一位值得回忆的病人 你看得见的是你了解的

我在大学的心脏专科第一年做住院医师时曾经安排一位58岁的有缓慢进行性劳累呼吸困难及疲劳症状的老年女性住院治疗。按推荐她来的医生的要求,我为其心脏做了仔细的检查。除了血胆固醇浓度轻微升高外,她不具备任何诱发心血管疾病的危险因素。然而,据她说,最近几个月爬楼梯到     

医疗过度了吗？答案几乎是肯定的

大多数医生相信医疗会带来好的结果。否则他们为什么要当医生呢?然而,即使人们都认为医药会伤害某个病人乃至整个社会时,也没有人会苟同IvanIllich的观点——“医药已经成为健康的主要威胁。”许多人或许可以接受卫生经济学家Alain Enthoven的观点:医疗投入不断增加,一旦超过一定限度,就会适得其反,即弊大于利。那么,这个恰到好处的限度在哪里?我们是否已经超过这个点了呢?     

甲状腺微小乳头状癌超声特征与颈侧区淋巴结转移关系的探讨

目的探讨甲状腺微小乳头状癌术前超声特征与颈侧区淋巴结转移的关系。方法回顾性分析辽河油田总医院收治的140例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,分析患者淋巴结转移的相关因素并进行评分。结果颈侧区淋巴结转移阳性患者的肿瘤边界不清晰、钙化、肿瘤位于上极、甲状腺被膜的接触部分〉25%的肿瘤周长的发生率高于颈侧区淋巴结转移阴性患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;以2.5分为诊断界点的曲线下面积（AUC）最大,其灵敏度为0.846,特异度为0.786,AUC为0.891。可以认为超声积分2.5分是鉴别PTMC患者颈侧区淋巴结转移的最佳诊断界点。结论超声积分2.5分是鉴别PTMC患者颈侧区淋巴结转移的最佳诊断界点。若甲状腺癌结节积分〈2.5分,则颈侧区淋巴结不转移的可能性较大;若甲状腺癌结节积分≥2.5分,则颈侧区淋巴结转移的可能性较大。     

新型农村合作医疗对透析服务管理现状研究

各地新农合筹资能力不同,支付水平和保障力度不同,造成参合透析患者灾难性支出发生比例较高,普遍存在新农合患者透析开展较晚、透析不充分和负债透析现象。出于支付能力和交通便利的考虑,新农合患者大多选择腹透,而生存质量调查显示,腹透患者生活质量优于血透患者。建议提高新农合透析患者保障水平,出台政策鼓励腹透的推广应用,使更多农村患者能够获得透析服务。     

宜兴市2015-2018年学校手足口病疫情分析

目的 分析宜兴市学校手足口病疫情特征,为探讨学校手足口病防控策略提供依据.方法 根据2015-2018年中国疾病预防控制信息系统一突发公共卫生事件报告管理系统中的宜兴市学校手足口病聚集性疫情或暴发疫情监测资料,描述其疫情特点、病原学结果,并使用Pearson相关分析、方差分析、秩和检验等进行统计分析.结果 2015-2018年,宜兴市学校发生手足口病疫情339起(聚集性疫情335起、暴发疫情4起);319起疫情发生于托幼机构;280起疫情发生于5-6月和9-12月.城区与毗邻乡镇和外周乡镇比较,疫情起数(T=85.50,P=0.005)和发生频率(T=86.00,P=0.005)的差异有统计学意义;小学与托幼机构比较,疫情起数(t=8.447,P＜0.001)和发生频率(t=8.634,P＜0.001)的差异有统计学意义;不同等级的托幼机构疫情起数的差异有统计学意义(F=5.225,P=0.002);不同类型的手足口病疫情在病例数(H=216.34,P＜0.001)、持续时间(H=119.57,P＜0.001)和进展速度(H=14.16,P=0.001)的差异有统计学意义;不同年份,引起手足r口病疫情病原体的构成比的差异有统计学意义(P＜0.001).结论 宜兴市学校手足口病疫情以城区和托幼机构为高发地区和场所,偶数年疫情高于奇数年,应加强重点地区和场所疫情的防控工作.     

