36例肩难产的处理

肩难产是指巨大胎儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。肩难产的发生率与胎儿体重成正相关。近年来，由于巨大胎儿的增多，肩难产发生率明显上升，一旦发生而处理不当，对母儿危害极大。现就36例肩难产的处理方法，介绍如下。     

用循证医学指导心血管疾病的防治

1以人为本,关注预后,重视预防--CAST把我引入循证医学 1989年新英格兰医学杂志发表了心律失常抑制试验(cardiac arrhythmia suppression trial,CAST)[1].CAST的研究对象是心肌梗死后左室射血分数下降、有频发室性早搏或非持续性室性心动过速、使用当时引人注目的抗心律失常新药fiecainide或encainide可使上述心律失常显著减少的患者,分别接受真药或安慰剂.     

老年性胆汁性腹膜炎35例分析

我院自 1996年 2月～ 2002年 2月间共收治 70岁以上老年胆汁性腹膜炎病人 35例,现分析报告如下.     

达氢锌霜在预防静脉炎中的应用

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，已于30a前在欧美国家普及使用。20世纪90年代后我国引进了这一新医疗产品，并迅速广泛应用于临床，成为临床间断输液用药的重要工具。静脉炎是静脉留置针最常见的不良反应，可使留置时间缩短，增加病人痛苦，加重病人经济负担。2002年8月72003年6月我科在使用静脉留置针输液时预防性的运用     

叶酸与动脉硬化性血管疾病的预防策略

作为动脉硬化性血管疾病的危险因素,总同型半胱氨酸水平升高正在引起人们普遍增长的兴趣。同型半胱氨酸是一种氨基酸,而总同型半胱氨酸则是同型半胱氨酸、同型胱氨酸和胱氨酸一同型半胱氨酸等的总和。通常用同型半胱氨酸作为其多种形态的代表。高胱氨酸尿情况下的血栓形成和动脉硬化并发症,提示伴有总同型半胱氨酸水平升高的患者其血管疾病的危险性增加。高同型半胱氨酸血症似乎独立于其它危险因素而起作用。血清叶酸盐水平低下常伴有总同型半胱氨酸水平升高,而给予叶酸则能够纠正这种状况。因此,与高同型半胱氨酸血症相关的动脉硬化性损害,有可能通过增加叶酸的摄入加以预防。增加叶酸的摄入将降低总同型半胱氨酸的水平,并进而减少冠状动脉疾病的危险。正是在这种逻辑推论的基础上,预测通过推行叶酸强化营养策略有可能降低冠状动脉疾病的病死率。该营养策略也包括纠正潜在的维生素B_(12)缺乏。     

透析性低血压的相关因素与预防

本文就低血压的发生相关因素及预防措施体会如下。 1透析性低血压发生的相关因素 1．1有效血容量的减少（1）超率过快，超滤率大于毛细血管再充盈率，使患者在短时间内出现血容量不足，心脏灌注及心输出量下降而致低血压。（2）超滤量过多，对患者干体重估计不准确而致超滤量过多，或由于医务人员操作中的失误或经验缺乏没有及时调整干体重，过量设置脱水。     

PBL教学法在临床急诊教学中的应用研究

目的研究临床急诊教学中PBL教学方法应用的效果。方法随机选取具有可比性的PBL教学实验班(30人)和传统教学对照班(30人),PBL教学实验班的教学采用PBL教学方法,对照班采用传统教学法,利用摸底考试和出科考试相结合的方法,进行教学效果的评估。结果PBL教学实验班学生的摸底考试成绩与传统教学班的学生考试成绩相比差异无统计学意义(P>0.05),但PBL教学实验班学生的出科考试成绩显著优于传统教学班(P<0.05)。结论PBL教学法与传统教学法相比较,突出急诊医学教学模式自身特色,充分利用有限的急诊教学资源,提高急诊临床教学质量。     

循证决策就是个体化的临床决策

1批评家认为循证医学忽视了临床的个体化特点对循证医学(EBM)持批评态度的人坚持认为EBM忽视了个体患者的多样性,这就是说EBM暗示医生可盲目地使用研究结果,尤其是用于个体患者,而无视其个体差异。这一观点与现实大相径庭。无论是来自基础还是应用研究的证据,生物变异的普遍性导致难以将