肝癌切除围手术期肝脏功能的保护

Liver cancer is a common malignancy.Its incidence ranks sixth among malignant tumors,and it is the third most common cause of cancer death worldwide.Extended hepatectomy,hepatectomy following chemotherapy and repeat or staged hepatectomy are being widely used to prolong the survival time of patients with hepatic neoplasms.Although advances in perioperative management and operative techniques have improved the safety and extended the indications for hepatectomy over the past 2 decades,postoperative hepatic failure is still a severe complication which causes perioperative mortality.In this review,current advances in preoperative evaluation of the condition of patients,precise hepatectomy,postoperative assessment of the hepatic function and therapeutic strategies for postoperative hepatic failure are introduced.     

河南省杞县60 Co卡源事件居民认知研究

目的 了解2009年6月河南省杞县利民辐照厂60Co卡源事件后,当地居民对核与辐射的知晓程度和对核能的接受性、对当地政府处理卡源事件的评价,以及对事件原因的分析.方法 2010年3月至4月,在杞县利民辐照厂10 km范围内,抽取5个乡镇的23个自然村和2所学校;在未受事件影响的135 km以外的辉县,选取3个乡镇的3个自然村和2所学校作为对照人群.对18岁以上的一般公众,意见代表(医生、教师、行政人员、官员、私营企业业主等)和学生(初三及高一),进行人户问卷调查.结果 本调查收回有效调查问卷1340份.两地居民对核与辐射的知晓程度都较低,杞县居民对核与辐射的知晓程度高于辉县.学生对核与辐射知识的知晓程度最高,意见代表次之,一般公众最低.男性、受教育程度较高者对核与辐射的知晓程度较高.40.0%以上的被调查者认为我国应当增加建设核电站,但仅一小部分被调查者支持在当地建设核电站,学生、受教育程度较高者更反对当地建设核电站.60%以上的一般公众和63.2%的意见代表"非常相信"或"比较相信"当地政府在"Co卡源事件中对他们的劝解.超过80%的受访者对当地政府在处理60Co卡源事件的能力持负面态度.与对政府官员的信任度评价相同,学生对当地政府的评价最低,意见代表次之,对政府的评价最高的为一般公众.60Co卡源事件导致大规模居民离家避险的主要原因有:谣言泛滥占67.2%、缺乏辐射知识占61.9%、随众效应占59.2%,以及政府未及时向群众公布事件真相占42.3%.结论 公众对核与辐射的了解较少.公众对当地政府的信任度比较高.但是对政府在处理60Co卡源事件中的表现不是很满意.学生的负面评价值得关注.

Abstract：

Objective To investigate radiation risk perception and nuclear acceptance after the 60Co stuck source incident in June 2009 in Qixian County,Henan Province.Methods From March to April 2010,23 hamlets and 2 schools from 5 towns in Qixian County were selected,while 3 hamlets and 2 schools from 3 towns were used as control in Huixian County,1 35 km away where no any impact of the incident was found.Face-to-face questionnaire survey was conducted among three groups including mass public,elite public(representatives of public opinion,such as physicians,teachers,govemmental officials,administrative personnel,private entrepreneurs),and middie school students(the third grade students in junior middle schools and the first grade students in senior middle schools).Results A total of 1 340 valid questionnaires were collected.The public knowledge levels about radiation and nuclear power were low among all groups in two areas and public knowledge levels in Qixian County were higher than those in Huixian County.In both areas.the knowledge levels of the students were higher tIIan those among the elite public,and that among the general public were the lowest.The knowledge levels of males and those with higher educational levels were higher than those of females and those with lower educational levels.More than 40.0% of the respondents supported the idea to build nuclear power plants in China.but only a small part of them supported to build nuclear power plants in their own areas.The percentages of opponents against local nuclear power plant construction were especially higher among the students and those with higher educational levels.More than 60% of the mass public and elite public believed the explanation of the government.More than 80% of the respondents held negative attitudes towards the performance of the Qixian County Government in dealing with this incident.The student gave the lowest evaluation of the credibility and the specific performance of the local government,whereas the elite public placed themselves between the students and the mass public.The reasons why the local people left their homes to evade risk included rumors(67.2%),lack of radiation knowledge(61.9%),group psychology(59.2%),and failure of the government to inform the truth to the public in time(42.3%).Conclusions The public still fails to know enough about radiation and nuclear power.Although they trust the government,they are dissatisfied with the performance of the local government in dealing with the incident.The negative evaluation of the students is worth concerning.     

