腹腔镜肝癌根治术的热点与未来发展

随着腹腔镜肝切除技术的发展与推广，腹腔镜肝切除中的一些难点，如术中出血的控制、解剖性肝切除、巨大肝癌切除、腹腔镜下联合肝脏分割与门静脉支结扎的二步肝切除术(ALPPS)等方面均基本解决。术中超声与荧光染色技术也得到普及。本文就上述问题做一概述，并对腹腔镜肝切除未来发展提出思路，以进一步推动我国腹腔镜肝切除的技术进步。     

腹腔镜扩大左半肝联合全尾叶切除术

1．肝门处预置肝门阻断带，必要时行肝门阻断控制出血；2.肝脏肿瘤压迫第一、二、三肝门及下腔静脉，紧贴肿瘤包膜处理各管道，采取左右结合、由浅入深的策略；3.优先离断肝实质，劈肝后分离出左侧肝蒂，以直线切割闭合器离断左侧肝蒂；4.肝实质内紧贴包块包膜离断肝实质；5.肝脏包块侵犯肝中静脉及右侧尾状叶，术中联合肝中静脉及全尾叶切除；6.术中避免损伤右侧肝蒂及右肝静脉；7.术中使用超声刀、Ligasure等能量器械断肝、止血；8.缝合技术在腹腔镜肝切除手术中具有重要作用。     

两种保留自主神经D3根治术治疗中低位直肠癌的安全性及生存质量比较

目的比较腹腔镜保留自主神经D3根治术与开腹术治疗中低位直肠癌的安全性及生存质量差异。 方法回顾性分析2015年6月至2017年8月间84例低位直肠癌患者资料，根据手术方式不同分为腹腔镜组(n＝46)和开腹组(n＝38)，应用SPSS21.0软件完成数据分析。手术相关指标采用( ±s)表示，独立样本t检验；并发症发生率、复发率及生存率等指标采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。 结果腹腔镜组患者的手术时间长于开腹组(P<0.05)，而术中出血量、住院时间、尿管保留时间、肛门排气时间均短于开腹组(均P<0.05)。腹腔镜组术后并发症总发生率为6.5%低于开腹组的26.3%(χ²＝4.6517，P<0.05)。两组患者1年局部复发率及生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。腹腔镜组患者术后10 d排尿功能、术后2个月勃起功能、术后2个月射精功能均优于开腹组(均P<0.05)。 结论腹腔镜保留自主神经D3根治术治疗中低位直肠癌安全性较高，复发率及生存率与开腹术相当，并能显著提高患者的生存质量，值得推广应用。     

不同时期腹腔镜胆囊切除术联合经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性分析

目的:探讨不同时期腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)联合经皮经肝胆囊穿刺引流(Percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)治疗急性胆囊炎的临床疗效及安全性。方法:随机选取2015年1月—2017年1月在我院就诊的68例急性胆囊炎患者作为观察对象,按其PTGD后不同时间段行LC治疗的时间间隔分为三组,A组26例:4周内,B组22例:4～8周,C组20例:8周以上。治疗结束后观察比较三组患者临床疗效、安全性等具体情况。结果:A组与B、C组术中出血量、手术时间、术后住院差异具有统计学意义(P<0.05),A组与B组总费用比较差异具有统计学意义(P<0.05),B组与C组总费用差异无统计学意义(P>0.05);A组并发症发生率(38.46%)>C组(35.00%)>B组(4.55%)(P>0.05)。结论:急性胆囊炎患者PTGD后间隔4～8周行LC治疗较好,可有效减少术中风险以及并发症发生率,并降低住院费用,值得临床推广应用。     

腹腔镜辅助低位Ⅰ期直肠癌切除的远端切缘长度对远期预后的影响

目的:探究腹腔镜辅助Ⅰ期低位直肠癌根治性切除术中远端切缘长度对远期预后的影响。方法:回顾分析2011年1月至2013年12月收治的86例Ⅰ期低位直肠癌患者的临床资料,标本福尔马林固定后,根据病理科测量的远端切缘长度,分为A组(远端切缘<1 cm+吻合环)、B组(远端切缘≥1 cm+吻合环)与Miles组,对比分析3组5年无瘤生存率、5年总生存率。结果:Ⅰ期低位直肠癌,Miles组与B组相比,5年无瘤生存率(94.7%vs. 94.7%,P=0.794)、5年总生存率(97.1%vs.94.4%,P=0.446)差异无统计学意义;与B组相比,A组5年无瘤生存率(69.6%vs. 94.7%,P=0.020)、5年总生存率(80.6%vs. 94.4%,P=0.042)较差。结论:远端切缘长度是影响低位直肠癌远期预后的重要因素,低位直肠癌的保肛治疗中需保证远端切缘长度≥1 cm(标本固定后),外科医生术中离断肠管前应预留更长的距离。     

