某综合医院多重耐药菌的医院感染现状与变化趋势

目的 通过分析多重耐药菌(MDRO)的医院感染现状和变化趋势,确定防控高危人群,对防控措施提出评价和改进,以更好地控制MDRO医院感染的传播.方法 收集某综合医院2016年1月至2020年12月所有检出MDRO的住院患者,记录基本信息,研究期间采取防控措施,进行质量持续改进.采用描述性研究,对MDRO医院感染现状和变化趋势进行分析.结果 共检出MDRO患者4256例,检出率12.66％.CRE、CR-PA检出率差异有升高趋势;CR-AB、MRSA和VRE检出率差异有降低趋势.共检出MDRO医院感染病例510例,例次日发病率为0.18‰,五年有降低趋势.发病率最高的科室前三位是重症医学科(ICU)、移植科、神经外科.ICU、移植科的发病率有降低趋势.MDRO医院感染病例分布科室前三位是移植科、ICU、神经外科.医院感染部位主要为呼吸系统,其次为手术部位、血液系统等.CRE的主要感染部位是血液系统和手术部位,CR-AB、CR-PA、MRSA的主要感染部位是呼吸系统,VRE的主要感染部位是手术部位和泌尿系统.结论 应重视CRE、CR-PA感染患者,继续关注ICU、移植科、神经外科的MDRO感染,对不同MDRO采取更有针对性的防控措施.     

2014-2019年某教学医院鲍氏不动杆菌分布及其耐药性趋势

目的 探讨鲍氏不动杆菌(AB)感染的临床分布特征、耐药变迁，指导临床合理使用抗菌药物，有效控制感染。方法 分析青岛大学附属医院2014-2019年住院患者检出AB的标本来源，采用全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。按照美国临床与实验室标准化委员会(CLSI) M100进行药敏结果判定。结果 共分离AB 3 681株，标本来源以下呼吸道为主，占86.61%。AB分离率呈逐年上升趋势(χ²=80.308,P<0.001),尤其是2016年度AB分离率显著升高，耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CR-AB)检出率由45.47%升高到73.93%,呈逐年上升趋势(χ2=80.308,P<0.001),尤其是2016年度AB分离率显著升高，耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CR-AB)检出率由45.47%升高到73.93%,呈逐年上升趋势(χ²=151.716,P<0.001)。AB对临床常用的抗菌药物耐药率呈逐年上升趋势；2014、2015年AB对临床常用抗菌药物的耐药率均低于53.55%; 2016年后，AB对多种抗菌药物的耐药率上升显著，除替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦外，AB对常用抗菌药物的耐药率均超过60.00%。除头孢他啶外，呼吸道和血流感染来源的AB对临床常用抗菌药物的耐药率比较差异无统计学意义。结论 AB的分离率及耐药率逐年升高，CR-AB检出率也呈逐年上升趋势，为遏制细菌耐药、防控CR-AB医院感染，医院应加强对AB感染与耐药监测与分析，规范抗菌药物使用管理。     

开颅手术围术期切口感染影响因素

目的 分析开颅手术围术期切口感染影响因素，探究改善患者预后的有效干预方案。方法 回顾性分析2017年1月-2020年10月杭州市萧山区中医院收治的462例开颅手术患者的临床资料，依据术后是否发生切口感染分为感染组(n=40)和对照组(n=422)。比较感染组和对照组患者一般资料、围术期资料，并行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 开颅手术切口感染组患者年龄高于对照组(P<0.05),合并糖尿病、贫血、颅外恶性肿瘤以及术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分<8患者占比均高于对照组(P<0.05)。开颅手术切口感染组患者饮食干预占比低于对照组(P<0.05),备皮至手术时间≥6 h、参加手术人数≥8人、动脉穿刺或深静脉穿刺、脑脊液切口渗漏、术后白蛋白≤35 g/L、留置引流管的占比均高于对照组(P<0.05),且感染组患者的麻醉时间、补液量、失血量均多于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归结果，年龄≥60岁、糖尿病、备皮至手术时间≥6 h、参加手术人数≥8人是开颅手术切口感染的影响因素(P<0.05)。结论 开颅手术患者围术期切口感染发生率较高，其影响因素较多，提示应当重视饮食管理，术前做好基础疾病病情控制，强化手术室管理。     

Pender健康促进模式对急性胰腺炎患者健康行为及自护能力的影响

目的探讨Pender健康促进模式对急性胰腺炎患者健康行为及自护能力的影响。方法选取2019年4月至2020年4月南华大学附属第二医院消化内科收治的急性胰腺炎患者104例为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组和观察组各52例。对照组患者给予常规健康教育干预, 观察组患者在此基础上给予Pender健康促进模式。观察并比较两组患者干预前后的健康行为、自护能力及生活方式情况。结果实施Pender健康促进模式干预后, 观察组患者的健康行为能力各指标评分均明显高于对照组;观察组患者的自护能力评分显著高于对照组;观察组患者的生活方式评分均明显高于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 Pender健康促进模式干预可显著提升急性胰腺炎患者的健康行为能力和自护能力, 有效改善患者的生活方式, 增强健康意识, 对患者获取良好预后结局具有指导意义。     

肝纤维化、肝硬化大不同

医生手记消化科门诊有很彡慢性肝痼患者。一天,我们坐诊时遇到2位慢性乙肝患者。先来的是一位40岁的男性,发现乙肝病毒感染10余年,此次检查显示“乙肝小三阳”,HBV DNA中度升高,转氨酶轻度升高,肝脏弹性超声(瞬时弹性成像)检查提示进展期肝纤維化,血常规、曱胎蛋白和腹部彩超检查未见异常。我们建议患者进行抗病毒治疗.     

中老年人生活方式指数纵向轨迹与血压变化的关系

  目的  探讨中老年人生活方式指数随时间的发展轨迹特征及其与血压变化的关系。  方法  基于社区生活方式干预研究队列，2010年1月―2012年3月在广州市2个社区纵向收集50~79岁中老年人的基线及之后6、12和24个月的生活方式(吸烟、饮酒、膳食、体力活动和BMI)和血压测量数据，并计算健康生活方式指数(health lifestyle index, HLI)。采用组基础模型(group-based trajectory model, GBTM)识别HLI的发展轨迹，通过混合线性模型分析HLI轨迹组与血压变化的关系。  结果  共有393人纳入分析，其中，男性130人，年龄(58.6±7.3)岁。GBTM识别出3种HLI发展轨迹:“持续低水平组”(组1，26.7%)和“中水平-轻度改善组”(组2，52.7%)及“高水平-快速改善组”(组3，20.6%)。调整混杂因素后，与组1相比，随访期间组2的血压变化均无统计学意义(均有P>0.05)；而组3表现出明显的血压下降，SBP在6、12和24个月的降低值分别为-5.2mm Hg、-8.1mm Hg和-6.7 mm Hg(均有P < 0.01)，DBP在12和24个月的降低值分别为-4.7mm Hg和-2.9 mm Hg(均有P < 0.05)。  结论  中老年人的HLI随时间变化存在高、中和低三种轨迹组；高水平HLI轨迹组干预期间的血压降低优于中、低水平组，应针对不同轨迹组人群制定差异性的生活方式干预对策。