上海市基层全科医生慢性咳嗽知晓度认知现状的调查分析

目的调查上海市基层全科医生对慢性咳嗽相关知识的知晓情况。方法2019年6月至2019年8月采用网上问卷对上海16个区的基层全科医生(1282名)进行调查,并进行描述性分析与分层分析。结果43.45%的医生学习过2015版咳嗽的诊断与治疗指南,40.48%的医生参加过慢性咳嗽诊治课程。慢性咳嗽诊断标准全部回答正确占26.52%,在全部五个常见病因中,嗜酸粒细胞性支气管炎知晓率最低(46.88%)。23.24%的医生了解经验性疗法治疗慢性咳嗽;治疗药物中促胃动力药物治疗胃食管反流相关咳嗽的知晓率最低(8.19%)。市区硕士及以上学历的全科医生,明显多于郊区(P<0.001)。学习过咳嗽指南,参加过培训和了解慢性咳嗽经验性疗法的全科医生,高级职称和年龄≥50岁的比例最高(P均<0.05)。结论上海市基层全科医生对慢性咳嗽认知比率低,缺乏对慢性咳嗽的相关知识,应重点加强对慢性咳嗽的诊断、常用药物、常见病因、经验性疗法方面的培训,尤其是青年医生及职称低的医生,并注重提高郊区全科医生的学历。     

膈肌功能研究进展

膈肌将人体胸腔、腹腔分隔,参与生命活动多个方面,在维持呼吸运动、稳定姿势、增加腹内压及促进淋巴回流等活动中均发挥重要作用。膈肌功能障碍可通过肺功能检查、力学指标检测、影像学检查以及电生理学检查等多种评估方法进行识别。针对膈肌功能障碍,可从膈肌训练、膈肌手法治疗及膈神经（膈肌）电刺激等多方面进行治疗干预。膈肌在生命活动中具有重要作用,却常被忽视,因此全面深入认识膈肌才能更好地利用膈肌,这样不仅能改善患者心肺功能,而且还能提高其运动耐力及日常生活活动能力。     

脑卒中患者进食困难综合评估及其营养状况的相关性分析研究

目的探讨脑卒中患者进食困难现状,并对患者进行营养评价。方法采用自行设计的一般情况调查问卷、中文版微型进食观察表-Ⅱ(MEOF-Ⅱ)、微营养评价简表(MNA-SF)对上海市6家医院385例脑卒中住院患者进行调查。结果进食困难的发生率为69.1%,对卒中后进食困难影响最大的维度是摄入能力,其次为精力和食欲、吞咽能力。进食困难患者与非进食困难患者间的营养状况表现出明显的差异性(P0.01);营养正常者与营养不良风险者、营养不良者间的营养学指标差异有统计学意义(P0.05);MNA-SF得分与体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、小腿围(CC)、上臂肌围(AMC)、白蛋白呈低度相关;脑卒中后不同时期的营养状况差异有统计学意义(P0.01)。结论卒中患者进食困难发生率高,吞咽不是影响卒中患者进食困难的唯一影响因素,造成进食困难的因素存在多元化的特点且在卒中的不同时期均有可能发生进食困难及营养不良。     

下背痛分类研究综述

由于下背痛难以明确诊断,因此针对下背痛的治疗通常疗效不佳。完善的分类系统可提高下背痛的治疗效果。对于下背痛的分类有基于诊断的分类方法、基于预后的分类方法和基于治疗的分类方法。其中基于治疗的分类方法将诊断和针对各分类的治疗联系在一起,可在临床指导有效的治疗。我们通过查阅文献,归纳了8种基于治疗的分类方法及相应的治疗方法。通过对上述分类的总结和分析,我们可以加深对下背痛的认识,从而指导合理的治疗。     

梭形细胞嗜酸细胞瘤

目的总结梭形细胞嗜酸细胞瘤的临床表现、影像学和病理学特点、诊断与鉴别诊断要点。方法与结果男性患者,59岁,主诉双眼视物模糊1年余伴反应迟钝、易疲劳;头部MRI显示鞍区占位性病变。组织学形态,肿瘤组织由梭形细胞构成,呈束状或不规则排列,肿瘤细胞胞质丰富、呈嗜酸性颗粒样,胞核呈卵圆形或短梭形、无明显核分裂象,间质内可见散在淋巴细胞浸润。免疫组织化学染色,部分肿瘤细胞胞核甲状腺转录因子-1阳性,胞质抗线粒体抗体、S-100蛋白、半乳糖凝集素-3和波形蛋白阳性,Ki-67抗原标记指数约3%。最终病理诊断为(鞍区)梭形细胞嗜酸细胞瘤。患者术后2个月出现视力急剧下降,复查MRI显示鞍上占位性病变,遂予放射治疗。随访10个月,视力无好转,肿瘤无明显改变。结论梭形细胞嗜酸细胞瘤是临床罕见的发生于鞍区的肿瘤,属WHOⅠ级,应注意与发生于鞍区的其他肿瘤相鉴别,治疗以手术全切除为主,部分切除患者术后辅以放射治疗。     

