急诊科进修医师导师制“精准”带教探索

目前进修医师培养多采用“放养”模式,缺乏有效的监督引导机制。北京大学第三医院急诊科自2017年以来,对进修医师采用全程导师制“精准”带教;1∶1匹配导师与进修医师,然后根据进修医师的来源、经历、进修时间、此次进修想达到目标以及导师建议,共同制定个性化、循时间轴细化的培养方案,便于导师及进修医师自身的精准化管理。该模式自实施以来,进修医师能更加高效地完成进修计划,其收获甚至超出预期;导师的带教能力相应明显提升,取得良好的继续教育成效。     

医学检验人员职业防护意义

检验科每天要处理各样的患者标本,这些标本蕴含大量的病原微生物,本身就是传染源。同时,检验科人员还受化学试剂、放射性元素与气溶胶等危害。加强检验科人员的职业防护已成为职业防护领域中一个重要课题。     

产科急症子宫切除术23例临床分析

目的 探讨产科急症子宫切除术的手术指征、手术时机的把握、产妇预后.方法 回顾性分析急症子宫切除手术23例的临床资料.结果 23例急症子宫切除术,19例行子宫全切术,4例行次全切除术;产妇死亡2例,二次开腹2例.结论 产科急症子宫切除手术是抢救产妇大出血、挽救产妇生命的有效、重要的措施,正确掌握产科急症子宫切除的手术时机是抢救成功的关键.     

胎儿颅脑血液动力学指标对预测胎儿宫内缺氧的诊断评价

目的 研究胎儿脑血液动力学指标,对预测宫内缺氧的临床价值。方法 用彩色多普勒超声检测了１３８例正常妊娠（正常组）和４３例胎儿宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ,高危组）胎儿大脑中动脉（ＭＣＡ）的血液动力学指标,并且进行了相关分析。结果 根据胎儿ＭＣＡ的Ｖｓ〈４３．０、Ｖｄ〈１１．０、Ｖｍ〈２４．０、Ｓ／Ｄ〈４．０、ＰＩ〈１．６、ＲＩ〈０．６时,提示胎儿宫内缺氧。正常组有１５例合并胎儿宫内缺氧,占１０．８％,高     

CT引导单侧椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折

目的：评估CT引导经皮单侧椎弓根穿刺,骨水泥注入椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）的临床疗效和安全性。方法：2009年8月至2010年6月,对26例接受CT引导PVP治疗的老年椎体压缩性骨折患者进行回顾性分析,男9例,女17例;年龄60～85岁,平均（67.50±6.76）岁;病程2～30d,平均（8.92±4.36）d。骨折部位累及35椎。临床主要表现为腰背部疼痛（翻身、弯腰时加重）,不能承重等。在CT引导下将穿刺针经皮单侧穿刺到病变椎体后,向椎体内注入骨水泥3～5ml。术后应用抗生素3d预防感染,观察骨水泥渗漏情况及脊髓、神经损伤,肺栓塞等并发症发生情况。通过X线片测量治疗前后椎体前缘、中部、后缘高度变化并进行比较;采用视觉模拟疼痛评分（Visual analogue scale,VAS）对患者术前、术后48h及末次随访时的疼痛评分进行比较。结果：26例穿刺均成功,有6个椎体发生骨水泥渗漏,未出现临床症状。1例患者出现骨水泥反应,给予5mg氟美松静滴、吸氧后缓解。26例患者均获随访,时间6～12个月,平均（8.4±1.6）个月。未发生神经损伤或肺栓塞等严重并发症。治疗后（48h）测定椎体前缘、中部、后壁高度较治疗前略有增加,但差异无统计学意义（P〉0.05）。VAS评分：治疗前为7.63±0.92,治疗48h后为3.00±1.09,末次随访时为2.38±1.17。治疗前与治疗后48h相比,差异有统计学意义（P〈0.05）;末次随访时与治疗后48h比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：CT引导单侧PVP具有增强椎体力度,稳定椎体的作用,是治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折一种安全有效的方法。     

