以心脏受累为主要表现的IgG4相关性疾病二例

<正>1病例资料病例1:男性,49岁,因“胸闷伴气急1年”于2017年7月3日收入我院心血管外科。患者1年前剧烈运动后出现胸闷伴气急,休息后症状可缓解。此后上述症状间断出现。当地医院就诊行心脏超声提示肺动脉干不完全栓塞,肺动脉中重度高压。肺动脉CT血管造影检查示肺动脉及右心室内片状低密度影,考虑血栓形成。下肢血管超声检查未见明显异常。进一步行心脏磁共振成像检查示右室流出道狭窄,     

未绝经女性冠心病患者行冠脉介入治疗的临床特点分析

【摘要】　目的　探讨行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的未绝经女性冠心病患者的临床特点。方法　回顾性分析2014年1月至2018年12月于解放军总医院第一医学中心行首次PCI治疗的74例未绝经和109例绝经女性冠心病患者的临床资料。比较两组括患者术前一般情况,术中冠脉病变特征,术后1年内的主要心血管不良事件（MACE）发生情况的差异,分析影响术后MACE发生的危险因素。结果　未绝经组患者的高血压病患病率（41.9% vs 72.5%）、吸烟率(0 vs 13.8% )、低密度脂蛋白胆固醇水平(2.40±0.86 vs 2.71±0.95mmol/L)、甘油三酯水平(1.40±0.74 vs 1.69±0.97mmol/L)及总胆固醇水平(3.88±1.02 vs 4.39±1.05mmol/L)均低于绝经组（P均<0.05）。未绝经组患者自身免疫病患病率(14.9% vs 1.8%)、左心室射血分数(62.4±4.9 vs 60.0±5.4 )均高于绝经组（P均<0.05）。未绝经组左前降支(83.8% vs 67.9%)和左主干病变发生率(14.9% vs 4.6%)均高于绝经组（P均<0.05）。未绝经组PCI术后1年内主要不良心血管事件（MACE）的发生率高于绝经组[12.2%（9/74） vs 3.7%（4/109）,P<0.05]。多因素logistic回归分析显示,未绝经是女性冠心病患者PCI术后1个内发生MACE的独立危险因素（OR=3.635,95% CI 1.075～12.283,P=0.038）。结论　未绝经女性冠心病患者左前降支和左主干受累较多见,且经PCI治疗后1年内MACE的发生率较高。     

面向规培生的腹腔镜基本技能培训体系的应用研究

目的:尝试构建完整的腹腔镜基本技能培训体系，并评估其对外科学初级医学生的培训效果。方法:随机抽取2022年10月至12月参加住院医师规范化培训的50名临床医师，均为低年资住院医师，未接受正规腔镜培训。对比培训前后规培生腹腔镜相关理论及技能操作掌握情况。培训及考核内容包括拾豆训练、插针训练、翻纸训练、缝合打结训练、剪切训练五项，采用腹腔镜手术标准化评估标准评分，对比培训前后操作熟练程度。结果:1年组的规培学员培训后，拾豆、插针、翻纸、剪切四项训练效果得到明显提升，但缝合打结训练中，≥3年组学员成绩提升更为明显，且学员成绩随培训时间增加呈明显上升趋势。结论:腹腔镜基本技能培训对住培医生腔镜技能提升效果显著，不同工作年限对培训效果影响不大，住培生早期开展腹腔镜基本技能规范化培训是非常必要的。     

高钾血症管理规范——多科室合作全流程管理模式

高钾血症是临床常见的离子代谢紊乱之一, 国内外指南将血钾高于5.0 mmol/L定义为高钾血症。急性重度高钾血症可引起弛缓性麻痹、致死性心律失常, 甚至心脏停搏等严重后果。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、保钾利尿剂的应用, 低钠高钾饮食以及相关合并症的存在均增加了高钾血症的发生。临床各科室均存在高钾血症风险人群, 但缺乏医院多科室合作管理模式。为此, 国内多位肾内科、心内科等领域专家讨论高钾血症医院多科室防治模式, 制定了院内评估、预警、诊疗及管理规范流程, 从而促进各科室更有效地参与院内高钾血症的诊疗以及慢性高钾血症的长期管理, 提高全院高钾血症管理质量。     

微创冠状动脉旁路移植术序贯经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者疗效及对预后影响

目的 探讨微创冠状动脉旁路移植术(CABG)序贯经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者的临床疗效及预后情况.方法 选取自2016年9月至2020年12月海军军医大学第一附属医院收治的623例冠心病患者为研究对象.根据手术方式分为常规组(n=310)与观察组(n=313).常规组采用单纯PCI治疗,观察组采用微创CABG序贯PCI治疗.比较两组患者围术期相关指标、近期疗效(术后1个月的SYNTAX评分)、术后不良事件发生情况.采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评估两组患者术前及术后半年生活质量,分析两组患者预后情况.结果 观察组造影剂用量少于常规组,住院时间、总支架长度短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月,观察组SYNTAX评分为(3.5±5.8)分,低于常规组的(24.1±6.6)分,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后不良事件总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).术前,两组患者SAQ各项评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后半年,两组患者SAQ各项评分及总分均优于术前,且观察组优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创CABG序贯PCI治疗冠心病患者疗效较好,可加快患者康复速度,同时,还可降低患者不良反应发生率,改善患者预后.     

SPOC教学法结合病例分析在症状学 教学中的应用

目的 观察小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）教学法结合病例分析在症状学教学中的应用价值。方法 以海军军医大学2018级临床医学专业156名学生为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组各78人。研究组采用SPOC结合病例分析教学法，对照组采用传统教学法。课程结束后，通过考核成绩及问卷调查的方式评价教学效果。结果 研究组学生症状学的基础理论、病例分析成绩及总成绩均显著优于对照组（P<0.05），研究组学生的优秀率显著高于对照组（P<0.05），但两组学生的及格率比较差异无统计学意义（P>0.05）。问卷调查显示，新的教学方法可激发研究组学生的学习兴趣，提高学习效率和自主学习的能力，有助于学生理解课程的重点和难点，培养临床思维能力，教学满意度高。结论 SPOC教学法结合病例分析在症状学教学中的应用效果明显优于传统教学法，值得推广应用。     

岛礁医院心理门诊建设实践与思考

随着南海区域军事斗争的复杂化,备战压力不断增加,加之岛礁部队驻防模式改变,官兵驻守时间延长,其心理健康问题也越来越被关注。笔者分析岛礁医院心理门诊建设的必要性、当前心理门诊工作开展情况及心理门诊建设实践情况,并思考如何提高驻岛礁部队官兵心理应激水平及心理健康。