纳米级多孔负载人骨形成蛋白2基因修饰支架对前成骨细胞株分化的影响

BACKGROUND: Bone tissue transplantation or osteogenic material filling is after used for bone defect repair. To remove autologous bone tissues can lead to additional damage and secondary deformity, therefore, it is extremely urgent to search for a new osteogenic material. OBJECTIVE: To construct the porous β-tricalcium phosphate (β-TCP)/collagen scaffold modified with human bone morphogenetic protein 2 (hBMP2) gene, and to observe its effects on differentiation of MC3T3-E1 cell lines. METHODS: The porous β-TCP/collagen scaffold modified with hBMP2 gene was prepared. Then in vitro culture system of MC3T3-E1 cell lines with composite scaffold was established. There were scaffold and plate groups, and each group was divided into two subgroups according to the different concentrations of plasmid. Samples were collected and observed morphologically by scanning electron microscope and light microscope after complex culture. After 1, 3, 7 and 14 days of induction, calcium nodules were observed through alizarin red staining, the cell cycle was detected by real-time PCR, and expressions of α I-chain collagen type I gene, Osterix and bone sialoprotein were observed. RESULTS AND CONCLUSION: The number of cells adhered, differentated and distributed on the composite scaffold was significantly higher than that of the single scaffold (P < 0.05). Alizarin red staining and real-time PCR detection showed that the osteogenesis ability of MC3T3-E1 cell lines in the scaffold group was stronger than that in the plate group. To conclude, the porous β-TCP/collagen scaffold modified with hBMP2 gene is an appropriate candidate for bone defect repair.     

贮存条件对喷砂酸蚀钛种植体表面成骨细胞活性的影响

目的:研究不同贮存条件对与喷砂酸蚀钛种植体表面成骨细胞黏附、增殖等影响。方法:采用喷砂酸蚀技术对钛片进行改性,并将钛片分别放入组A密闭容器、组B双蒸水(ddH₂O)、组C氢氧化钠(NaOH)中保存4周。将成骨细胞接种到钛片表面,通过细胞形态观察,黏附增殖检测、碱性磷酸酶活性检测,分析3种贮存方法对种植体的影响。结果:在3 h、1 d、4 d、7 d,成骨细胞在钛片上黏附增殖具有统计学意义(p<0.05)。在培养7 d后组C的ALP活性大于组A大于组B,差异具有统计学意义(p<0.05)。培养24 h时组C细胞伸展良好,有大量伪足向四周伸展。结论:液体中保存可以减少种植体活性丧失,在NaOH中保存效果最好。     

计划行为理论指导下的认知干预在高血压三级患者中的应用

目的 探讨计划行为理论指导下的认知干预在高血压三级患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法选择2021年9月至2022年12月诊治的高血压3级患者116例,随机数字表法分为对照组和观察组,每组58例。对照组接受常规认知干预,观察组接受计划行为理论指导下的认知干预。比较2组血压控制达标情况、高血压治疗态度与信念、自我管理能力。结果 干预3个月时,观察组收缩压下降值、舒张压下降值和血压控制达标率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组高血压治疗态度与信念各维度及总分均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组自我管理能力各维度及总分均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 计划行为理论指导下的认知干预可有效加强高血压3级患者的治疗态度和信念及自我管理能力,进而有效控制血压水平、达标率更高。     

墨西哥卫生体制改革及其启示

从2000年起,墨西哥的卫生体制经历了巨大的变革.高度的社会不公平性和双重疾病负担的压力一度曾使墨西哥面临窘境.为了改变这种窘境,墨西哥卫生体制改革引入了一个被称为"大众健康保险"(seguro Popular)的新方案.这一改革开始后,逐步为5000万墨西哥人(大多为未参保的贫困人口)提供健康保障.由于墨西哥和中国面临的卫生问题有很多相似之处,因此通过分析墨西哥卫生体制改革状况,可以为中国卫生体制正在进行的改革提供一些可借鉴的经验.     

宜兴市一犬伤多人事件调查

目的分析宜兴市2016年4起一犬伤多人事件,为制定狂犬病防控策略提供依据。方法对宜兴市发生的4起一犬伤多人事件开展流行病学调查,采集肇事犬脑组织检测狂犬病病毒。结果 4起事件中共31例伤者,其中28例暴露后及时采取规范预防措施,6个月后随访均无异常;其他3例中死亡2例。在这3例中,1例因未接种疫苗在被咬伤后的第28天发生狂犬病死亡,另1例与该死亡患者被同一犬同时咬伤,但其在死者发病后作了狂犬免疫球蛋白注射和狂犬病疫苗全程接种,8个月后随访无异常;另1例死亡患者为3月龄婴儿,被咬伤后第13天并发其他严重感染死亡。4起事件中采集2起肇事犬脑组织,经直接免疫荧光和RT-PCR检测均为狂犬病病毒阳性。结论暴露后及时规范免疫处置可有效预防狂犬病,今后应加强人类和动物狂犬病监测,加强狂犬病知识健康教育,采取多部门协作的犬只管理以保障人群生命安全。