从肝脾论治痛风急性发作期

在痛风急性发作期的过程中,湿热痰瘀是发病的关键;肝脾功能失调,内生水湿、痰浊、瘀血,日久转化成湿热。湿热痰瘀痹阻关节、肌肉及筋骨是痛风发生的重要病机环节,从肝脾论治痛风急性发作期有着至关重要的意义。     

全息骨痛灵TDP药物渗透治疗腰椎间盘突出症112例

目的　研究一种非手术治疗腰椎间盘突出症的新方法及观察“全息骨痛灵”的临床效果。方法　采用ＴＤＰ 药物渗透治疗腰椎间盘突出症８２ 例，并与单纯ＴＤＰ 照射对照，进行双盲观察。结果　ＴＤＰ 药物渗透组治愈率为８２ ．９３ ％ ，总有效率为９８ ．７４ ％ ；单纯ＴＤＰ 照射组治愈率１６－６７ ％ ，总有效率５５ ．００ ％ ，两组差异有非常显著性（ Ｐ ＜ ０ ．０１） ，ＴＤＰ 药物渗透组治疗闪数及愈后复发率均降低（ Ｐ ＜ ０ ．０１） 。结论　ＴＤＰ 药物渗透治疗腰椎间盘突出症的主要作用因素是“全息骨痛灵”，对各种类型的腰椎间盘突出症均有疗效，可消除组织水肿和炎症，提高机体免疫功能，促进破裂纤维环修复，降低复发率     

吗啡耐受大鼠脊髓NR2B与mGluR5的相互作用

目的 评价吗啡耐受大鼠脊髓含2B亚基的NMDA受体(NR2B)和代谢型谷氨酸受体5(mGluR5)的相互作用.方法 雄性SD大鼠,体重220～280 g,取鞘内置管成功的大鼠16只,随机分为2组(n=8).对照组(C组)鞘内注射生理盐水10 μl;吗啡组(M组)鞘内注射吗啡10 μg(10 μl).每日给药2次,连续7 d.于给药前和给药后30 min采用热水缩尾法测定痛阈,计算最大镇痛效应百分比(MPE).最后1次痛阈测定结束后第2天,处死大鼠,取L4-5,脊髓背角,采用Western blot法测定NR2B和mGluRS蛋白表达水平;应用免疫共沉淀技术,NR2B抗体沉淀提取蛋白,Western blot法检测沉淀物.结果 与C组比较,给药1～5 d时M组MPE升高(P<0.01),给药7 d时差异无统计学意义(P>0.05).与C组比较,M组NR2B蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05),mGluRS蛋白表达上调(P<0.01).免疫共沉淀法证实NR2B与mGluR5存在相互作用.结论 吗啡耐受大鼠脊髓NR2B与mGluR5存在相互作用.     

粘膜pH值对小儿重症肺炎合并胃粘膜损伤的诊断价值

目的 探讨小儿重症肺炎合并胃粘膜损伤中胃粘膜的pH值对疾病的诊断价值.方法 选取50例患儿的临床资料进行分析.结果 两组患者治疗有效率差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后,治疗组各临床症状改善优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对粘膜pH值测定有助于对小儿重症肺炎合并症的判断,提示病情严重,引起医生高度重视.     

急性主动脉夹层误诊为急性心肌梗死临床分析

目的对急性主动脉夹层(AAD)误诊为急性心肌梗死的病例进行分析,提高对该病的认识,减少误诊。方法收集北京大学第三医院2001—2010年急诊科收治的AAD误诊为急性心肌梗死的患者,回顾性分析4例患者的临床表现、实验室检查、诊治过程和预后。结果 4例患者均被误诊。4例患者均以胸痛起病,3例心电图表现为ST段弓背向上抬高,1例表现为广泛导联ST段压低,1例心肌酶升高,3例心肌酶正常,4例均给予抗血小板治疗,3例患者行急诊冠状动脉造影检查,4例患者均死亡。结论 AAD患者心电图出现缺血或损伤性改变,极易误诊为急性心肌梗死并给予不适当治疗,病死率高,应重视二者的鉴别诊断。