抗生素封管预防血透患者临时中心静脉留置导管相关感染的研究

目的评价抗生素封管对中心静脉留置导管相关感染的预防作用，探讨感染控制的有效措施。方法选择113例临时中心静脉留置导菅的血透患者，随机分为两组：对照组53例采用单纯肝素封管（肝素组）；实验组60例采用肝素＋头孢唑啉联合封管（抗生素组）。随访两组导管相关感染的发病率并使用卡方检验进行比较。同时将肝素组和本血透中心既往中心静脉导管相关性感染的发病率进行比较。结果感染共7例次，总体感染发病率为6．19％，其中肝素组3例次，感染发病率为5．66％，抗生素组4例次，感染发病率为6．67％，两组的发病率无显著性差别（P〉0．05）。肝素组和既往中心静脉导管相关性感染的发病率（17．94％）有显著差异（P〈0．05）。结论加用头孢唑啉封管对中心静脉留置导管相关感染的发病无明显预防作用；严格无菌操作和加强护理是降低感染、减少抗生素使用的关键措施。     

血液净化对维持性透析患者血磷清除的效果

目的：研究血液透析、血液透析滤过等血液净化方法对维持性透析患者血磷清除的效果。方法：回顾性分析了2006年1月复旦大学附属中山医院肾内科血液净化中心维持性血液透析（MHD）患者189例，其中男性109例，女性．80例，年龄17-87岁，平均58．4岁。分析应用不同血液净化方式对血磷清除效果的影响。结果：血液透析（HD）和血液透析滤过（HDF）前血磷差异无显著性，血液净化后血磷下降明显（P〈0．001）。HDF组较HD组血磷下降更显著（P〈0．001）。结论：本研究显示，不同血液净化方式均能有效清除血磷，HDF对磷的清除作用明显优于HD。     

血透患者矿物质与骨代谢紊乱并发疼痛的调查研究

【摘要】：目的 调查我院血透患者矿物质与骨代谢紊乱（MBD）并发疼痛的情况及其危险因素。方法 截止至2014年4月在复旦大学附属中山医院血液净化中心行血液透析治疗并符合MBD患者诊断标准的186例患者为研究对象,采用疼痛数字分级法（NRS）对患者的疼痛程度进行分级,并以Logistic回归模型分析疼痛的危险因素。结果 186例MBD患者中有99例（53.2%）存在疼痛,年龄 [OR =1.03（95% CI：1.01,1.06）,P=0.01]、透析龄 [OR=1.09（95% CI：1.02,1.17）,P=0.02]以及血清全段甲状旁腺激素（iPTH）水平[OR=1.01（95% CI：1.01,1.02）,P=0.03]是疼痛的独立危险因素。结论 年龄、透析龄、iPTH是血透患者MBD并发疼痛的危险因素,具有高风险的患者应加强钙磷的管理,避免疾病进展,从而提高其生活质量。     

血清铁调素与血液透析患者铁负荷及微炎症状态相关

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清铁调素水平与铁负荷及微炎症状态的关系。方法选取治疗6个月以上的稳定的MHD患者48例(MHD组),以体格检查健康人20名为健康对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清铁调素和白细胞介素(IL)-6水平。采用Spearman相关和线性回归分析铁调素与其他指标的相关性。结果 MHD组患者血清铁调素水平为146.4～455.9μg/L,中位值为225.6μg/L,IL-6水平为35.0～97.2ng/L,中位值为48.0ng/L;健康对照组患者血清铁调素水平为54.5～171.5μg/L,中位值为90.4μg/L,IL-6水平为26.5～51.6ng/L,中位值为43.9ng/L。MHD组患者血清铁调素和IL-6水平均显著高于健康对照组(P值均<0.05)。Spearman相关分析显示,血清铁调素水平与铁蛋白(ρ=0.892)、转铁蛋白饱和度(ρ=0.289)及IL-6(ρ=0.439)水平呈正相关(P值均<0.05),与不饱和铁结合力(ρ=-0.570)、总铁结合力(ρ=-0.552)及转铁蛋白(ρ=-0.532)水平呈负相关(P值均<0.05)。线性回归分析显示,MHD患者血清铁蛋白(未标准化回归系数=0.761,标准化回归系数=0.736,P<0.001)及总铁结合力(未标准化回归系数=-5.654,标准化回归系数=-0.204,P=0.034)水平与铁调素水平独立相关。结论 MHD患者血清铁调素水平显著升高;血清铁调素水平与MHD患者铁负荷及微炎症状态相关;ELISA方法检测铁调素可以应用于临床,结合超敏C反应蛋白及铁代谢指标等指导肾性贫血中铁剂的应用。     

