小隐静脉腓肠神经逆行岛状皮瓣修复小腿及踝关节软组织缺损的临床体会

目的探讨小隐静脉腓肠神经逆行岛状皮瓣修复小腿及踝关节软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析我科2011年1月至2014年6月在小腿后外侧设计逆行带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣的效果,本组对28例小腿及踝关节软组织缺损病例进行此方法修复,皮瓣血管蒂长度最长15 cm,皮瓣面积最大可达16 cm×12 cm。结果本组26例皮瓣完全成活,2例远端皮缘浅表坏死。随访4~23个月,皮瓣质地满意。结论小隐静脉腓肠神经蒂逆行岛状皮瓣血供可靠,操作简便,不牺牲小腿主要动脉,不吻合血管,且皮瓣成活率高,可做为小腿下段及踝关节软组织缺损的合适供区。     

快速康复外科在胆总管结石患者围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科理念在胆总管结石患者围手术期的应用价值。方法选择自2009年8月至2014年7月在我科住院手术的188例胆总管结石患者。2009年8月至2011年12月共60例,为对照组,采用传统围手术期处理方法;2012年1月至2014年7月共128例,为快速康复(FTS)组,采用快速康复外科理念指导围手术期处理。比较两组患者腹腔镜手术构成比,胆总管一期缝合构成比;比较两组术后下床活动时间、排气时间、进食时间、并发症发生率、住院时间、住院费用等。结果 FTS组腹腔镜手术构成比较对照组高,胆总管一期缝合手术例数较对照组更多;术后下床活动时间、排气时间、进食时间、住院天数明显缩短、住院费用明显减少(P<0.05),两组术后并发症比较无差异。结论快速康复外科理念在胆总管结石患者围手术期中的应用安全、经济、有效,具有较高的临床应用价值。     

2015公济骨科论坛第一轮通知

由上海交通大学附属第一人民医院骨科、上海交通大学附属第一人民医院创伤中心、《中华骨科杂志》编辑部联合主办的2015公济骨科论坛将于2015年8月7~9日在上海召开。本次论坛由蔡郑东、王秋根教授担任执行主席,将聚焦创伤骨科、关节外科、脊柱外科、骨肿瘤外科及骨科护理的热点问题与新技术进行重点研讨,邀请国内外著名专家就相关内容作精彩报告。本次论坛为国家级医学继续教育学习班,注册参会者可获得全国医学继续教育学分。     

127例经胸微创房间隔缺损封堵术的临床应用研究

目的：探讨经胸微创封堵术在房间隔缺损（ASD）中的应用效果及安全性,并与传统的外科体外循环下心内修补术进行对比。方法将2010年4月至2013年4月入住该院的236例ASD患者分为对照组与观察组,对照组（n＝109）给予外科体外循环修补术,观察组（n＝127）给予经胸微创封堵术。比较两组手术时间、ICU住院时间、使用呼吸机时间、引流量、术后住院时间：及VAS评分、手术成功率、并发症发生率及治疗前后心脏功能指标变化。结果（1）观察组手术时间、入住ICU时间、住院天数、住院费用、术后气管插管时间、VAS评分及并发症发生率均显著小于对照组（P＜0．05）,但输血量、引流量显著大于对照组（P＜0．01）,手术成功率稍大于对照组（P＞0．05）;（2）两组治疗前后各心脏功能指标差异均具有统计学意义（P＜0．05）,且观察组治疗后与对照组治疗后相比,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论经胸微创房间隔缺损封堵术临床效果显著,对患者创伤小,操作简便,明显优于传统外科体外循环下心内修补术,应在临床上加以推广应用。     

心理干预在减轻 LASEK 患者术后疼痛中的护理实践

LASEK 又称 EK,是由意大利 Rovigo 医院眼科中心 Mas-sino 于1997年在屈光手术过程中发明的一种针对高度数,角膜相对较薄的一种新的准分子激光近视眼治疗手术［1］。LASEK 基本原理是通过应用20％乙醇浸泡角膜上皮,使角膜上皮的基底细胞层与角膜前弹力层分离［2］,制作角膜上皮瓣。由于乙醇对角膜上皮的刺激,患者术后疼痛感普遍较重,尤以术后72 h 之内更明显。有研究表明,除了手术及手术过程中的物理刺激,患者的精神状态、个性人格、注意力等心理因素是影响疼痛的重要因素［3］。为此,本文从缓解和减轻患者术后疼痛的角度出发,对 LASEK 手术患者进行以心理疏导为主的护理干预,并进行术后疼痛测评和满意度调查,取得很好效果,现报道如下。     

医护一体加速康复外科围术期管理对结直肠癌患者术后康复效果的影响

加速康复外科(fast track surgery,FTS),是基于患者围术期病理生理变化而施行的一系列围术期综合管理的多学科医疗模式[1].国内外研究已证实加速康复流程(fast track,FT)的应用能达到缩短术前准备时间,减少创伤应激,降低并发症发生率,加快术后恢复,缩短平均住院日的目的[2-3].但FT的实施还存在挑战,如医护合作关系及患者对FT的接受度均会影响其应用效果[4].医护一体的新型管理模式是一种整体的、创新的诊疗护理模式,其核心是责任医生护士协同为患者提供适宜的、个体化的医疗服务[5],它丰富了“以人为本,以患者为中心”的优质护理服务内涵.近年来,四川大学华西医院胃肠外科开始探索将医护一体模式与FTS理念结合,以提高FT的应用效果.本研究对比分析了医护一体模式实施前后FT在结直肠外科的应用情况及术后的康复效果,为医护一体模式的应用提供科学依据.     

关于医学生动物外科教学方法的探析

动物外科学是通过动物实验培养医学生无菌观念及外科基本操作技能的重要课程,也是联系基础到临床、外科理论到手术操作的一门桥梁课程。本文立足于动物外科教学的现状,结合医学生培养目标,就动物外科教学中存在的突出问题作了相关分析,并剖析成因,同时给出了相关对策,以期促进动物外科教学的发展。     

腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣在手部损伤修复中的应用价值

目的：探讨腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣在手部损伤修复中的临床效果。方法：对我院接受手部损伤修复的60例患者随机分为实验组和对照组。对照组采用常规腹部带蒂皮瓣方法修复,实验组采用腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣修复,比较两组修复效果。结果：实验组12例感觉功能恢复评分为5分,患者感觉功能恢复良好,6例患者评分为4分,修复总有效率为90％（27／30）高于对照组（83．3％）;实验组修复时间为（71．9±12．6）min多于对照组（41．3±10．3）min;实验组修复过程中的出血量为（20．6±5．2）mL、患者修复后住院时间为（2．6±0．4）d,对照组住院时间为（3．5±4）周,实验组住院时间明显优于对照组（P＜0．05）;修复后实验组有1例患者出现并发症（2．5％）低于对照组（P＜0．05）。结论：采用腹部带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣在手部损伤修复中效果较好,值得推广应用。     

带腹直肌的胸脐皮瓣转移修复放射性溃疡伴骨外露3例

近年来,我国股骨骨癌的发病率逐年上升,手术截肢是唯一的治疗手段,术后放射性治疗(简称放疗)是截肢后的辅助治疗之一。北京大学肿瘤医院头颈科认为,由于放疗本身所具有的副作用或应用不当,临床上常出现放射性溃疡、放射性骨炎等并发症。2007年以来,我科应用腹直肌肌皮瓣治疗放射性溃疡3例,取得了良好的疗效,现将临床资料报道如下。1临床资料本组病例共3例,均为男性,年龄38~60岁,均因股骨骨