右美托咪啶用于老年患者腹部手术术后镇痛的临床观察

目 的：分析右美托咪定复合舒芬太尼用于老年患者腹部手术术后镇痛的临床效果。方法：选择拟全身麻醉下择期行腹部手术的老年患者80例，ASA分级Ⅰ-Ⅲ 级，年龄65-90岁。随机分为四组对照组：舒芬太尼0.03ug/kg/h，观察1组：舒芬太尼0.03ug/kg/h+右美托咪啶0.03ug/kg/h，观察2组：舒芬太尼0.03ug/kg/h+右美托咪啶0.05ug/kg/h，观察3组：舒芬太尼0.03ug/kg/h+右美托咪啶0.075ug/kg/h。记录各组术后2小时、4小时、8小时、24小时、48小时疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静RASS评分、舒芬太尼累计量；各组恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓发生例数，术后首次肛门排气时间。结果：四组患者术后VAS评分在术后2小时、4小时、8小时、24小时、48小时差异均有统计学意义(p <0. 05,A组＞B组＞C组＞D组)。两两比较中，与对照组对比，观察2组在术后2小时、4小时、8小时、24小时差异有统计学意义(p <0. 05), 观察3组在术后2小时、4小时、8小时、24小时、48小时差异有统计学意义(p <0. 05)；术后RAAS评分，与对照组对比，观察2组在术后4小时、8小时、24小时差异有统计学意义(p <0. 05), 观察3组在术后2小时、4小时、8小时、24小时差异有统计学意义(p <0. 05)术后舒芬太尼累计用量在术后4小时无统计学差异（p＞0. 05），术后2小时、8小时、24小时、48小时均有统计学差异（p<0. 05）；呼吸抑制发生率各组无统计学差异（p＞0. 05），恶心呕吐发生率、口干发生率、心动过缓发生率和首次肛门排气时间有统计学差异（p <0. 05）。结论：右美托咪定用于老年患者腹部手术术后镇痛可以增强镇痛程度的同时，减少舒芬太尼的用量，随着右美托咪定剂量的增加，镇痛水平更加完善，但围术期心动过缓的风险也有所增加。故综合考虑临床麻醉中老年患者腹部手术术后镇痛配方，在舒芬太尼的输注速度为0.03ug/kg/h的前提下，右美托嘧啶的输注速度保持在0.05ug/kg/h时，既可以增加临床镇痛程度，又不出现明显的心动过缓等并发症，可为临床优选推荐配方。     

老年股骨颈骨折治疗的相关研究进展

股骨颈骨折在老年人群极为常见。由于老年患者多伴有严重的基础疾病,骨折后失去行走能力,故长期卧床导致一系列并发症,不仅严重影响了老年人生活质量甚至危及生命。随着骨外科手术的发展,老年人股骨颈骨折手术治疗方法变得多种多样,可分为内固定技术及髋关节人工置换技术两大类。近年来,我国人工关节置换技术不断提高,假体工艺也不断成熟,人工双极头置换术已成为治疗老年股骨颈骨折的一种重要手段,但其术后并发症不容忽视。因此,如何选择安全有效的手术治疗方法及防治手术相关并发症成为临床需要解决的问题,未来需进一步研究。     

腹腔镜手术治疗老年进展期胃癌50例临床疗效分析

目的:分析腹腔镜手术治疗老年进展性胃癌的效果及对患者手术创伤和并发症率影响。方法:选定老年进展期胃癌患者100例,以入院顺序奇偶性将其分为对照组50例(采用开腹手术治疗)和研究组50例(采用腹腔镜手术治疗),比较手术情况(术中出血量、肛门排气时间、进食时间、胃管留置时间、住院时间)、淋巴清扫数目、并发症(胃排空障碍、切口感染、吻合口出血)、生活质量。结果:研究组术中出血量显著低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);研究组肛门排气时间、进食时间、胃管留置时间、住院时间显著较对照组短(P<0.05);研究组生活质量评分显著较对照组高(P<0.05);两组淋巴清扫数目相比,不具统计学差异(P>0.05)。结论:腹腔镜手术应用于老年进展期胃癌治疗中,可有效缩短肛门排气时间、进食时间、胃管留置时间,减少术中出血量,减少并发症,促进机体康复,安全性更高,近期疗效显著,极大的改善了患者生活质量及预后。     

腹腔镜肝癌切除术对肝癌患者生长因子、免疫球蛋白及相关因子水平的影响

目的:比较腹腔镜手术与传统开腹手术对肝癌患者术后血清生长因子、免疫球蛋白及相关因子水平的影响。方法:收集我院收治的肝癌患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。对照组行传统开腹肝癌根治术;观察组患者行腹腔镜肝癌根治术。分别于手术前、后,比较两组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血管内皮生长因子(VEGF)、酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平。结果:对照组术后血清中ALT、AST、VEGF、aFGF、bFGF、IgA、IgM及IgG水平均显著降低,MMP-13、PCT及CRP水平均显著升高;观察组术后血清中ALT、AST、VEGF、aFGF、bFGF、IgA、IgM及IgG水平均显著降低,MMP-13、PCT及CRP水平均显著升高。术后观察组上述指标水平均优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜肝癌切除术临床疗效较好,可显著降低患者血清中生长因子水平,对患者免疫功能损伤较开腹手术小,可降低手术操作造成的炎性应激反应水平。