双重滤过血浆置换联合利妥昔单抗的早期全程B细胞耗竭方案对增殖性狼疮性肾炎的短期疗效

目的 探讨双重滤过血浆置换(DFPP)联合利妥昔单抗(RTX)的早期全程B细胞耗竭方案治疗增殖性狼疮性肾炎(LN)的短期疗效。方法 选择2019年7月—2022年6月间在复旦大学附属中山医院经肾穿刺活组织检查(简称活检)确诊为增殖性LN的64例患者,根据治疗方案分为传统药物组和早期全程B细胞耗竭组。随访时间为6个月,采集基线和随访期间临床参数、患者总体生存率和肾脏转归情况,比较两种治疗方案的安全性和有效性。结果 将符合纳排标准的48例患者纳入统计分析,其中传统药物组34例,早期全程B细胞耗竭组14例。随访1个月时,早期全程B细胞耗竭组的CD19细胞数和抗dsDNA抗体滴度显著低于传统药物组,补体C3水平显著高于传统药物组(P<0.001或<0.05);随访6个月时,早期全程B细胞耗竭组的尿红细胞计数、CD19细胞数、血肌酐水平、24 h尿蛋白定量和抗dsDNA抗体滴度均显著低于传统药物组(P<0.001或<0.05),总补体水平显著高于传统药物组(P<0.05)。生存曲线分析显示,两组间总体生存率和肾脏存活率的差异均无统计学意义(P值均<0.05)。...     

围手术期红细胞分布宽度升高与心脏手术相关急性肾损伤的相关性分析

目的:探讨围手术期红细胞分布宽度(red blood cell distribution width, RDW)升高与心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury, CSA-AKI)的关系。方法:回顾性收集2010年1月至2014年12月于复旦大学附属中山医院心外科住院患者的临床资料。RDW升高定义为心脏术后24 h与术前末次RDW的差值。双变量相关分析筛选与RDW升高相关的变量,采用倾向性评分匹配法(1∶1)降低上述混杂变量偏倚。在匹配组中进行logistic回归分析,筛选CSA-AKI发病的预测因子。结果:共9 453例患者符合入组标准被纳入本研究,其中5 690例患者入选倾向性匹配组。全组中,患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)发病率为34.32%(3 244/9 453),住院病死率为2.25%(213/9 453),肾脏替代治疗(RRT)率为1.64%(155/9 453)。发生AKI组患者的RDW升高值显著高于未发生AKI组(0.67±1.09 vs 0.37±0.88,P0.01)。匹配组中logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.035)、术前血清肌酐(SCr)升高(OR=1.012)、男性(OR=1.528)、体外循环时间延长(OR=1.009)、合并高血压(OR=1.236)、合并糖尿病(OR=1.290)、术前美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级3～4级(OR=1.199)、瓣膜联合冠脉搭桥手术(OR=2.559)、单纯瓣膜手术(OR=1.745)、主动脉夹层手术(OR=4.754)及RDW升高值增加(OR=1.315)均为CSA-AKI发病的预测因子。结论:RDW升高作为实验室数据简便、客观,可预测心脏术后AKI,利于早期诊治、改善患者预后。     

