肉芽肿性酒渣鼻并发结节性红斑一例

患者,女,41岁。因面部丘疹半年,双下肢结节伴触痛20天余就诊。结合临床、病理等检查,面部诊断为肉芽肿性酒渣鼻,下肢诊断为结节性红斑。 给予盐酸米诺环素胶囊 100 mg 日2次 、维胺脂胶囊25 mg日3次,甘草酸二胺肠溶胶囊150 mg 日3次 ;外用他克莫司软膏。治疗2周后双下肢皮疹消退,疼痛消失,面部皮疹有所减轻,患者连续治疗2个月后停药。5个月后随访,面部皮损复发。     

钻孔引流术与神经内窥镜治疗慢性硬膜下血肿的对照研究

目的对常规钻孔引流术与神经内窥镜手术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效进行对比,探讨ICAM-1、VCAM-1的表达和意义。方法选择常规钻孔引流术治疗64例患者为常规组,选择神经内镜下手术治疗56例患者为内镜组,评价2组临床疗效、并发症发生率及复发率,用ELISA法检测2组外周静脉血、脑膜血和血肿腔血中ICAM-1及VCAM-1的水平。结果常规组总有效率低于内镜组(P0.05);内镜组并发症总发生率为53.57%,低于常规组并发症总发生率(P0.05);常规组复发率高于内镜组(P0.05),2组外周静脉血、硬脑膜血清中ICAM-1及VCAM-1的表达水平均低于血肿腔血(P0.05),且2组外周静脉血与硬脑膜血清中ICAM-1及VCAM-1的表达水平无显著差异(P0.05)。结论神经内镜下手术治疗CSDH较常规钻孔引流术可以更好改善临床疗效,减少并发症,降低复发率,值得临床广泛推广,此外,ICAM-1及VCAM-1可能与CSDH的发病密切相关,对研究CSDH的发病机制具有重要的意义。     

乳腺癌磁共振动态增强扫描恶性征象分析

目的探讨乳腺癌磁共振动态增强扫描的恶性征象。方法回顾性分析经病理证实的乳腺癌患者48例(共54个病灶),观察病灶动态增强扫描特征,记录病灶增强扫描的形态、强化方式、瘤周有无异常扩张、血管及时间-信号强度曲线类型。结果 1)形态学:外形较规则7个(13.0%);不规则47个(87.0%),其中周边有毛刺征或尖角征40个(74.1%),边缘有分叶征29个(53.7%);2)强化方式:较均匀强化17个(31.5%);环形向心性强化28个(51.9%);导管样强化6个(11.1%);簇状强化3个(5.5%);3)时间-信号强度曲线类型:流出型28个(51.9%);平台型24个(44.4%);流入型2个(3.7%);4)其它恶性征象:淋巴结肿大13例(27.1%);乳头凹陷9例(18.7%);肿块相邻乳房皮肤增厚8个(14.8%);肿块周边出现血管扩张或截断6个(11.1%)。结论磁共振动态增强扫描可以同时显示病变的形态学特征与血流动力学特征,对乳腺癌的诊断具有非常重要的参考价值。     

上肢骨折应用右美托咪定联合臂丛麻醉的可信性分析

目的分析上肢骨折应用右美托咪定联合臂丛麻醉的可信性。方法选择2016年5月—2017年8月期间在该院行手术治疗的62例上肢骨折患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各31例。对照组行常规肌间沟臂丛阻滞,观察组采用右美托咪定联合臂丛麻醉,观察两组患者感觉/运动神经阻滞时间与持续时间、术中镇静程度及麻醉不良反应情况。结果观察组感觉(6.32±1.14)min和运动阻滞起效时间(10.05±1.37)min均显著少于对照组(10.56±2.04)、(13.46±2.24)min,观察组感觉(427.23±82.36)min和运动阻滞持续时间(246.37±84.05)min均显著长于对照组(314.35±94.25)、(185.14±69.37)min,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇静评分(4.46±1.23)分显著高于对照组(2.67±0.98分),组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉不良反应发生率(3.23%)与对照组(6.45%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论上肢骨折臂丛麻醉中应用右美托咪定,可显著提升麻醉效果和镇静效果,且安全性可靠,临床应用效果良好。     

