家庭医生激励对2型糖尿病患者医疗费用的影响

背景　海门区于2018年1月实施家庭医生按绩效支付（P4P）的糖尿病管理模式,激励家庭医生提高服务质量。目的　评价P4P模式对2型糖尿病患者血糖控制、服药依从性、医疗服务利用及医疗费用的影响。方法　2019年3-6月,对南通市通州区和海门区的2型糖尿病患者（从村卫生室管理的确诊为2型糖尿病患者名单中每隔10例抽取1例患者）进行问卷调查,以实施P4P管理模式的海门区为激励组（n=496）,以常规管理的通州区为对照组（n=589）,问卷主要包括人口学特征、医疗服务利用、医疗费用、空腹血糖、服药依从性。采用负二项回归、Logistic回归和最小二乘法（OLS）回归分析门诊就诊次数、住院服务利用和医疗费用的影响因素。结果　两组2型糖尿病患者教育程度、家庭年均收入、同时患慢性病种数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。激励组的空腹血糖、过去1年门诊就诊次数、住院服务利用、医疗总费用低于常规组,激励组服药依从性高于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析结果显示,校正了人口学特征和空腹血糖后,与常规组相比,激励组患者的门诊就诊次数降低了34.6%（IRR=0.654,P<0.05）,药品费用增加了54.96%（eb-1=0.549 6,P<0.05）,医疗总费用降低了34.43%（eb-1=-0.344 3,P<0.05）。进一步将患者按年龄分为<60、60~70、>70岁组后进行多因素回归分析,结果显示与常规组相比,激励组<60、>70岁糖尿病患者的门诊就诊次数分别降低了63.2%（IRR=0.368,P<0.05）和54.2%（IRR=0.458,P<0.05）,>70岁的糖尿病患者住院服务利用率降低了48.0%（OR=0.520,P<0.05）。结论　P4P模式在一定程度上降低了糖尿病患者的门诊服务的利用和>70岁老年人的住院服务利用,降低了年总医疗费。     

健康信息素养对大学生接种HPV疫苗意愿的影响

目的：探寻健康信息素养对大学生接种HPV疫苗意愿的影响。方法：利用因子分析得到健康信息素养4个维度,使用分层回归验证模型假设。结果：分层回归结果表明健康信息素养中的健康信息评价能力对接种意愿影响显著（P<0.001）,年龄在健康信息意识维度与接种意愿之间存在正向调节作用（β=0.064,P<0.05）,学历在健康信息查询能力维度与接种意愿之间存在正向调节作用（β=0.077,P<0.05）。结论：健康信息素养对大学生接种HPV疫苗意愿具有一定影响。     

移动互联网技术用于社区肺结核患者健康管理的接受意愿调查分析

目的 调查北京市参与肺结核健康管理服务的社区医务人员接受移动互联网技术用于患者管理的意愿,为全市结核病患者管理方式的选择提供依据。方法 2020年5月,通过《问卷网》(https://www.wenjuan.com)平台,对北京市尚未开展互联网技术[web端、手机APP、微信公众号和(或)智能电子药盒等]进行肺结核患者健康管理的13个区316家社区卫生服务机构的378名相关医务人员开展《移动互联网技术在肺结核患者健康管理中的应用研究预调查——社区医务人员》问卷调查。将东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区共6个区作为“城六区”,调查医务人员235名;将顺义区、大兴区、房山区、门头沟区、怀柔区、密云区、延庆区共7个区作为“其他区”,调查医务人员143名。计数资料的组间比较采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 76.5%(289/378)的社区医务人员希望至少一项工作采用互联网技术开展肺结核健康管理工作。城六区的社区医务人员在使用互联网技术进行接收/停止《治疗管理通知单》、向结防机构填写/发送《患者治疗管理反馈单》患者管理的意愿[分别为40.9%(96/235)、42.6%(100/235)]明显高于其他区[分别为23.2%(33/142)、23.8%(34/143)](χ²=12.197,P=0.001;χ²=13.698,P=0.000)。且随着管理患者数量(<10、10~、>20例)的增加,社区医务人员使用互联网技术的意愿也增加[分别为75.1%(130/173)、76.7%(102/133)、79.2%(57/72)],但与传统方式[分别为24.9%(43/173)、23.3%(31/133)、20.8%(15/72)]的差异无统计学意义(χ²=0.463,P=0.793)。结论 社区医务人员对使用移动互联网技术进行患者健康管理服务具有较高的接受意愿,可以从城六区开始逐步向全市推广。     