十二指肠乳头逆向插管治疗胆囊结石伴细径胆总管结石的临床体会

目的:探讨腹腔镜下逆向十二指肠乳头插管取石术治疗胆囊结石伴细径胆总管结石的临床疗效及安全性。方法:选取2016年7月至2018年5月收治的118例胆囊结石伴细径胆总管结石患者,以1:1匹配方式分为对照组(n=59)与试验组(n=59),分别采用腹腔镜联合十二指肠镜取石术及在此基础上行逆向十二指肠乳头插管取石术;比较两组插管效果、术中与术后临床指标水平、手术前后实验室指标水平及术后并发症发生率。结果:试验组插管效果优于对照组(P<0.05),手术时间、术后胃肠功能恢复时间、总住院时间短于对照组(P<0.05);两组手术前后ALT、AST、TBIL水平差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者术后血清淀粉酶及血清脂肪酶水平均低于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较腹腔镜联合十二指肠镜取石术,腹腔镜下逆向十二指肠乳头插管取石术治疗胆囊结石伴细径胆总管结石可有效提高插管效果,降低操作难度,促进早期康复,有助于减轻胰腺损伤。     

腹腔镜治疗亚急性胆囊炎的安全性分析(附1442例报告)

目的:探讨腹腔镜手术治疗亚急性胆囊炎的技术要点及安全性。方法:2007年3月至2018年2月为1 442例亚急性胆囊炎患者行腹腔镜手术,根据病理改变酌情进行个体化治疗,包括传统经典胆囊切除术、胆囊大部切除、胆囊部分切除、胆囊纵向直接剖开取石、胆囊横向分割切除等术式。结果:815例行胆囊切除术,627例行胆囊不完全切除术,无一例中转开腹及胆管损伤。122例合并胆总管结石,35例同期行腹腔镜胆总管探查取石,64例术后再次手术行腹腔镜胆总管探查取石,23例行内镜十二指肠乳头括约肌切开术取石。结论:淡化胆囊切除的多寡,取净结石,妥善处理胆囊管或胆囊壶腹,废弃胆囊功能,亚急性胆囊炎患者可安全施行腹腔镜手术。     

精准腹腔镜肝切除体系的建立与研究进展

腹腔镜肝切除术发展了近三十年,从仅以病灶切除为目的的不规则肝切除到规则肝切除,从非解剖性楔形切除到解剖性肝切除,再到现在精准肝切除理念的提出与应用,随着腹腔镜设备与技术的不断改善、新技术的应用,腹腔镜肝切除术取得长足发展,精准腹腔镜肝切除体系得以建立,并不断完善。本文现将精准腹腔镜肝切除体系的建立与研究进展作一综述。     

肠系膜下动脉在腹腔镜直肠癌根治术中的处理方式 及保留左结肠动脉的临床意义

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)的临床应用价值及意义。方法:回顾分析2016年3月至2018年2月为56例患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料,患者分为低位结扎组(n=28,保留LCA)与高位结扎组(n=28,不保留LCA),比较两组患者术前CEA值、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结(253组)清扫数量、IMA根部淋巴结转移率、术后肛门首次排气时间、术后恢复自主排尿时间、吻合口漏发生率等指标。结果:两组患者术前CEA值、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、IMA根部淋巴结清扫数量、IMA根部淋巴结转移率、术后恢复自主排尿时间差异无统计学意义(P>0.05);低位结扎组术后肛门首次排气时间、吻合口漏发生率优于高位结扎组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA既可达到彻底清扫淋巴结的目的,又能有效保障肠管血供,降低吻合口漏发生率,促进肛门早期排气,安全、可靠,具有良好的临床应用前景。