奥美拉唑与抗血小板治疗预防经皮冠状动脉介入术后消化道出血和心血管事件的效果

目的探讨奥美拉唑与抗血小板治疗对预防经皮冠状动脉介入术(PCI)后消化道出血和心血管事件效果。方法选择76例冠心病行PCI治疗患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组38例,观察组38例。对照组仅实施抗血小板治疗,观察组在对照组基础上加用奥美拉唑。比较两组患者消化道出血及心血管事件发生率。结果治疗前,两组患者血小板聚集率(PA)差异无统计学意义,经治疗后均有变化,但是两组差异无统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组治疗后心血管事件发生率差异无统计学意义(χ2=1.910,P=0.167),消化道出血发生率明显较对照组低(χ2=8.296,P=0.004)。结论 PCI术后在抗血小板聚集治疗基础上加奥美拉唑,可有效降低消化道出血发生率,不会对血小板聚集率造成影响,不增加心血管事件风险。     

限制性液体复苏治疗34例创伤失血性休克患者的临床分析

目的 探讨限制性液体复苏治疗创伤性失血性休克患者的临床疗效。 方法 将68例创伤性休克患者采用随机数字法分为2组。对照组给予积极液体复苏,观察组给予限制性液体复苏。观察2组心率、平均动脉压、血氧饱和度、复苏液体使用量以及血红蛋白浓度、血清乳酸水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、治愈率、病死率、并发症率。 结果 治疗后,2组平均动脉压、血氧饱和度水平显著升高(P＜0.05),且观察组平均动脉压水平显著低于对照组(P＜0.05),而血氧饱和度水平显著高于对照组(P＜0.05)。治疗后,2组心率水平显著降低(P＜0.05),且观察组心率水平显著低于对照组(P＜0.05)。观察组复苏液体使用量以及血红蛋白浓度显著低于对照组(P＜0.05)。治疗后,2组血清乳酸水平显著降低(P＜0.05),且观察组血清乳酸水平显著低于对照组(P＜0.05)。2组的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间水平显著升高(P＜0.05),观察组的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间水平显著低于对照组(P＜0.05)。观察组治愈率为67.5%,显著高于对照组的26.5%(P＜0.05)。观察组病死率、并发症率为8.8%、23.5%,显著低于对照组的29.4%、47.1%(P＜0.05)。 结论 限制性液体复苏能稳定组织灌注压和外周循环,调动机体的凝血机制,提高患者生存率,降低病死率。      

肝硬化患者白发性肠球菌性腹膜炎的临床研究

目的 探讨肝硬化患者发生自发性肠球菌性腹膜炎（SEP）的危险因素、临床特点及预后.方法 搜集2005年1月至2011年7月收住杭州市第六人民医院的自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者共332例进行回顾性分析,其中肝硬化并发SEP患者（SEP组）30例,其他病原体所致SBP患者（对照组）302例.分别评估两组患者的临床特点及预后.结果 与对照组相比,SEP组中有近期胃肠道出血史、3月内应用抗菌药物史、近期胆道感染史、腹部手术史或中心静脉置管史的患者较多,且肝功能Child-pugh评分较低（P均＜0.05）.其中,7d内上消化道出血为发生SEP的独立危险预测因素（β=1.621,RR=5.3,P=0.005）.SEP组30 d病死率（43.3％,13/30）远远高于对照组（18.9％,57/302）（x2=9.812,P=0.002）,而感染性休克是SEP组患者死亡的独立危险预测因子（β=-3.25,RR=8.7,P=0.004）. 结论 肝硬化患者并发SEP预后较差.近期有胃肠道出血提示患者为肠球菌感染,应注意预防并及时治疗感染性休克.     

肝硬化合并肝性脑病患者脑氧利用率的临床研究

目的探讨肝硬化合并肝性脑病患者脑氧利用率（O2UCc）与病情预后的关系。方法选择2012年6月至2013年8月在浙江中医药大学附属杭州西溪医院住院的肝硬化合并肝性脑病患者40例作为观察组,并随机选择同期住院肝硬化无肝性脑病患者40例作为对照组,通过颈内动脉和颈内静脉采血,检测颈内动脉血氧饱和度（SaO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjO2）;根据氧利用率的计算公式推导出O2UCc=S（a-j）O2／SaO2;分析O2UCc与肝性脑病病情及预后的关系。结果观察组SjO2〉75％的患者有38例（95．0％）。观察组Sj02高于对照组【（86．22±6．34）％：（65．74±5．92）％】,而O2UCc低于对照组【（13．13±4．84）％：（32．72±6．67）】,差异均有统计学意义（t=16．57,P〈0．05;t=26．76,P〈0．01）。观察组中10例死亡患者与30例生存患者Sa02比较差异无统计学意义（黔0．05）,SjO2高于生存患者[（91．26±2．11）％：（82．25±6．17）％】,O2UCc均〈9．50％,低于生存患者【（7．57±2．01）％：（15．76±5．04）％】,且差异均有统计学意义（t=12．69、28．64,P〈0．05）。结论肝性脑病患者常伴脑氧代谢动力学障碍,以高SjO2和低O2UCc为主要表现,O2UCc〈9．5％可能提示预后不良。     

危重病患者血小板计数与急性生理与慢性健康评分Ⅱ分值及预后相关性分析

目的评价ICU患者血小板计数与急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分及预后的关系。方法收集中心ICU、外科重症病房（SICU）、急诊ICU（EICU）、神经重症病房830例（56．1±18．5）岁（3～98岁）患者入ICU后24h内APACHEⅡ分值及血小板计数。根据不同预后比较相应的APACHEⅡ分值及血小板计数。并按血小板水平分组分析其相应预后。结果预后良好组（n=711）的APACHEⅡ分值平均为7．8±4．5,显著低于预后不良组（n=119）（19．0±8．3,P=0．000）。预后不良组血小板值为（147．6±116．9）×10^9／L,显著低于预后良好组[（172．4±91．0）×10^9／L,P=0．031]。入住ICU时APACHEⅡ分值与血小板计数呈显著负相关（r=-0．113,P=0．001）。血小板减少组较不良预后率为25．0％,显著高于血小板非减少组不良（11．0％,P=-0．000）。入住ICU时APACHEⅡ分值与血小板计数呈显著负相关（r=-0．113,P=0．001）。结论血小板减少症提示病情重且不良预后可能性增加。