疗。结果 28例患者中,25例为抗谷氨酸受体(NMDAR型)抗体免疫球蛋白G(Ig G)阳性脑炎,其中5例合并卵巢囊肿或畸胎瘤; 2例为抗接触蛋白关联蛋白2受体(CASPR2)抗体Ig G阳性脑炎; 1例为抗γ-氨基丁酸B型受体(GABABR)抗体Ig G阳性脑炎。随着病情进展,17例患者癫痫发作,14例患者出现不同程度意识障碍。绝大部分患者出现脑电图异常。26例患者给予一线免疫治疗方案,25例治疗效果良好,1例无效。结论对以精神障碍为首发症状的患者,若出现癫痫发作、意识障碍等症状,应高度怀疑AE,并尽快完善头部磁共振成像(MRI)、脑电图、脑脊液等相关检查。若确诊为AE,应尽早给予免疫疗法等对症治疗,改善患者预后。     

基于神机气化理论辨治感性脑病

感性脑病以感性反应症状为主要临床表现,跨科于精神病、神经病、心身疾病等领域,或者是某些内、外、妇、儿科疾病的特殊类型。感性脑病以气病、形病、神病同时存在并互相影响为共同病机,感性反应症状是由神机气化不及、太过、紊乱而产生的,往往不同类别、不同程度感性反应组合外显。神机障碍与脏腑、奇恒府、官窍等形体结合,表现为神明障蔽、神明藏匿、神明显露、神明混乱等。通过病毒性脑炎继发癫痫性精神病、多发梗死性血管性痴呆、小儿抽动症3个医案,阐述了辨治感性脑病的临床思路:正确诊断,治本兼顾脑病治气与脑病治脏;控制感性反应症状,治标在于调神养神;正视慢病长疗程,重视心身整体护理;建立个体化方案,跨学科整合论治;根据研究进展,积极采用新方法新手段。     

舒肝解郁胶囊对抑郁模型大鼠脑内5-HT、DA及其代谢产物水平的影响

目的：研究舒肝解郁胶囊对抑郁模型大鼠脑内5-HT、DA 及其代谢产物水平的影响。方法将28只雄性 SD大鼠随机分成正常对照组、模型组、舒肝解郁组、氟西汀组四组;采用慢性轻度不可预见性应激(CUMS)结合孤养方式建立抑郁大鼠模型,舒肝解郁组和氟西汀组大鼠于造模同时分别给予舒肝解郁胶囊和氟西汀干预;用库仑阵列电化学高效液相色谱法分别检测大鼠内侧前额叶皮质(mPFC)及海马CA3区5-HT、DA 及其代谢产物的含量。结果应激21 d 后,模型组与正常对照组比较,大鼠 mPFC 区5-HT、5－羟吲哚乙酸(5-HIAA)、DA 和高香草酸(HVA)的浓度均显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),海马 CA3区5-HT、DA 和5-HIAA 的浓度均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,舒肝解郁组和氟西汀组可显著增加大鼠 mPFC 区5-HT 、DA 和 HVA 浓度,差异有统计学意义(P<0.01或 P<0.05),海马 CA3区5-HT、 DA 和5-HIAA 浓度显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒肝解郁胶囊能增强抑郁模型大鼠中枢5－HT 和 DA 神经递质系统的功能,这可能是其抗抑郁作用的神经生化机制之一。     

舒肝解郁胶囊对抑郁模型大鼠海马神经元凋亡及脑组织caspase-3蛋白表达的影响

目的:研究舒肝解郁胶囊对抑郁模型大鼠海马神经元凋亡及脑组织caspase-3蛋白表达的影响,探讨其治疗抑郁症的作用机制。方法:将雄性SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、舒肝解郁组和氟西汀组四组;采用慢性轻度不可预见性应激(CUMS)结合孤养建立抑郁大鼠模型,并用旷场、糖水消耗和强迫游泳试验评价大鼠的行为学改变,观察海马CA3区神经元的形态结构及凋亡,应用蛋白印记分析检测脑组织caspase-3蛋白的表达。结果:与模型组比较,舒肝解郁组大鼠自发活动显著增加;糖水消耗量、糖水偏爱率显著升高;强迫游泳不动时间显著缩短;大鼠海马CA3区细胞结构破坏显著改善,凋亡细胞数及脑组织caspase-3蛋白表达显著减少(P<0.05或0.01);氟西汀组与舒肝解郁组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒肝解郁胶囊能显著改善抑郁模型大鼠的抑郁症状,促进抑郁大鼠海马CA3区神经细胞损伤的修复和/或新生;减少大鼠脑组织caspase-3蛋白表达,阻止脑神经细胞的凋亡;疗效与氟西汀相当。     

用度洛西汀联合小剂量的喹硫平对伴有躯体症状的抑郁症患者进行治疗的效果观察

目的：探讨用度洛西汀联合小剂量的喹硫平对伴有躯体症状的抑郁症患者进行治疗的临床效果。方法：对2012年1月～2012年12月期间我院收治的72例伴有躯体症状的抑郁症患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这72例患者随机分为观察组和对照组,每组各有36例患者。我院给对照组患者使用度洛西汀进行治疗,给观察组患者在使用度洛西汀（用法与对照组患者相同）的基础上,加用小剂量的喹硫平进行治疗。治疗结束后,比较两组患者治疗的效果、治疗前、治疗第一周、治疗第二周、治疗第四周和治疗第八周时HAMA-24（汉密尔顿抑郁量表）的评分以及发生不良反应的情况。结果：观察组患者治疗的总有效率为91.67%,对照组患者治疗的总有效率为72.72%。观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。在治疗前,两组患者的HAMA-24评分相比无显著性差异（P＞0.05）。在治疗的第一周、第二周、第四周和第八周,观察组患者的HAMA-24评分均明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。在治疗过程中,两组患者出现恶心和便秘不良反应的人数大体相当（P＞0.05）。但观察组患者出现头晕不良反应的人数明显多于对照组患者（P＜0.05）,其出现无力、失眠和食欲增强不良反应的人数均明显少于对照组患者（P＜0.05）。结论：用度洛西汀联合小剂量的喹硫平对伴有躯体症状的抑郁症患者进行治疗效果显著,可有效地减轻其临床症状,而且较为安全。此联合用药方法值得在临床上推广使用。     

立体定向手术治疗酒精依赖1例(附10个月随访结果)

目的应用立体定向技术治疗酒精依赖1例,以探求外科治疗酒精依赖的方法及疗效。方法应用立体定向技术行扣带回、伏隔核多靶点毁损治疗,手术前后及术后3个月、10个月进行精神症状、智商、记忆、欲望、神经心理等评价。结果术后酒瘾消失,10个月随访未复发。无记忆、智商、人格和欲望等副作用。结论立体定向手术治疗酒精依赖显示出短期确切疗效,对精神和神经心理无影响。     

药物联合音乐心理治疗产后抑郁症的疗效观察

目的评估产后抑郁症患者实施药物联合音乐心理治疗后的疗效;方法对来我院住院的产后抑郁症患者162例随机分成两组,对照组80例采用单纯药物治疗．观察组82例采用药物联合音乐心理治疗,在治疗前和治疗6周末,采用HAMD、自知力及治疗态度问卷（ITAQ）对两组病人进行评定：结果两组在治疗第6周末的HAMD、ITAQ评分存在显著差异;结论对产后抑郁症病人。药物联合音乐心理治疗取得了较好的疗效．