从合理配置资源的角度探索卫生改革的模式选择

本文试图通过对卫生改革与发展历史的回顾性分析 ,从合理配置卫生资源的角度就卫生改革的模式选择做一探索与研究。1　历史回顾新中国建立后 ,我国医疗卫生事业一直在计划经济的框架下运行。在当时的历史背景下 ,原有的医疗制度发挥了积极的作用 ,为保障人民群众健康、满足人民群众的基本医疗需求曾作出了历史性的贡献。随着我国经济体制改革全面展开与逐步深入 ,原医疗制度所特有的计划模式显露出极大的弊病 ,已经很不适应快速发展的社会经济和人民群众日益增长的医疗需求。改革事在必然。 1 985年 4月国务院批转卫生部《关于卫生工作改革…     

临床试验中评价处理效应的协变量调整问题

临床试验设计和分析中常常包括影响疾病结果的非处理因素，这些因素被统称为协变量。对处理效应的评价，若不合理考虑协变量的影响，常常会导致结论的偏倚乃至错误。因此，在临床试验中要审慎地对待这一问题，在评价处理效应时应该考虑用协变量对其进行适当的调整，以达到处理效应的正确评价。试验设计阶段的协变量调整称为“事先调整”，常用的方法有分层法、动态分配最小化法等。试验分析阶段的协变量调整称为“事后调整”，常用的方法有分层检验法、回归模型法等。通过协变量调整，一方面阐明病人特征在处理组间的不均衡并没有影响到处理效应的正确评价，提高临床试验结果的可信度；另外，协变量调整方法的合理运用还可提高统计效能。本对处理效应评价协变量调整涉及的概念、方法、步骤等进行介绍和探讨，尤其强调了应用中的一些统计学事项。     

注意缺陷多动障碍儿童相同图形选择测验的对照研究

目的 :了解相同图形选择测验在注意缺陷多动障碍儿童中的应用。方法 :对符合DSM -Ⅳ注意缺陷多动障碍的 113名儿童与 83名正常对照儿童用自编的相同图形选择测验进行对照研究 ,并进行多元逐步判别分析。结果 :ADHD混合型和多动冲动为主型儿童的平均错误次数明显多于正常对照组 ,而第一次平均选择的反应时间较对照组少 ,混合型儿童的平均选对时间较对照组短 ,逐步判别分析发现判别正确率66 8%。结论 :相同图形选择测验可作为ADHD儿童冲动控制障碍的辅助评定工具。     

医院中药制剂的剂型选择

在当前医院自制药品的研发和生产过程中，首先遇到的问题是如何正确的选择制剂品种剂型。现将我们从事这一工作的体会作以介绍。 中药剂型的选择应以临床需要、药物性质、用药对象与剂量等为依据，通过系统研究和试验来确定。应该充分发挥各类剂型的特点，在条件许可的情况下，     

肝门部胆管癌的外科治疗问题

肝门部胆管癌是指位于肝总管或胆管分叉部及以上的左、右肝管的胆管上皮癌，又称Klatskin瘤。由于肿瘤所在的部位和分型的不同，采取的手术治疗方法各异，且多数病人确诊时已属中、晚期，严重淤胆致肝、肾功能严重损害，手术难度大，风险大，并发症多，远期疗效差。因此，充分的手术前准备及合理的术式选择就显得尤为重要。     

改良切口的乳腺癌术后乳房再造探讨

目的 探讨改良乳腺癌手术切口术中即刻行横行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous，TRAM）乳房再造的可行性及美学效果。方法 2001年1月-2006年10月，收治乳腺癌患者77例，均为女性；年龄26～53岁，平均45岁。左侧39例，右侧38例。病程1～180d。乳腺癌临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期60例，Ⅲ期6例。肿块大小1～4cm，其中外上象限34例，外下象限15例，内上象限22例，内下象限6例。组织病理检查：浸润性导管癌60例，导管内癌12例，浸润性小叶癌5例；腋窝淋巴结阳性29例，阳性淋巴结数1～7个。阴性48例。其中35例为常规梭形乳腺癌切口：42例为距肿瘤边缘2cm圆形改良乳腺癌手术切口，改良切口中肿瘤位于内上、内下及外下象限时采用腋下切口进行淋巴结清扫，其中保留乳头乳晕切口10例。术后依据再造乳房外形、大小、位置、对称性以及切口瘢痕进行评分，3分以上为满意。结果 术后6例发生皮瓣边缘部分坏死，坏死率7．79％，其余皮瓣顺利成活。术后随访13～72个月，平均39个月。76例患者未出现复发和转移，1例患者出现远处转移。42例改良切口患者再造乳房评分3分以上40例，再造乳房外形满意率为95．24％：35例常规梭形乳腺癌切口患者再造乳房评分3分以上31例，再造乳房外形满意率为88．57％。结论 依据不同肿瘤位置选择改良乳腺癌手术切口有利于缩小再造乳房切口瘢痕，提高再造乳房外形满意率。     

胰腺切除术式选择中值得注意和有待商榷的问题

在胰腺外科需要行胰腺切除手术的病例中，除了胰腺肿瘤外，慢性胰腺炎或肿块型胰腺炎所致的顽固性疼痛也是胰腺切除的适应证之一。与肝胆胃肠外科完全不同的是，胰腺切除术在术式选择方面具有更多的不确定因素，而取决于术者的正确判断。众所周知，由于胰腺位于特殊的解剖位置，胰腺的切除手术牵涉到胆道、肠道、脾脏和腹腔重要的大血管；其次，胰腺的功能复杂，既有外分泌的多种酶促进营养物消化吸收，又有内分泌激素维持血糖水平；     

为什么他不肯好好听我说话

问:最近股市大跌,我想正好逢低吸纳,但也不想太冒险,想就投个几万块。虽然不是什么大事,钱也是我自己的私房钱,但还是想着要跟老公商量一下,可等我哗哗说完,老公只是啊啊嗯嗯,最后来一句你决定     

肛门环缩术应用于肛门括约肌修补的临床疗效

目的 探讨肛门环缩术应用于括约肌修补术,治疗肛门失禁以保护肛门功能及术后肛门功能问题.方法 对4例肛门完全失禁患者采用括约肌修补术及弹性胶管植入括约肌浅面.术后6个月行直肠肛管向量测压无明显异常后取出弹性胶管,选择4例肛门功能正常人作为对照研究.结果 中位随访12个月,植入弹性胶管术后主观Wexner评分及客观直肠肛管向量测压结果与正常对照组无明显差异.结论 肛门环缩术应用于肛门完全失禁患者的括约肌修补术后以保护肛门功能,可以达到令人比较满意的程度.