胰十二指肠切除术后并发症的防治（附22例分析）

目的 探讨胰十二指肠切除术后并发症的防治措施。方法 对行胰十二指肠切除术(PD)69例进行回顾性分析。结果 69例PD术后有并发症22例(28例次)，占31．9％。4例患者发生两种或以上的并发症。主要包括胰瘘5例次，胆瘘3例次，出血3例次，切口感染6例次，腹腔感染4例次，肺部感染2例次，皮下血肿1例次，肝衰、肾衰、心衰、乳糜腹各1例次。死亡9例，病死率13％。结论 预防是关键，术前、术中和术后的处理均要周到，术前尽早应用营养支持，纠正贫血，防止水电解质紊乱，改善重要器官功能和凝血功能，术中仔细解剖和精细操作，防治低血压，术后妥善处理才能降低并发症和手术死亡率。     

46例混合型肝癌临床特点分析

目的探讨混合型肝癌的临床病理特点,并分析影响其预后的危险因素。方法回顾性分析我院2007年1月~2014年1月经病理学检查证实的46例混合型肝癌病人的临床病理资料。利用SPSS13.0软件应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox回归模型分析影响其预后的因素。结果 46例患者术前均误诊为原发性肝细胞癌或胆管细胞癌。术前血清AFP及CA19-9阳性率分别为48.8%和58.1%。在获得随访患者中,术后1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为58.8%,32.6%,17.1%和41.9%,23.5%,5.9%。中位生存时间和中位复发时间分别为14个月和10个月。多因素分析结果提示脉管癌栓,淋巴结转移,卫星灶是影响预后的独立危险因素。结论混合型肝癌术前缺乏特异性诊断指标。总体预后较差,脉管癌栓,淋巴结转移,卫星灶是影响预后的独立危险因素。     

内镜下乳头球囊扩张术与乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的安全性和疗效分析

目的 利用荟萃分析方法,评价内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)与乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的安全性及疗效.方法 选取发表于1990年1月至2012年7月对比分析EPBD与EST治疗胆总管结石的随机对照试验研究,并应用荟萃分析方法评价近期和远期并发症等相关结局指标.结果 共有12篇前瞻性随机对照研究纳入分析,包括1865例患者,其中EPBD组925例,EST组940例.EPBD组与EST组相比,结石总清除率降低(OR=0.64,95％ CI:0.42 ～0.96,P=0.03)、胰腺炎发生率升高(OR=2.67,95％ CI:1.61 ～4.43,P=0.00)、出血发生率降低(OR=0.12,95％CI:0.04 ～0.34,P=0.00)、总的远期并发症发生率降低(OR=0.53,95％ CI:0.36～0.77,P=0.00)、急性胆囊炎发生率降低(OR =0.39,95％ CI:0.18 ～0.84,P=0.02)、超过1年随访时间的结石复发率降低(OR =0.48,95％CI:0.26～0.90,P=0.02),差异均有统计学意义.而两组在结石一次清除率、总的近期并发症发生率以及急性胆管炎等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EPBD与EST相比术后出血发生率降低,更适合有凝血机制障碍的胆总管结石患者.EPBD随访1年以上的远期结石复发率低,但是术后总结石清除率较低,胰腺炎发生率更高.     

肝叶切除联合胆肠内引流在肝内外胆管结石手术治疗中的应用分析

目的总结肝叶切除联合胆肠内引流治疗肝内外胆管结石的经验,评价其手术效果及其预后。方法收集安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科二病区2006年9月至2014年4月行肝叶切除联合胆肠内引流治疗肝内外胆管结石26例患者的临床资料,统计患者的性别、年龄、临床表现、既往胆道手术史、结石的分布、术式、术后并发症以及随访情况,以探讨近远期手术效果。结果平均住院时间19.73±7.14天,手术时间264.92±46.11分钟,术中失血量143.68±96.03 ml。术后出现胆漏4例(15.38%),胸腔积液8例(30.76%),切口感染3例(11.53%),脓毒血症1例(3.84%),即时结石清除率84.61%,23例病人获得1~9年随访,3例发现结石复发。结论肝叶切除联合胆肠内引流是治疗肝内外胆管结石的有效方法。其中,术中胆道镜判断Oddi’s括约肌功能为确定手术方式、减少术后结石复发的关键因素。     