健康体格检查人群35089例单次尿液和肾功能检查结果及其意义探讨

目的 了解普通人群健康体格检查时尿液检查异常(蛋白尿、血尿、白细胞尿)和肾功能减退的检出率,为肾脏病的早期发现和早期诊断提供参考.方法 筛查2008年1-12月复旦大学附属中山医院健康体格检查人群的尿液和肾功能检查资料.肾功能减退标准:①KEEP(Kidney Early Evaluation Program)标准,血清肌酐男性＞133 μmol/L,女性＞115 μmol/L;②美国全国健康与营养调查Ⅲ(NHANESⅢ)标准,血清肌酐＜65岁的男性＞124 μmol/L,＜65岁的女性＞106 μmol/L;≥65岁的男性≥115 μmol/L,≥65岁的女性≥88.4 μmol/L.结果 共检出尿液异常者2804例(8.0％),年龄19～92岁,平均年龄为(42.2±14.3)岁,男性尿液异常检出率显著高于女性(P＜0.05).其中单纯蛋白尿703例,检出率为2.0％;单纯血尿899例,检出率为2.6％;蛋白尿伴血尿284例,检出率为0.8％;白细胞尿918例,检出率为2.6％.不同年龄段和性别间单纯蛋白尿、蛋白尿伴血尿和单纯白细胞尿的检出率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).不同年龄段间单纯血尿的检出率的差异无统计学意义(P值均＞0.05),但≤45岁年龄段男性单纯血尿的检出率显著高于女性(P＜0.05).健康体格检查人群平均血清肌酐水平为(72.9±17.3) μmol/L.据KEEP和NHANESⅢ2个标准,肾功能减退的检出率分别为0.2％和0.3％,男性显著高于女性(P值均＜0.01).在≤45岁、46～64岁和≥65岁3个年龄段中,据KEEP标准,仅≥65岁年龄段男性的肾功能减退检出率显著高于女性(P＜0.01);≥65岁年龄段肾功能减退的检出率显著高于46～64岁和≤45岁年龄段(P值均＜0.01).据NHANES Ⅲ标准,46～64岁和≥65岁年龄段男性的肾功能减退检出率均显著高于女性(P值分别＜0.05、0.01),≤45岁年龄段不同性别间肾功能减退检出率的差异无统计学意义(P＞0.05);≤45岁、46～64岁和≥65岁年龄段肾功能减退的检出率呈逐渐上升趋势(P值均＜0.01).尿液检查异常者的平均血清肌酐水平为(73.6±26.6) μmol/L,与尿液检查正常者的(72.8±15.9) μmol/L的差异无统计学意义(P＞0.05);但单纯蛋白尿和蛋白尿伴血尿者的平均血清肌酐水平分别为(73.5±15.4)和(76.1±68.6)μmol/L,均显著高于尿液检查正常者(P值均＜0.05).据KEEP和NHANSEⅢ标准,尿液检查异常者肾功能减退的检出率均显著高于尿液检查正常者(P值均＜0.05);蛋白尿伴血尿者肾功能减退的检出率亦显著高于尿液检查正常者(P值均＜0.05).据NHANSE Ⅲ 标准,单纯蛋白尿者肾功能减退的检出率显著高于尿液检查正常者(P＜0.05).单纯血尿者肾功能减退的检出率与尿液检查正常者的差异无统计学意义(P＞0.05).据KEEP和NHANSEⅢ标准,肾功能减退者蛋白尿伴血尿的检出率均显著高于肾功能正常者(P值均＜0.05).据NHANESⅢ标准,肾功能减退者单纯蛋白尿的检出率亦显著高于肾功能正常者(P＜0.05).肾功能减退者单纯血尿的检出率与肾功能正常者的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 普通人群尿液检查异常和肾功能减退的检出率较高.在健康体格检查中应重视尿液和肾功能检查,以提高肾脏病的检出率,有利于肾脏病的早期诊断.     

Serum hepcidin is associated with iron status and micro-inflammation in hemodialysis patients

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血清铁调素水平与铁负荷及微炎症状态的关系.方法 选取治疗6个月以上的稳定的MHD患者48例(MHD组),以体格检查健康人20名为健康对照组.采用酶联免疫吸附法(EI.ISA)测定血清铁调素和白细胞介素(IL)-6水平.采用Spearman相关和线性回归分析铁调素与其他指标的相关性.结果 MHD组患者血清铁调素水平为146.4～455.9 μg/L,中位值为225.6 μg/L,IL-6水平为35.0～97.2 ng/L,中位值为48.0 ng/L;健康对照组患者血清铁调素水平为54.5～171.5 μg/L,中位值为90.4 μg/L,IL-6水平为26,5～51.6 ng/L,中位值为43.9 ng/L.MHD组患者血清铁调素和IL-6水平均显著高于健康对照组(P值均＜0.05).Spearman相关分析显示,血清铁调素水平与铁蛋白(ρ=0.892)、转铁蛋白饱和度(ρ=0.289)及IL-6(ρ=0.439)水平呈正相关(P值均＜0.05),与不饱和铁结合力(ρ=-0.570)、总铁结合力(ρ=-0.552)及转铁蛋白(ρ=-0.532)水平呈负相关(P值均＜0.05).线性回归分析显示,MHD患者血清铁蛋白(未标准化回归系数=0.761,标准化回归系数=0.736,P＜0.001)及总铁结合力(未标准化回归系数=-5.654,标准化回归系数=-0.204,P=0.034)水平与铁调素水平独立相关.结论 MHD患者血清铁调素水平显著升高;血清铁调素水平与MHD患者铁负荷及微炎症状态相关;ELISA方法检测铁调素可以应用于临床,结合超敏C反应蛋白及铁代谢指标等指导肾性贫血中铁剂的应用.