腹腔镜联合药物治疗非破裂型输卵管妊娠观察

目的探讨腹腔镜保守性手术联合米非司酮及甲氨蝶呤治疗非破裂型输卵管妊娠的临床效果。方法米非司酮300mg1次顿服,MTX 50mg单次肌注后施行腹腔镜保守性手术设为研究组,单独施行腹腔镜保守性手术的患者设为对照组。结果研究组手术时间（56.0±12.0）min,术中出血量为（45.0±12.0）ml,术后血β-HCG降至正常平均时间（14.2±1.3）d;对照组手术时间（89.0±28.0）min,术中出血量（92.0±27.0）ml,术后血β-HCG降至正常平均时间（21.5±2.8）d,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。研究组输卵管通畅率明显高于对照组（P〈0.05）。结论腹腔镜保守性手术联合米非司酮及甲氨蝶呤治疗非破裂型输卵管妊娠疗效显著,无严重的不良反应,安全可靠。     

电视透视吞咽检查定量评价脑干梗死患者吞咽障碍特点的临床研究

目的 采用电视透视吞咽检查（VFSS）数字化分析方法,定量分析脑干梗死后吞咽障碍患者吞咽障碍的特点,并分析各项参数与误吸严重程度的相关性。 方法 采用吞咽造影数字化分析方法采集脑干梗死后吞咽障碍患者12例（患者组）和健康受试者10例（健康组）的VFSS影像资料,每例受检者按要求1次性吞咽浓流质5ml,每例完成2次吞咽。分析的参数包括口腔运送时间（OTT）,吞咽反应时间（SRT）,舌骨运动时间（HMT）,食道上括约肌开放时间（UOT）,喉关闭时间（LCT）;同时采用8分制渗漏误吸量表（PAS）评估患者误吸严重程度,并分析各项参数与误吸严重程度的相关性。 结果 患者组的OTT［（3.091±1.803）s］、HMT［（1.498±0.550）s］、LCT［（0.651±0.186）s］与健康组比较,均显著延长,差异均有统计学意义（P<0.05）,且SRT与误吸严重程度呈正相关（r=0.440,P=0.032）。 结论 脑干梗死患者的吞咽障碍表现涉及口腔期及咽期。OTT、HMT、LCT等参数可用于脑干梗死后吞咽障碍的评估,SRT可用于预测误吸的发生。     

经皮内镜下胃造口术对吞咽障碍患者吸入性肺炎的影响

目的 探讨经皮内镜下胃造口术（PEG）预防吞咽障碍患者吸入性肺炎的疗效。 方法 回顾性分析我科收治的43例行PEG术患者临床资料,通过分析患者临床表现、实验室检查及影像学检查结果,对PEG前、后患者吸入性肺炎发生率、痰液微生物检查结果和抗生素使用情况进行比较。 结果 与PEG术前相比,PEG术后患者吸入性肺炎发生率降低（临床诊断发生率：90.7% vs 53.5%,P<0.05;影像诊断发生率：70.4% vs 18.5%,P<0.05）,β内酰胺酶抑制剂复方制剂的使用较术前下降（37.2% vs 62.8%,P<0.05）;PEG术后痰标本铜绿假单孢菌的检出率较术前增加（72.7% vs 31.8%,P<0.05）。 结论 PEG术可减少吞咽障碍患者吸入性肺炎的发生及广谱抗生素的使用,可能增加下呼吸道铜绿假单孢菌的定植。     

不同病灶部位脑卒中患者吞咽障碍特点分析

目的 探讨不同病灶部位脑卒中患者吞咽障碍特点。 方法 纳入2015年1月至2016年8月期间在我院治疗且病变局限于单侧大脑或脑干的92例脑卒中患者作为研究对象。根据病变部位分为3组,其中单侧脑干病变29例（纳入单侧脑干组）,左侧半球（皮质+白质）病变37例（纳入左侧半球组）,右侧半球（皮质+白质）病变26例（纳入右侧半球组）。入院后所有患者进行吞咽造影检查,记录并对比各组患者口腔运送、吞咽启动、残留、渗漏、误吸、咳嗽反射及环咽肌开放等指标结果。 结果 3组患者在口腔运送（χ2=0.712,P=0.918）、吞咽启动（χ2=1.564,P=0.458）、渗漏（χ2=5.615,P=0.060）、咳嗽反射（χ2=5.882,P=0.053）方面组间差异均无统计学意义,单侧脑干组在会厌谷、梨状窦残留（χ2=6.508,P=0.011）和误吸（χ2=7.803,P=0.005）方面与左侧半球组间差异具有统计学意义,单侧脑干组在环咽肌开放方面与左侧半球组及右侧半球组间差异均具有统计学意义（χ2分别为29.555和24.630,均P<0.05）。 结论 单侧脑干较单侧大脑半球卒中更容易发生咽期吞咽障碍,主要表现为残留、误吸及环咽肌开放异常等方面,两侧大脑半球卒中后吞咽障碍特点无明显差异。     