血府逐瘀汤对冠心病患者红外热图胸部低温区的影响

目的:应用红外热成像技术评价血府逐瘀汤改善冠心病患者心肌供血的疗效。方法:将冠心病气滞血瘀型患者120例随机分为对照组和观察组各60例,对照组给予常规抗血小板聚集及扩冠治疗,观察组在对照组治疗基础上口服血府逐瘀汤,治疗2周后分别采集治疗前后2组患者躯干正面的红外热象图,并测定双侧胸部穴位(步廊、神封、灵墟、乳根、乳中、膺窗)的温度,得出双侧穴位温度差,进行统计分析。结果:观察组双侧胸部穴位的平均温度差下降(2.12±0.29)℃,对照组双侧胸部穴位的平均温度差下降(0.93±0.16)℃,2组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论:血府逐瘀汤可以提高冠心病患者红外热图胸部低温区的温度,降低与周围的温度差,即改善冠心病患者心脏部位的供血情况。     

腰椎间盘突出症患者手部疼痛敏感度与术后结局的关系

目的:探讨腰椎间盘突出症患者术前疼痛敏感性与术后患者自报告的功能、疼痛、健康状况之间的关系。方法:选取2016年1月至2018年5月在本院行椎间盘切除术的腰椎间盘突出症患者96例,采用定量感觉测试(QST)法检测术前手部压力痛阈(PPT)、冷痛阈(CPT)和热痛阈(HPT)。术前和术后3个月通过Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分法(VAS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、欧洲五维健康量表(EQ-5D)和自我效能感量表(SES)评估患者功能、疼痛、健康状况,线性回归分析PPT,CPT和HPT与患者术前术后功能、疼痛、健康情况的关系。结果:椎间盘突出患者PPT与术前术后ODI、术后HADS评分呈负相关(P0.05),与术前术后SES呈正相关(P0.05);CPT与术前术后ODI、术后腰腿部VAS呈正相关,与SES呈负相关(P0.05)。椎间盘突出患者手部HPT与术前及术后功能、疼痛、健康相关评分均无相关性(P0.05)。结论:作为腰椎间盘突出症患者术前广泛性疼痛的标志,术前手部压痛和冷痛与术后较高的疼痛程度及较低的功能和自我效能相关。     

托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者临床疗效观察

目的观察托伐普坦治疗慢性心力衰竭合并低钠血症患者的近期疗效及安全性。方法回顾性分析沈阳军区总医院心血管内科自2015年1月至2017年6月收治的58例心力衰竭合并低钠血症患者的临床资料。所有患者在指南推荐的规范抗心力衰竭药物治疗的基础上,口服托伐普坦7.5~15.0 mg/d,血钠升至正常范围停用。评估服药前后患者血钠、血肌酐、血钾及尿量的变化情况,并观察服药后的不良反应发生情况。所有入选患者根据血钠浓度分为3组,分别为重度低钠组(n=11)、中度低钠组(n=13)及轻度低钠组(n=34),比较3组患者用药后的血钠改善情况。结果本组患者应用托伐普坦治疗后的平均血钠水平为(138.4±3.4)mmol/L,高于用药前的(128.5±5.5)mmol/L;用药后平均尿量为(3 548.3±980.7)ml,显著高于治疗前的(1 295.0±796.3)ml,治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后,血肌酐、血钾水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低钠血症3个亚组患者用药后血钠水平均有显著提升。治疗期间有1例患者出现高钠血症,无高血钾、肝损害,无急性肾功能不全及原有肾功能加重。结论托伐普坦能够有效纠治心力衰竭患者的低钠血症,明显增加尿量,近期疗效显著,应用安全。     

