非体外循环冠状动脉旁路移植术中2种近端吻合方式的临床对照研究

目的： 探讨Heartsting近端吻合装置和部分阻断法这2种近端吻合方式在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的临床疗效。方法： 回顾性分析2018年5月至2021年5月复旦大学附属中山医院心脏外科收治的非体外循环冠状动脉旁路移植术258例患者的临床资料，其中男性220例，女性38例，平均年龄（68.6±8.2）岁。根据近端吻合方式分为Heartstring近端吻合装置组（HS组，n=86）和部分阻断组（PC组，n=172）。结果： 术后死亡2例（0.78%），HS组与PC组各1例，差异无统计学意义。术后脑卒中7例（2.13%），HS组1例，PC组6例，差异无统计学意义。结论： Heartstring近端吻合装置可减少主动脉操作，对于高危患者应用此装置可获得良好的近期效果。     

围手术期综合血液管理在心脏手术中的应用

目的：探讨应用围手术期综合血液管理方法降低心脏手术中输血量的可行性和效果。方法：收集中山医院2015年9月—2016年3月接受心脏手术患者148例,分为对照组76例,采取常规管理;研究组72例（未输血48例,输血24例）,采用围手术期综合血液管理。比较两组的主要临床指标,并采用多因素回归法分析影响输血的危险因素。结果：两组均无死亡病例。研究组输血率为33.33%,平均输血量327.08 ml;对照组输血率为67.11%,平均输血量608.55 ml;两组患者输血率差异有统计学意义（P＜0.05）。未输血组和输血组患者的性别、年龄、身高、体重、术前血红蛋白和血球压积、术后血红蛋白和血球压积差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素回归分析显示体重为输血的独立危险因素（P＜0.05）。结论：围手术期综合血液管理方法能有效降低心脏手术输血量。     

超声心动图评价功能性三尖瓣反流术后中期疗效及影响因素

目的应用二维超声心动图评价三尖瓣成形术(TVP)的中期结果 ,比较不同成形方法的疗效,并分析影响术后残余反流(PRTR)的危险因素。方法 2005年8月—2007年2月复旦大学附属中山医院心脏外科行TVP治疗功能性三尖瓣反流(FTR)患者222例,其中男性89例(40.1%)、女性133例(59.9%),平均年龄(50.0±12.0)岁(16～77岁)。根据成形方法分为两组:不使用人工环成形环组136例(61.3%)和使用人工环成形环组86例(38.7%)。术后随访超声心动图和心功能变化,总结TVP的中期疗效,比较两组三尖瓣反流(TR)程度的变化,并分析PRTR的影响因素。结果围手术期死亡2例(0.9%),两组差异无统计学意义(P=0.5 8 8)。术后平均(24.4±10.9)个月(15 d～42月)随访超声心动图和临床结果 ,失访20例(9.0%)。术前平均TR级别(2.5±1.1)+,术后平均TR级别(0.7±0.8)+(P<0.01);术前平均纽约心脏病协会(NYHA)分级为(3.1±0.5)级,术后平均NYHA分级为(1.4±0.5)级(P<0.01)。PRTR 27例(13.5%)。无三尖瓣再次手术者,生存率97.5%。成形环组术前TR程度高于非成形环组(P<0.01),术后TR程度两组差异无统计学意义(P=0.269);术前TR为3+～4+时,术后成形环组TR程度低于非成形环组(P=0.044)。成形环组TR改善程度显著高于非成形环组(P=0.021);术前存在房颤心律(P=0.001)、LA>60 mm(P=0.011)、肺动脉收缩压(sPAP)>65 mmHg(P=0.036)、TR程度3+～4+(P=0.047)时,成形环组TR改善程度显著高于非成形环组。多因素分析PRTR独立危险因素,有风湿性病变(P=0.02 6,OR=9.9)、术后右房(RA)大小(P=0.003,OR=2.9)、术后LVEF较术前减小(P=0.025,OR=4.4)、术后sPAP>50 mmHg(P=0.02 9,OR=4.2)及术后sPAP较术前增加(P=0.020,OR=4.9)。结论 TVP是治疗FTR的有效方法。术前TR为3+～4+,术前存在房颤心律、巨大LA、肺动脉高压时,成形环的效果优于非成形环,可作为使用成形环TVP适应证的参考。风湿性病变、术后RA大、术后LVEF较术前减小、术后肺动脉高压或术后sPAP较术前增加是PRTR的独立危险因素。