直接抗病毒药物治疗丙型肝炎肝硬化早期抗病毒疗效及安全性临床实践研究

目的评价直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAAs)治疗丙型肝炎肝硬化的早期抗病毒疗效及安全性。方法给予基因1b型丙型肝炎肝硬化患者DAAs抗病毒治疗。方案1:sofosbuvir+ribavirin(RBV);方案2:sofosbuvir+ledipasvir+RBV;方案3:sofosbuvir+daclatasvir+RBV,疗程均为24周。观察不同治疗时间点的病毒学和生物化学指标变化以及患者的不良反应。本研究先期分析24例患者12周的数据。结果完成12周治疗的24例患者中,方案1组12例,方案2组和方案3组均为6例。24例应用DAAs治疗1、2、4和12周HCV转阴率分别是25.00%(6/24)、45.83%(11/24)、66.67%(16/24)和70.83%(17/24),随着治疗时间的延长,HCV转阴率逐渐上升。方案1组中,初治和经治患者治疗12周时HCV转阴例数分别为4例和1例;方案2和3组中,初治和经治患者治疗12周时HCV转阴例数均为3例。截至2016年1月,有3例随访至停药12周,1例在方案1组,该患者停药12周后复发,HCV RNA为1.8×106 IU/ml;2例在方案2组,达到治疗12周持续病毒学应答,HCV RNA未检测到。DAAs治疗2周后ALT降到正常值范围,12周时仍在正常值范围。治疗1周时CK和CK-MB稍有上升,但差异无统计学意义,2周后降到正常值范围,12周时仍在正常值范围。在DAAs治疗过程中,BUN和CRE无显著性升高,无须调整DAA剂量。DAAs常见的不良反应是恶心(58.83%)。结论基因1b型丙型肝炎肝硬化患者应用DAAs抗病毒治疗早期疗效好,安全性高。对于经治患者应用sofosbuvir联合ledipasvir或daclatasvir。     

Drebrin和SYP在APP/PS1转基因AD小鼠海马内的表达与认知障碍的关系

已知Alzheimer病(AD)患者脑内的主要病理变化之一是树突棘与突触的退化,而树突棘与突触的正常发育及病理改变均与树突棘肌动蛋白结合蛋白drebrin和突触前成分内突触素(synaptophysin,SYP)的表达水平密切相关。为探讨drebrin和SYP的表达与AD认知障碍之间的关系,本实验先采用Morris水迷宫法观测了6、9、12月龄APP/PS1转基因小鼠和同种野生型小鼠的学习记忆能力;再用Western blot法检测了其海马内drebrin和SYP蛋白表达水平。结果显示:9月龄APP/PS1转基因小鼠海马内drebrin蛋白的表达水平已有下降,其学习记忆能力也相应地降低,12月龄时二者下降明显;但作为突触前成分中的SYP蛋白表达水平的下降则较前二者的出现为迟。本结果提示,drebrin的表达下降在AD早期行为学改变的分子机制中发挥重要的作用,而SYP的表达下降则在drebrin下降之后参与AD的进一步发展。     

液压脑损伤大鼠行为学和脑电图的研究

目的 通过液压脑损伤大鼠行为学和脑电图的研究以探讨其在外伤后癫痫中的研究价值.方法 建立液压脑损伤动物模型并进行为期3个月大鼠行为学和脑电图的观察、记录.结果 液压脑损伤后50只大鼠死亡19只,存活的31只中有11只出现癫痫.癫痫的发作形式主要表现为面肌痉挛、点头样运动,其次为四肢抽搐、翻转跳起等.液压脑损伤后第2个月为癫痫发生的高峰期.癫痫发作时同期脑电图可见癫痫样放电.液压脑损伤后部分非癫痫大鼠脑电图表现为1～5导联波幅增高、频率增快.结论 液压脑损伤后癫痫动物模型与临床外伤后癫痫相似,与其他外伤后癫痫动物模型相比,更具有研究价值.