新型渗透性水凝胶作为载体用于肿瘤的放射性核素植入治疗

目的设计并合成一类新型的渗透性水凝胶,通过物理作用负载放疗剂,用于肿瘤的植入治疗。方法通过酯化反应合成聚合物PECT-RGD（其中,PECT为含环醚侧基聚己内酯-聚乙二醇三嵌段共聚物;RGD为含有精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸的短肽）,通过酰胺化反应和氯胺T法制备131I标记的透明质酸,核磁共振氢谱（1H-NMR）对其化学结构进行表征;沉淀离心纯化法对标记的透明质酸进行分离纯化;小瓶翻转法验证凝胶的形成;MTT法研究聚合物材料的细胞毒性;利用放射性小动物活体成像系统研究小鼠体内植入的凝胶的体内稳定性及降解情况;通过抑制肿瘤生长体积和肿瘤组织切片研究131I@PECT-RGD凝胶的体内抗肿瘤效率。结果聚合物PECT-RGD没有细胞毒性;在正常生理体温（37℃）下能够形成稳定的凝胶,并且可以在体内发生自降解;与PBS组相比,注射131I@PECT-RGD凝胶组和131I@PECT凝胶组均呈现较高的抗肿瘤效率,与PBS组比较差异有统计学意义（F=71.968,P < 0.05）;131I@PECT-RGD凝胶组与131I@PECT凝胶组比较,抗肿瘤效率之间的差异也具有统计学意义（t=7.276,P < 0.05）;3组小鼠体重差异无统计学意义（F=3.878,P > 0.05）;HE染色结果显示,注射PBS组的肿瘤组织仅出现小部分坏死,注射131I@PECT凝胶组的肿瘤组织大部分坏死,注射131I@PECT-RGD凝胶组的肿瘤组织基本坏死。结论131I@PECT-RGD凝胶能够原位注射到肿瘤组织,具有良好的生物相容性、自降解性和抗肿瘤效果,是一种非常有应用前景的肿瘤局部放疗方法。     

亚急性1,2-二氯乙烷中毒性脑水肿实验动物模型的建立

目的建立小鼠亚急性1,2-二氯乙烷(1,2-DCE)中毒性脑水肿实验动物模型,探索较为合适的染毒剂量及染毒时间。方法将昆明种小鼠随机分为4组:对照组及1.0、1.1和1.2mg/L 1,2-DCE染毒组。采用静式吸入方式染毒,每天染毒4h,各组染毒天数根据半数以上小鼠在染毒过程中出现明显中毒症状或死亡而确定。末次染毒结束后次日处死小鼠,快速取脑组织,分别测定脑含水量、脑脏器系数及HE染色观察脑组织病理改变。结果各组小鼠的实际染毒天数:1.0mg/L组染毒4d,1.1mg/L组染毒3d,1.2mg/L组染毒2d。各染毒组小鼠在染毒结束时,其脑含水量及脏器系数均高于对照组,根据脑组织病理观察结果判定,1.0mg/L组染毒4d、1.1mg/L组染毒3d及1.2mg/L组染毒2d的小鼠脑水肿模型成功率分别为30%、40%和60%。结论该实验成功建立了亚急性1,2-DCE中毒性脑水肿实验动物模型,1.2mg/L 1,2-DCE每天染毒4h、连续染毒2d所建立的中毒性脑水肿模型的成功率最高。     

取消药品加成医改路上前行

"以药养医"被公认为现今医疗卫生系统中的"毒瘤",为寻找医治这一"毒瘤"的良方,各地纷纷采取不同措施和模式进行探索。自2012年7月1日起,首都医科大学附属北京友谊医院(以下简称北京友谊医院)率先实行药品零加成的试点,引起中央、地方和广大媒体的广泛关注。一年以后,北京友谊医院试点的进展如何?试点为寻找医改良方起到了什么样的作用?日前,本刊记者和麦肯锡走访了北京友谊医院理事长刘建,就试点以来北京友谊医院的经验与感受,以及从试点引发的对我国整体公立医院改革的思考进行了深入探讨。