经口进食困难脑卒中患者的营养状况评价

【】 目的 评价脑卒中经口进食患者的营养状况。 方法 采用自行设计的一般情况调查问卷、中文版简易进食观察表-Ⅱ(MEOF-Ⅱ)、营养状况评估工具,对上海市6家医院就诊的385例脑卒中患者进行研究。 结果 脑卒中经口进食困难的营养不良发生率高于无进食困难患者;摄入组、吞咽组、精力/食欲组的营养指标存在差异(p＜0.05)结论 摄入困难、吞咽困难、精力不足/食欲下降均与营养状况有相关性。     

视神经脊髓炎谱系病患者痛性强直痉挛与脊髓损伤之间的关系探讨

目的 探讨视神经脊髓炎谱系病（NMOSD）患者痛性强直痉挛（PTS）与脊髓损伤之间的关系。 方法 收集138例NMOSD患者的临床资料、血清抗水通道蛋白4抗体（AQP4-IgG）结果及磁共振检查结果,进行临床特点分析。同时对累及脊髓的NMOSD患者进行美国脊髓损伤委员会残损分级（AIS）评定,探讨PTS与脊髓损伤之间的关系。 结果 NMOSD患者中PTS的患病率为36.96%（51/138）,51例伴发PTS的NMOSD患者均与脊髓病变相关,与不伴发PTS的NMOSD患者有非常显著的统计学差异（P<0.01）。伴发PTS的NMOSD患者起病年龄、性别、病程、AQP4-IgG阳性率、受累脊髓部位、节段范围以及AIS分级与不伴发PTS的NMOSD患者比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 PTS与脊髓病变相关,是缓解期及复发缓解期较为常见的症状。本研究未见PTS与受累脊髓部位及节段范围存在相关性,也未见PTS与AIS分级存在相关性。     

健康人坐-站-坐运动中姿势图参数的重测信度研究

目的:目前对于坐-站-坐过程并无很好的定量评价方法,本研究目的是评价姿势图参数在临床应用中的可靠性。方法:研究纳入了74名健康成年人,在平衡系统上分别进行坐位、站立位和坐-站-坐转移运动各20 s。运动结束后由系统自动计算出姿势图参数。测试分两次进行,第1次测试后的第7天进行第2次测试。结果:在坐位和站立位评定中,所评估的参数的组内相关系数都在0.5以上,具有较好的重测信度。在坐-站-坐之站立相评定中,所有参数的ICC都在0.4以上,具有较好的重测信度;在坐-站-坐之坐位相评定中,所有参数的ICC都在0.6以上,具有较好的重测信度。结论:坐-站-坐运动姿势图评价是一种新的评定方式,在正常人群中有较好的可重复性,能动态评价坐站转移过程中的姿势控制能力,之后需在患者群体中应用,以带来更好的功能评定和疗效评价。     

目标达成量表在肉毒毒素治疗脑卒中后痉挛状态中的应用

痉挛状态是上运动神经元综合征的症状之一,出现在大部分脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复过程中。在疾病发展过程中痉挛状态可能停留于某一阶段,也可能加重或缓解。部分脑卒中后痉挛状态(PSS)对患者功能恢复有利,不需要干预,但如痉挛状态引发其他并发症或阻碍患者康复时,需要及时进行干预。因此,对PSS进行有效地管理有利于肢体功能恢复,干预方法和时间的选择是关键点,亦是难点。肉毒毒素(BoNT)作为局灶性痉挛状态的重要治疗方法之一,可精准化治疗PSS,采用目标达成量表(GAS)进行疗效评估,有助于临床医生进行干预方法、时间的抉择,优化对PSS的管理。本综述主要从GAS的应用、BoNT治疗PSS的常用疗效评估量表以及BoNT注射和GAS在PSS管理中的联合应用等方面分析GAS在BoNT治疗PSS中的作用。     

细针穿刺检测Galectin-3和CK19在甲状腺滤泡状肿瘤中的表达差异

目的 探讨超声引导下穿刺细胞检查Galectin-3和CK19在良、恶性甲状腺滤泡状肿瘤中的表达差异。 方法 选取2013年1月~2017年12月来笔者医院就诊并经手术治疗、术后病理证实为甲状腺滤泡状癌的患者36例(FTC组),甲状腺滤泡性腺瘤患者47例(FA组),检测细针穿刺抽吸活检(FNAB)中Galectin-3和CK19的表达情况,并将其与术后病理组织的表达比较,检测FNAB中Galectin-3和CK19的表达对良、恶性甲状腺滤泡状肿瘤的诊断能力。 结果 Galectin-3和CK19在FTC组和FA组的表达比较差异均有统计学意义(P均<0.05),FNAB检测Galectin-3的敏感度、特异性、准确性分别为82.5%、88.7%、86.0%,CK19的敏感度、特异性、准确性分别为87.5%、79.2%、82.8%。在良、恶性甲状腺滤泡状肿瘤的鉴别诊断中,CK19的敏感度高而Galectin-3的特异性高。 结论 FTC患者Galectin-3和CK19的表达明显高于FA患者,在细针穿刺抽吸活检时结合免疫组化检测Galectin-3和CK19可提高甲状腺滤泡状癌的诊断率。