胸腰椎骨折脱位并截瘫的整体护理

胸腰椎骨折、脱位在临床上常见，多为脊髓圆锥和马尾神经损伤，脊髓损伤是胸椎骨折脱位的严重并发症。目前国内外手术减压、内固定器械已有十余种，采用切开减压复位AF固定治疗，术后通过护理人员细致的观察和精心的护理，取得满意的效果，现总结如下。     

三种微创方法治疗输尿管上段结石的对照分析

目的探讨治疗输尿管上段结石的最佳方法。方法回顾分析170例输尿管上段结石患者临床资料，51例采用经尿道输尿管镜下碎石术（ureteroscope recessive lithotrity，URL），57例采用微创经皮肾输尿管镜碎石术（minimally invasive percutane nephrolithotomy，MPCNL），62例采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，并比较分析三种手术的治疗效果。结果术后3d、1月结石清除率三组分别为：URL组33．3％（17／51）、90．2％（46／51），MPCNL组94．7％（54／57）、98．2％（56／57），后腹腔镜下输尿管切开取石术组98．4％（61／62）、100％（62／62）；URL组显著低于后两组（P〈0．05），而后两组之间无显著差异。结论MPCNL与后腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管上段结石均有很高的结石清除率，URL效果较差。     

切开改道开窗留桥术治疗复杂性肛瘘

目的探讨通过改道切开、开窗保留皮桥治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法治疗组(79例)在骶管麻醉或局部麻醉下采用改道切开内口;外口开窗清创、皮桥旷置治疗复杂性肛瘘;对照组(77例)采用传统治疗方法。结果156例全部治愈,疗程13~29 d,治疗组平均治愈时间(18±5)d,对照组平均治愈时间(23±6)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论切开改道、保留皮桥治疗复杂性肛瘘是一种手术创伤小、出血量少、简便易行、安全可靠、恢复快、并发症少的手术治疗方法,值得临床推广应用。     

骨筋膜室切开辅助治疗前臂碾轧伤15例临床报告

前臂碾轧伤在临床上很常见。此类损伤，除有前臂骨折外，常合并有血管、神经的损伤，皮肤软组织损伤多较严重，如果未形成开放性损伤，亦大多会有皮肤潜行脱套。如何处理才能最大可能地规避术后并发症，保存远端肢体功能，仍须临床不断实践总结。2007年7月-2009年5月，我科共收治严重的开放性前臂（包括手，下同）碾轧伤患者15例。其中13例常规处理骨、神经血管后，行骨筋膜室切开减压，伤口二期闭合，     

后腹腔镜下输尿管切开取石术30例报告

20世纪90年代以来,经腹膜后径路使腹腔镜手术在泌尿外科领域得到了更广泛推广应用,从而腹腔镜下输尿管切开取石术成为一种新的处理输尿管结石的微创治疗方法.2000年6月至2007年2月,我院采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石患者30例,取得良好疗效,现报告如下.     

间断灌洗治疗手足深部感染

2003年12月-2007年10月，我们对20例手足深部化脓性感染行切开引流、放置细导管、间断灌洗引流治疗，疗效满意。 1资料与方法 1．1一般资料 本组20例手足部深部感染，男11例，女9例；年龄6-72岁，平均32岁。手部化脓性腱鞘炎6例，足跟部感染6例，手鱼际肌间隙感染3例，手指间关节囊内感染2例，足跖骨骨折内固定术后感染2例，前臂屈腕肌深部感染1例。     

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手术是外科治疗的主要手段，是外科学的重要组成部分，外科手术也是外科艺术。手术的种类繁多，其范围、复杂程度和操作的难易程度差别很大。但不论哪种手术都需要切开、显露等基本操作。熟练的切开与显露是减少出血和组织损伤的充分保证。其准确性与速度是区分一名熟练的外科医生与新手的重要标志。     

后腹腔镜输尿管切开取石术的护理体会

输尿管上段结大石的治疗在近十多年来发生了很大的变化,开放手术已不再作为一种常规的治疗方法.采用腹腔镜技术经腹膜后途径对23例输尿管上段结石病人成功进行了取石术,积累了初步的经验.现将护理体会介绍如下:     

全髋关节置换扩大后路软组织修补关节囊切开线的解剖学研究

目的研究髋后方关节囊的解剖特点及胶原纤维的分布差异，探讨能保留最佳力学强度的髋后方关节囊切开线。方法采用10个（20侧）福尔马林固定的成人尸体髋标本，男6个，女4个；年龄28～64岁。右侧10髋解剖出髋后方关节囊，将其划分为3区（Ⅰ～Ⅲ区）9部（ⅠA～C、ⅡD～F、ⅢG～J），测量髋后方关节囊各部厚度，观察坐股韧带走行。左侧10髋选取5髋对其较厚的Ⅰ区和Ⅱ区进行Masson染色观察和胶原纤维含量分析。采用自愿捐赠的冰冻新鲜尸体标本2髋与固定标本比较，设计最佳的切口线并临床应用。结果各部髋后方关节囊厚度分别为：ⅠA（2．30&#177;0．40）、ⅠB（4．68&#177;0．81）、ⅠC（2．83&#177;0．69）、ⅡD（2．80&#177;0．79）、ⅡE（4．22&#177;1．33）、ⅡF（2．50&#177;0．54）、ⅢG（1．57&#177;0.40）、ⅢH（2．60&#177;0．63）、ⅢI（1.31&#177;0．28）mm，具有不均一性，差异有统计学意义（P〈0．01），ⅢG部ⅢI部的平均厚度较ⅠB部和ⅡE部薄，差异有统计学意义（P〈0．01）。较薄弱的两部在Ⅲ区，坐股韧带主干经过较厚的ⅠB部和ⅡE部。Masson染色可见ⅠB和ⅡE部的绿色面积明显较Ⅰ、Ⅱ区其余4部大。各部胶原纤维含量分别为：ⅠA20．34％&#177;5．14％，Ⅰ B48．79％&#177;12．67％，ⅠC 19．87％&#177;5．21％，ⅡD 17．57％&#177;3．56％，ⅡE46．76％&#177;11．47％，ⅡF28．65％&#177;15．79％；各部胶原含量亦具有不均一性（P〈0．01），ⅠB部和ⅡE部与其余4部比较差异有统计学意义（P〈0．01）。新鲜冰冻标本的厚度和坐股韧带分布特点经观察与固定标本无明显差别。在标本上设计并应用包括大部坐股韧带主干且连带部分臀小肌束的髋后方关节囊切开线。结论全髋关节置换扩大后路软组织修补虽不断深入研究和发展，但术后脱位率仍未完全消除；优化关节囊切开线，保留最佳力学强度部分，使坐股韧带发挥其固有生物力学功能，具有较大意义。     

泌尿外科——肾脏、输尿管

小儿肾损伤伴多发伤78例诊治分析；后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术；经皮肾镜清石术治疗复杂性肾结石;后腹腔镜肾切除的临床研究;后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术（附38例报告）;后腹腔镜肾癌根治术治疗43例肾癌的临床报告;肾结石患者行MPCNL中肾盂内压的测定及其临床意义;[编者按]