倒"丁"字肠吻合肠造瘘术治疗胎粪性腹膜炎

胎粪性腹膜炎（meconium peritonitis,MP）是由于各种原因导致胎儿期肠穿孔,胎粪经过破孔进入腹腔引起的无菌性、化学性腹膜炎症.肠闭锁、肠扭转、内疝、肠系膜供血不足所致的肠壁血运障碍、肌层发育不良等先天性病变为最常见的致病原因.临床分为4型,即：①肠梗阻型;②局限性腹膜炎、包裹气腹型;③弥漫性腹膜炎、游离气腹型;④无症状型.除无症状型和少数不全性肠梗阻外,大多数病例需要手术治疗.     

产前诊断胎儿卵巢囊肿的系统管理与生后早期手术治疗

目的 探讨产前诊断胎儿卵巢囊肿的系统管理与生后早期手术治疗.方法 选择2002年9月至2012年9月北京市三级医院产前超声检查拟诊为卵巢囊肿,并在本院小儿外科接受产前咨询、新生儿或小婴儿期进行手术治疗的病例.小儿外科医生在咨询中对胎儿准父母提出病变监测、出生后检查及外科治疗计划.手术指征:囊肿体积巨大,复杂型囊肿,以及不排除卵巢畸胎瘤者.结果 接受产前咨询共45例,其中15例在出生后经手术证实并治疗.手术年龄:≤7天3例,8～30天9例,1～5个月3例.术中情况:5例巨大单纯性囊肿在未发生扭转与出血的情况下手术.10例超声检查为囊壁增厚、囊内混合强回声的复杂型囊肿,手术证实囊内充盈稠厚血性液体或坏死组织,部分伴囊壁坏死,未穿孔.手术以切除囊性病变而尽可能保留卵巢、输卵管等附件组织为基本原则.结论 对于产前诊断的胎儿卵巢囊肿实施系统化管理,有利于患儿安全度过围产期,及时接受必要的手术治疗,最大限度地避免或减少卵巢囊肿扭转、出血、囊壁坏死等严重并发症的发生,改善预后.     

先天性肠旋转不良84例

目的探讨先天性肠旋转不良的临床特点、诊治及转归。方法回顾性分析1993年1月-2010年12月本院收治的先天性肠旋转不良84例病例资料。84例均为小于3个月龄婴儿,均经手术或影像学检查证实为肠旋转不良。76例(90.5%)出现间歇性呕吐,69例(82.1%)有间歇性胆汁性呕吐,11例(13.1%)出现便血。63例行B超检查,阳性率为76.2%。51例次行上消化道造影或钡灌肠,总阳性率为98.0%。82例(97.6%)行Ladd’s手术治疗。结果先天性肠旋转不良术中发现肠扭转52例(63.4%);10例有肠管坏死、肠穿孔,6例有血便,严重肠坏死6例,2例死亡,4例术中放弃治疗。术中发现腹腔渗液22例,有乳糜样渗出4例,伴发消化道畸形22例。有肠坏死的患儿临床表现多伴便血、腹胀或发病时间长。结论间歇性胆汁性呕吐为肠旋转不良的主要表现,便血常预示肠扭转甚至肠坏死发生,需及时手术。B超对于患儿早期诊断有重要价值,消化道造影检出阳性率较高。并肠坏死、肠穿孔者病情危重,部分患儿预后不良。先天性肠旋转不良发现症状后早期诊断、手术治疗效果良好。     

臀肌挛缩合并股直肌挛缩

本文报告 1例双侧臀肌挛缩合并左侧股直肌挛缩病例 ,并结合文献对股直肌挛缩进行讨论。1　病例介绍1 .1　病史与体检　患儿男 ,1 3岁 ,于 8年前发现下蹲、盘腿受限 ,并站立与俯卧位时左膝屈曲受限。该患儿出生 36天时因胎粪性腹膜炎做肠造瘘手术 ,半年后关瘘。 4岁时因双侧睾丸下降不全接受松解下移手术 ,5岁时又因左侧睾丸下降不满意再次手术。体格检查 :发育良好 ,智力正常。腹部有两处切口瘢痕 ,双侧腹股沟部各有一切口瘢痕。双下肢等长 ,步态稍不自然。屈髋、下蹲过程中双膝分开 1 5ｃｍ ,双髋屈伸到一定角度时臀部有弹跳感。双膝不能交…     