医源性胆管损伤行胆管空肠吻合术后近远期疗效分析

目的探讨医源性胆管损伤行胆管空肠吻合术近远期疗效及影响疗效的主要危险因素。方法回顾性分析2004年1月至2018年12月安徽医科大学第一附属医院接诊胆囊切除术医源性胆管损伤行胆管空肠Rouxen-Y吻合术(HJ)36例病人临床资料。术后近期并发症采用Clavien-Dindo评分系统进行分级评价,远期疗效按Terblanche分级进行分级评价。单因素及多因素分析TerblancheⅣ级病人的高危因素。结果36例病人,8例(22.2%)病人出现Clavien-DindoⅢ级以上的近期并发症。中位随访时间为117个月(IQR 49~156个月)。远期随访疗效Terblanche分级显示:Ⅰ、Ⅱ级21例(58.3%);Ⅲ级6例(16.7%)间断性胆管炎发作保守治疗;Ⅳ级9例(25.0%)吻合口狭窄或结石形成伴胆管炎均接受再次手术治疗。吻合口狭窄或结石形成伴胆管炎的中位时间为24个月(IQR 12~60个月)。单因素分析显示,术前存在脓毒症、转诊前修复、围手术期Clavien-DindoⅢ级以上并发症和术后住院时间≥15 d与术后胆管狭窄或胆管结石形成伴胆管炎显著相关。多因素分析显示,术前存在脓毒症、转诊前修复和高位损伤(Stresberger分型E3-E5)是术后发生胆管狭窄或胆管结石形成伴胆管炎的独立危险因素。结论医源性胆管损伤可行HJ进行修复,损伤后由经验丰富的肝胆外科专科医师手术修复及术前感染控制是保证病人近期和远期疗效的重要条件。     

供肝局灶性结节增生伴肝右动脉变异肝移植经验总结(附1例报告)

目的探讨肝移植供肝合并局灶性结节增生(FNH)及肝右动脉变异的处理方法。方法 2013年11月实施1例供肝存在FNH合并肝右动脉变异的经典原位肝移植术。供肝修整过程中切除肝脏占位病变,快速冰冻病理检查证实为FNH,并将变异肝右动脉的肠系膜上动脉补片与脾动脉端端吻合。结果供肝变异动脉修整重建后成功完成供肝植入,术后无动脉血栓形成、胆漏、出血等相关并发症。结论当供肝肝右动脉起源于肠系膜上动脉时,首选变异肝右动脉的肠系膜上动脉补片与脾动脉端端吻合。供肝FNH并非肝移植的禁忌证,可在修肝过程中予以一期切除。     

选择性肝切除术输血需要量的预测因素

背景：目前肝切除仍是需要术中输血频次较高的手术之一，患者过量配血的现象非常明显，随着献血者的减少，配血和输血制度需进一步合理化。目的：寻找肝切除术围手术期输血量的预测因素。方法：回顾性分析过去4年期间选择性肝切除患者的病例资料。对包括临床病理变量和术中资料数据在内的26个变量进行了分析，并和围手术早期（48h内）的配血和输血单位数进行关联分析。     

肝叶切除术后医源性胆管损伤的防治

医源性胆管损伤大多数发生于胆囊切除手术过程中,是胆道外科中永恒的研究课题,对此有大量的文献报道,其次常见于肝叶切除手术导致的胆管损伤,对此文献报道相对较少。随着肝叶切除技术在各级医院的广泛开展,虽然肝脏外科已进入精准肝切除时代,但肝叶切除导致的胆管损伤实际发生率并不低,临床主要表现为术后胆漏或胆管狭窄,而胆     

胰头癌行胰十二指肠切除术中的淋巴结清扫

迄今，胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy PD）仍然是唯一可以治愈胰头癌的有效方法。自1935年whipple首次成功实施PD后，此术式作为根治胰头癌和壶腹部癌的首选术式，早期由于手术死亡率和并发症的发生率较高、肿瘤切除率低、复发率高而一度遭到质疑，随着麻醉、手术操作技术以及术后护理的提高，手术切除率得到提高，并发症发生率和围手术期死亡率有较大幅度的下降，大型医疗中心和专科医院的手术死亡率低于5％，并发症发生率低于30％，但远期生存率的提高并不明显。而肿瘤复发是影响术后生存的主要因素，因此人们不断在手术术式的改进或扩大方面进行探索。     

肝移植与肝切除治疗小肝细胞肝癌的优劣

肝切除（HR）和肝移植（OLT）是目前仅有的两种可以治愈肝细胞性肝癌（HCC）的方法，但孰优孰劣尚无定论。一般认为，HR主要用于治疗单个病灶且肝功能分级为ChildA级的HCC患者，而OLT主要用于治疗肝功能为ChildB或c级且多个病灶的HCC患者。在过去十年中．HR在改善HCC的预后中起到重要作用，然而，HCC长期预后依然较差，HR术后5年总体生存率为33％-44％，而5年复发率高达80％～100％。肝移植被认为是治疗HCC的最佳方法，因为可以获得最大的无瘤切缘，祛除了可能导致肿瘤复发的肝硬化基础；同样肝移植是可以治愈肝硬化及其并发症的有效方法。本文作者收集了1996年到2005年38例HR（HR组）和48例OLT（OLT组）患者的临床资料，比较两种方式术后患者生存率及肿瘤复发率的差异。