胸腰椎骨折治疗中伤椎的处理方法探讨

目的 观察胸腰椎骨折治疗的效果,探讨胸腰椎骨折治疗过程中伤椎处理的方法.方法 2005年4月至2010年4月采用钉棒系统复位内固定胸腰椎骨折共64例,其中男44例,女20例;年龄28～56岁,平均43岁.其中22例行伤椎椎弓根钉固定,15例行椎板切除减压.所有均行外侧或后外侧融合.结果 术前椎体高度比为(57±21),术后为(90±11),差异有统计学意义(P＜0.01).术前、术后Cobb角分别为(23.5±6.8)°和(2.6±6.2)°,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后神经功能按ASIA分级,A级0例,B级0例,C级l例,D级3例,E级60例.所有病例均未发生内固定松动、断钉、断棒.末次随访CT检查显示52例成功融合,融合率为81.3％.结论 后路椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折效果较好,正确的伤椎处理有助于减少并发症和内植物的失败率.     

实时四维超声诊断胎儿骨骼发育障碍

近年来,实时四维超声应用于临床,本研究使用实时四维超声产前检查胎儿骨骼系统及肢体畸形,旨在提高其诊断率.     

老年人腰椎滑脱症手术治疗39例回顾

目的探讨后路椎板减压椎间植Cage融合、后外侧横突间植骨融合钉棒系统内固定治疗老年人腰椎滑脱症的疗效。方法收治老年人腰椎滑脱39例,男性18例,女性21例;年龄60-78岁,平均年龄65．5岁。分别用PLIF椎板减压椎间植骨Cage融合钉棒系统内固定和腰后路椎板减压后外侧横突间植骨融合钉棒系统内固定术治疗。结果本组腰椎滑脱症患者随访0．6-2．5年,平均16个月。有1例69岁女性Ⅱ。滑脱病例行PLIF椎板减压椎间植骨Cage融合钉棒系统内固定出现椎体间移植物的沉陷。4例65岁以下的男性Ⅱ～Ⅲ。滑脱病例行腰后路椎板减压后外侧横突间植骨融合钉棒系统内固定的术后复位良好,但随访时发现出现I。滑脱,植骨未融合,1例出现神经损伤。其余34例均获得满意的效果,内固定位置良好无松动、移位,无螺钉断裂,无切口感染。JOA评分系统对39例患者的术前及随访的临床资料进行分析,优30例,良6例,可2例,差1例,优良率达到92．3％。结论手术内固定与植骨融合为复位后的椎体创造了稳定的生物力学环境,内固定可以减少术后卧床时间,促使患者早期活动。彻底减压对缓解神经受压及马尾神经损伤有明显疗效,且方法简单、安全实用、疗效确切及并发症少,但对于65岁以下的老年人腰椎滑脱应选用椎间植骨Cage融合钉棒系统内固定术,远期疗效较确切。     

Designing trauma registry system using a logical framework approach

While trauma registries provide the mechanisms to collect comprehensive, timely and accurate data related to the injuries and evaluate trauma care systems, they have not been established in most developing countries. On the other hand, in complex projects that have large aims, a logical framework approach （LFA） can help summarize and describe the multiple branches of the project systematically, and elucidate the main goals, extensive objectives, activities and expected outcomes. Therefore a LFA can be used to design and guide trauma registry project management, to integrate the cultural, clinical and capacity variations among countries; and to ensure early alignment of the project＇s design and evaluation.     

细胞内酸化逆转HL-60、MSC和脐血CD34~+细胞耐药的研究

本研究主要探讨细胞酸化对罗丹明123(rhodamine Rh123)在不表达或低表达MDR1且分化程度较低的细胞中累积的影响,为抗白血病细胞多药耐药(multidrug resistance,MDR)寻找胞内酸化逆转的新方法。采用实时定量PCR技术检测MDR1基因在mRNA水平的表达;利用高钾缓冲液对细胞进行酸化,应用激光共聚焦显微镜测定HL-60、MSC及CD34+脐血细胞pHi值;采用MTT法观察细胞酸化对细胞活力的影响;应用流式细胞术检测细胞酸化对HL-60、MSC及脐血CD34+细胞内Rh123累积的影响。结果表明:细胞酸化3小时对HL-60、MSC及脐血CD34+细胞的活力无明显影响,细胞酸化能明显改变细胞对Rh123的累积;此外,细胞分化程度越低,其细胞内Rh123的累积越少。结论 :细胞酸化能逆转HL-60、MSC和脐血CD34+细胞的耐药。     