新疆二级及以上综合医院临床护士工作满意度对离职意愿的影响

目的 了解新疆二级及以上综合医院临床护士工作满意度情况,探讨工作满意度对离职意愿的影响.方法 采用分层随机抽样法抽取61所二级及以上综合医院2 393名临床护士,采用护士问卷中护士工作满意度及离职意愿等部分内容进行调查.结果 (1)护士总体工作满意度低,其中对收入最不满意,其次是学习资助和职业地位,满意度最高的是工作的独立性;将护士按年龄、护龄、婚姻状况、科室、学历、用工性质和民族分组,各组内工作满意度差异有统计学意义.(2)11.49%护士打算在今后1年离职,离职意愿最主要的影响因素是学历、收入和个人进步满意度.结论 新疆二级及以上综合医院临床护士工作满意度低,尤以高学历、合同制、汉族和回族护士为重,临床护士离职意愿较为严重,促进离职的主要因素是高学历、收入水平低、个人进步提升机会少.相关部门应出台相应政策完善护士薪酬体制,完善对合同制护士的管理工作,采用分层次的人员配置,加强汉族和回族护士的职业教育,提高高学历护士工作满意度和提升的机会,降低护士流失率.     

80后护士工作环境满意度与离职意愿现状调查分析

[目的]了解郴州市80后护士工作环境满意度、离职意愿现状,探讨两者之间的关系。[方法]采用护士一般情况调查表、护士工作环境调查表、离职意愿量表对郴州市6所公立综合性医院608名80后护士进行问卷调查。[结果]80后护士工作环境满意度量表8个维度得分由高到低为：排班方式、护理管理者的能力、团队合作、安全保障、专业的发展、护士参与医院事务、工作认可、工作报酬;80后护士的离职意愿总分为16.79分±3.27分;工作环境满意度各维度与离职意愿呈负相关（P〈0.01）。[结论]护理管理者应重视提高80后护士对工作环境的满意度,以降低80后护士离职率。     

育龄妇女避孕失败与心理疏导以及计生服务意愿的研究

目的抽样研究育龄妇女避孕失败原因,相应疏导方案以及其对计生服务意愿的需求。方法自行设计调查定量问卷,从我区的常住育龄人口中选取420例,发放问卷,将不合格与不满足需要的人群剔除后得到300人,年龄为18-43岁,并未采取长期有效避孕措施。调查后进行问卷访谈,现场每位调查人员进行过程中都经过调查员、质量控制人员进行审核。审核后当场录入SPSS统计学数据库中进行汇总,并将访谈对象的内容进行录音（在得到当事人的同意后）而后将录音转为文字记录,列出表格,撰写报告。结果年龄18-42岁,所有调查人群中21.3%曾出现避孕失败的情况。另外对于避孕服务的意愿同年龄组、文化差异、是否婚姻及收入方面具有显著的统计学差异（χ2=245.551、198.119、138.897、432.345、216.510,P〈0.01）。已婚人口的避孕意识更强,最后根据统计显示,对于计生服务意愿方面期望得到计生服务医生的服务的需求高于生殖健康体检服务及医院妇产机构。结论我国的计生服务方面还存在一定的问题,应当主动结合人群的需求,尤其是满足一部分特殊年龄人群进行宣教服务,提高避孕的成功率,保护妇女的权益。     

基于HIS信息资源的医疗费用构成及趋势分析

目的：利用HIS系统信息,了解不同支付方式下住院患者的医疗费用构成及变动趋势,为控制医疗费用过快上涨提供方法学基础。方法：运用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等评价指标,以上海市某综合性三甲医院2007-2010年住院患者费用的变动情况为例进行分析。结果：公费医疗的次均住院费用最高,医保次之,最后是白费。各种支付方式下的药品费用均占较大比重,自费医疗中床位费构成较大。自费患者住院费用构成2007—2010年年均变动度最大,主要是床位费逐年降低和药费构成波动引起。结论：可以通过HIS系统进行数据挖掘。社会医疗保险体系正逐步步入正轨,医保患者住院费用得到了一定控制;药品费用仍然是住院患者医疗费用的主要构成,在公费患者中尤为显著;自费患者床位费较高。今后对公费医疗总费用和自费患者床位费应有一定控制,结合医疗保险制度,进一步完善医药卫生体制配套措施的改革。     

支付改革促公立医院转型

支付方式是指购买方将费用支付给提供方的方式。从医保购买服务的角度来说,医保支付方式改革是一种价格的改革,涉及4个价格要素：计价单位、付费标准、质量标准和支付先后时间。而相关改革的实质是改变4个价格要素,即计价单位从按项目付费为主,转变为按结果付费;付费标准从国家的医疗服务定价,转变为依据医疗机构的服务成本和历史数据;质量标准更加规范;支付时间从后付制转为预付制。     

应用计算机网络对医保系统信息化管理的实践

随着医院信息化的发展建设,信息化管理已经成为必然趋势,信息化管理系统稳定,安全运行,提高了工作效率,医院的管理人员需要找到各自的准确切入点,以逐步完善信息化管理体系。随着医疗保险支付方式的改革,预付费法、单病种支付法的逐步实施,对医院的经营管理产生了重