胎儿畸形的宫内治疗及其进展

围产医学的兴起和胎儿医学的诞生是人类在探索自然的同时也在不断探索人类自己的成果体现。对通过超声检查、羊水检测等方法产前诊断的某些胎儿畸形进行外科性干预和矫治,从而防止畸形的进一步发展、避免其对器官的发育和功能造成更大影响(甚至威胁胎儿生命),是胎儿外科的主要工作内容。胎儿外科是当今世界医学的前沿和最活跃的研究、诊疗领域之一。产前诊断畸形后终止妊娠或生后手术治疗的传统医学模式受到了严重挑战。1历史回顾胎儿外科始于上世纪60年代初,但由于当时诊疗条件(影像、麻醉、器械等)的限制,只限于初步尝试。1960年Liley[1]…     

大阪大学小儿外科介绍

笔者 2 0 0 0年 2～ 6月在日本大阪大学 (阪大 )小儿外科参观学习 ,留下了较为深刻的印象 ,现介绍如下。一、概况大阪大学是日本著名的国立大学之一 ,医学部在大学中占有重要位置 ,医学部由临床、研究与教学三部分组成。附属医院有 10 0 0张病床 ,其中小儿外科有病床 30张 ,附属医院院长亦为小儿外科教授兼任。小儿外科医师近 2 0名 ,包括教授 1名 ,副教授 1名 ,讲师 1名 (空缺 ) ,及 10余名不同年资的医师。几乎所有医师均为博士学位 ,半数曾经在海外留学或工作。很多毕业 10年以上的医师虽未获得讲师以上职称 ,却已成为专业组负责人。另有…     

全国小儿肛肠、肝胆、新生儿学术研讨会会议纪要

20 0 1年 5月 2 3日～ 2 5日 ,受中华医学会小儿外科学会委托 ,由《中华小儿外科杂志》举办的全国小儿肛肠、肝胆及新生儿学术研讨会在我国美丽的海滨城市厦门召开。实际到会代表 2 80多人 ,共收稿件 5 0 0多篇 ,来自全国各地的代表就近年来在临床、科研等方面所做的工作进行了广泛的交流、讨论 ,大家畅所欲言 ,充分显示了我国小儿外科欣欣向荣、蒸蒸而上的学术氛围。大会上 ,中华小儿外科学会主任委员刘贵麟教授 ,《中华小儿外科杂志》总编江泽熙教授 ,中华小儿外科学会及《中华小儿外科杂志》顾问张金哲院士分别致词。厦门市卫生局局长及…     

腹腔镜在6月龄以内新生儿和婴儿疾病诊断和治疗中的应用(附297例报告)

目的 探讨腹腔镜技术在新生儿和小婴儿疾病诊断和治疗中的安全性及可行性. 方法 2001年1月～2007年5月,我们对297例新生儿及小婴儿进行腹腔镜手术治疗.年龄生后2小时～6个月,其中先天性肥厚性幽门狭窄80例,梗阻性黄疸67例,腹股沟斜疝35例,胆道闭锁31例,中高位肛门闭锁21例,胆汁黏稠21例,先天性膈疝7例,空肠闭锁7例,胆总管囊肿6例,先天性巨结肠5例,十二指肠膜式狭窄5例,肾积水3例,食管裂孔疝2例,食管闭锁2例,肠旋转不良2例,小肠梗阻1例,肠套叠1例,先天性肌性斜颈1例. 结果 诊断性手术胆道造影术67例;操作简单的中小手术如幽门环肌切开术80例,疝囊高位结扎术35例,胆道冲洗术21例,十二指肠膜式狭窄手术5例,肠旋转不良Ladd手术2例,肠套叠复位术1例,肠粘连松解术1例,胸锁乳突肌松解术1例;复杂性大手术如肝门空肠吻合术31例,肛门成形术21例,膈疝修补术7例,肠闭锁肠切除吻合术7例,肝管空肠吻合术6例,长段型巨结肠根治术5例,肾盂成形术3例,食管闭锁2例,食管裂孔疝胃底折叠术2例.无术中大出血、无术中及术后需要输血者、意外损伤及围手术期死亡病例.腹腔镜下完成手术294例,3例胆道闭锁因术中肝门渗血中转开腹手术.术后随访2个月～6年,无明显远近期并发症发生. 结论 腹腔镜技术是诊断、治疗新生儿和小婴儿疾病的安全、可靠的方法,具有创伤小,恢复快,美容效果满意等优势.     

Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸疗效的对比研究

目的比较Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的疗效。方法对比分析我院1992年1月-2010年10月采用改良Ravitch手术与Nuss手术治疗小儿先天性漏斗胸88例临床资料。2组年龄无差异。改良Ravitch手术（R组）45例,骨膜内切除变形肋软骨,胸骨截骨,分离胸骨后及两侧间隙,用克氏针将凹陷胸骨抬高固定;Nuss手术43例（N组）,腋中线小横切口,支撑钢板预弯,胸腔镜下,用引导器将钢板经胸膜外引入对侧,翻转钢板撑起下陷胸骨,固定钢板。结果与R组相比,N组切口短[（3.85±0.71）cm vs.（9.67±2.80）cm,t=13.227,P=0.000],出血量少[（5.7±1.8）ml vs.（63.8±54.8）ml,t=6.942,P=0.000],输血患者比例少[0%（0/43）vs.42.2%（19/45）,P=0.000],手术时间短[（59.4±8.9）min vs.（167.5±57.3）min,t=12.222,P=0.000],总住院时间短[（9.1±2.5）d vs.（18.9±5.1）d,t=11.469,P=0.000],术后住院时间短[（4.7±1.6）d vs.（11.9±2.7）d,t=15.332,P=0.000]。并发症发生率R组22.2%（10/45）,N组30.2%（13/43）（χ2=0.731,P=0.393）。2组88例随访3个月-9年,总满意率R组95.6%（43/45）,N组97.7%（42/43）（χ2=0.000,P=1.000）,其中36例〉3年,满意率R组90.9%（20/22）,N组92.9%（13/14）（χ2=0.000,P=1.000）。结论 Nuss手术微创优势明显,中期疗效满意,可作为治疗小儿漏斗胸的首选术式。严重的非对称性漏斗胸尤其伴严重的多发肋骨畸形者,以及不具备实施Nuss手术条件的医疗单位,仍可以采用改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸。     

Ⅲ型食管闭锁腔镜手术与开放手术对比研究

目的 比较胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食管闭锁并气管食管瘘的疗效差异.方法 回顾性分析2008年6月至2016年10月首都儿科研究所附属儿童医院收治的Ⅲ型食管闭锁59例患儿的临床资料,其中胸腔镜手术组(A组)30例,开胸手术组(B组)29例.A组食管闭锁ⅢA型12例,ⅢB型18例;B组ⅢA型14例,ⅢB型15例.对比两组患儿的术前资料及术后恢复情况,比较腔镜手术与开放手术相关并发症、治愈率及复发率.结果 两组患儿的日龄[(3.2±0.2)d vs.(3.4±0.5)d,P=0.910],体重[(2.83±0.63)kg vs.(2.81±0.64)kg,P=0.910],先心病比例[(18例(60.0％)vs.19例(65.5％),P=0.661]差异无统计学意义,具有可比性.A组除1例33周早产儿重症肺炎,麻醉不能耐受,一期仅行胸腔镜下气管食管瘘修补术,延期3周胸腔镜下完成食管端端吻合术,其余29例均一期完成气管食管瘘修补及食管吻合术,无中转手术.B组27例一期手术完成气管食管瘘修补及食管吻合术,2例因食管盲端间距过长,行食管气管瘘缝扎,胃造瘘术,延期行经胸食管吻合术.与开胸手术组比较,A组手术时间[207(142,240)min vs.170(150,170)min,P=0.058],术后呼吸机使用时间[120(72,168)h vs.72(48,180)h,P=0.086];术后住院时间[14.00(12.75,26.25)d vs.14.00(10.00,14.50)d,P=0.100],差异无统计学意义.A组的治愈率(93.3％vs.82.8％,P=0.209),术后并发症吻合口漏发生率高于B组[7例(23.3％) vs.3例(10.3％),P=0.299],但差异无统计学意义;吻合口狭窄发生率大致相同(36.7％ vs.34.5％,P=0.861).A组患者术后1例气管食管瘘复发,B组无复发,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁合并气管食管瘘是安全可行的,要求术者具备熟练的微创手术技术和相关手术技巧.