载三联抗结核药硫酸钙/氨基酸聚合物人工骨体内缓释实验研究

目的:观察载异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗结核药硫酸钙/氨基酸聚合物人工骨在大鼠体内的缓释效果.方法:取6～7周龄SD大鼠80只,随机分为实验组与对照组,实验组载三联抗结核药人工骨植入大鼠骶脊肌内,40只;对照组植入空白未载药人工骨于大鼠骶脊肌内,40只;术后1d、3d、1周、2周、4周、6周、8周、12周处死大鼠,每次处死实验组、对照组大鼠各5只,应用高效液相色谱法检测大鼠植入人工骨局部周边组织及血液中三种药物浓度,2周及6周时HE染色观察大鼠肝、肾病理组织学变化.结果:植入载三联抗痨药人工骨局部周边1cm肌肉组织中,术后1d、3d、1周、2周、4周、6周、8周、12周时,高效液相色谱法检测异烟肼为4.09 ±0.56μg/ml、2.45 ±1.33μg/ml、2.12±1.56μg/ml、1.58 ±4.12μg/ml、2.09 ±2.35μg/ml、2.31 ±1.44μg/ml、4.26±2.17 μg/ml、3.79 ±0.49 μg/ml;利福平为4.02±1.14 μg/ml、1.90±0.11 μg/ml、1.88±0.90μg/ml、0.79±1.08 μg/ml、0.86±0.44μ g/ml、0.89±0.98μg/ml、3.92± 1.09μ g/ml、3.57±0.22μg/ml;吡嗪酰胺为460.87±1.41 μg/ml、440.91±1.69 μg/ml、430.21 ±0.86μg/ml、340.73± 1.45μg/ml 、320.85±2.0μg/ml、270.61±1.0μg/ml、230.38±0.48μg/ml;12周时植骨块局部组织,周边1cm肌肉组织异烟肼、利福平、吡嗪酰胺能达到10倍最低抑菌浓度,静脉血三种药物平均浓度为2.79μg/ml、2.02μg/ml、4.38 μg/ml低于植骨块局部周边浓度;肝、肾组织组织病理学检查未见损伤.结论:载三联抗结核药硫酸钙/氨基酸聚合物人工骨体内释放平稳,可实现体内局部用药缓释;其可直接植入体内,对肝、肾组织无明显药物损伤.     

痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期随机对照试验的系统评价

目的:评价痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)疗效和安全性.方法:搜集使用痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期随机对照试验的文献,根据纳入标准及排除标准选择相关文献,并根据文献的不同治疗策略进行分层分析:痰热清与抗生素联合治疗组(痰热清+抗生素+西医基础治疗)与抗生素治疗组(抗生素+西医基础治疗)比较、痰热清治疗组(痰热清+西医基础治疗)与抗生素治疗组(抗生素+西医基础治疗)比较.语种限为中文及英文.纳入文献的质量用Jadad计分表评价.对纳入的试验作Cochrane系统评价.结果:符合纳入标准的论文共有15篇,均为中文发表.Meta分析结果显示,痰热清与抗生素联合治疗组与抗生素治疗组相比,显效率RR 1.48,95%CI[1.32,1.66],有效率RR 1.18,95%CI[1.12,1.25],动脉血氧分压(PO2)SMD 0.97,95%CI[0.31,1.62],二氧化碳分压(PCO2)SMD 0.97,95%CI[0.31,1.62],第1秒用力呼气肺容量(FEV1)WMD 0.24,95%CI[0.07,0.41],差异有统计学意义;痰热清治疗组与抗生素治疗组相比,显效率RR 1.09,95%CI[0.97,1.24],有效率RR 1.03,95%CI[0.97,1.10],差异无统计学意义.未报道与痰热清注射液临床应用相关的严重不良反应.结论:在分层分析的基础上进行系统评价,结果显示在COPD急性加重期治疗中,在西医抗生素辅以对症治疗基础上给予痰热清注射液,可以明显提高临床疗效,并有助于通气功能、肺功能的改善,未见明显的不良反应.受本评价纳入研究质量所限,尚需开展更多高质量的研究进一步分析.     

甲磺酸培氟沙星致过敏反应2例报告

1病例资料 1．1邵某，女，49岁。因尿频尿急尿痛2天，于2008年1月20日就诊。诊断为：泌尿系感染。既往无药物过敏史。给予甲磺酸培氟沙星0．4加入5％葡萄糖500ml静脉点滴，滴速30滴／分，输液30分钟后，患者诉皮肤瘙痒，查见患者腹部及后背有不规则的片状斑丘疹，色红。立即更换0．9％生理盐水静脉滴注，同时静脉注射地塞米松10mg，肌注非那根25mg，大约30分钟后患者皮肤瘙痒症状减轻。     

鞘内镇痛在难治性疼痛治疗中的应用

鞘内镇痛(intrathecal analgesia)是将镇痛药物注入蛛网膜下腔,直接作用于脊髓与大脑产生镇痛作用的技术。现临床存在大量难治性疼痛病人,对常规镇痛治疗手段疗效不佳并出现难以耐受的不良反应,急需更多的疼痛管理模式更快更好地控制疼痛。鞘内镇痛具有起效快、用药量小、镇痛效果确切、药物不良反应轻等优点。鞘内镇痛通过植入式装置广泛应用于各种难治性癌痛与非癌痛的治疗。     

应用Ligasure血管闭合系统在痔切除手术中的护理配合

目的 探讨Ligasure血管闭合系统(LVSS)在痔切除手术中的应用和护理配合.方法 对36例采用Ligasure血管闭合系统切除的病例在疼痛评分、住院时间、手术时间、住院费用、手术并发症等方面与30例传统痔切除手术进行统计学比较.结果 2种方法在住院费用、手术并发症无显著性差异,但Ligasure痔切除手术的疼痛评分、住院时间、手术时间明显短于传统手术(P＜0.05).结论 LVSS具有痛苦少,安全,操作方便,创伤小,缩短手术时间等特点,在熟悉手术流程和仪器操作的手术护士配合下,基本上可代替传统手术.