关节置换术后患者院内肺部感染的高危因素与干预模式研究

目的探讨关节置换术后患者发生院内肺部感染的高危因素和干预模式。方法对2009年1月~2011年10月关节外科453例关节置换术后患者中的31例院内肺部感染患者资料进行回顾性分析。结果关节置换术后院内肺部感染发生率为6．84％;院内肺部感染与年龄、卧位、卧床时间、意识障碍及基础疾病有密切的关系。结论关节置换术后患者院内肺部感染由多种因素所引起,早期下床活动与合理体位、严格执行标准预防、加强意识障碍及老年患者的呼吸道管理、积极治疗基础疾病等干预模式可降低关节置换术后患者院内肺部感染的发生。     

股骨柄假体与骨固定界面三维有限元模型的构建及其生物力学意义

目的 探讨非骨水泥型人工髋关节假体柄-骨固定界面三维有限元模型的构建方法及其生物力学意义.方法 选用股骨标本和股骨柄假体,分别行薄层CT扫描,保存断层扫描图像.将CT扫描数据以Dicom格式导人Mimics软件,进行灰度阈值调整、区域分割后,重建两者的三维模型,并模拟髋关节置换术进行装配.股骨体内腔与股骨柄之间定义为面-面接触关系,在Free form软件中对各模型铺面处理后以IGES格式导入有限元分析软件Ansys中,采用十结点solid 185单元进行网格划分,选择人体45％步态相模拟人体攀爬楼梯工况,分析相应的yon Mises应力分布情况以及界面接触压力、磨擦应力和相对滑动位移.结果 所构建的面-面接触连接、界面划移的非骨水泥型髋假体-骨界面三维有限元模型,客观反映假体-骨界面的真实解剖形态及生物力学行为,还原性良好,可以满足有限元分析的需要.结论 构建的非骨水泥型人工髋关节假体-骨固定界面三维有限元模型,为非骨水泥型髋关节置换术后假体-骨固定界面骨改建、骨整合的力学基础研究提供精确模型.     

膝关节内侧髌股韧带止点的解剖

目的 观察国人内侧髌股韧带止点的解剖学特点及其在髌骨稳定中的作用。 方法 采用30例成人尸体膝关节标本,观测国人内侧髌股韧带止点的解剖学特点。 结果 内侧髌股韧带在股骨端附着于收肌结节与股骨内上髁之间的骨脊上,此处纤维薄而窄,向前逐渐增宽增厚。在髌骨端,附着于髌骨内缘上2/3,此处最厚最宽。 结论 揭示了内侧髌股韧带止点的解剖学特点,为临床应用提供解剖学基础。     

采用“漏斗技术”植入椎弓根螺钉固定胸段脊柱的生物力学研究

目的研究用"漏斗技术"植入椎弓根螺钉对固定胸段脊柱生物力学性能的影响。方法采集成人胸节段脊柱(T6～T10)标本14具。将这些标本分为两组,每组7具,分别用"漏斗技术"和Magerl技术作椎弓根螺钉固定。对完整和固定的脊柱标本分别测量各种体位下的位移刚度、包括纵向压缩、前屈、后伸、左右侧屈及轴向旋转,并测量椎弓根螺钉的拔出强度。结果与完整脊柱段相比,两种技术内固定均使脊柱标本的位移刚度明显增加(P0.05),但这两种技术间无显著差异。用"漏斗技术"固定的螺钉拔出强度明显低于Magerl法固定(P0.05)。结论由于"漏斗技术"咬除了椎弓根后侧部分骨质,可提高置钉的准确性和安全性。虽然该技术对固定脊柱的刚度无显著影响,但可降低螺钉的锚固强度。因此,我们建议将其作为胸椎椎弓根螺钉固定的一种补充方法。     

骶骨纵形骨折后路钢板固定置钉的应用解剖

目的 通过对骶骨的解剖学测量,为骶骨纵形骨折后路钢板固定的临床应用提供钉道基础数据。方法 选取20例成人骶骨标本,按骶骨后路钢板固定置钉的钉道要求,设定进针点：骶（S1）关节突外侧a点,S1关节突下侧b点,S2、S3、S4的入点c、d、e位于a点与S4骶骨后孔假想连线上,且各位于上下骶骨后孔间连线的中点处;两侧进针点间的距离分别为af、bg、ch、ci、dj、ek;内侧钉道长度分别为A1、A2、B、C、D、E;外侧钉道长度分别为F、G、H、I、J、K和外侧钉道角度分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ。结果A1、A2、B值分别为(31.70±3.54)mm、(35.59±4.50)mm和(27.83±3.80)mm; F、G、H、I、J值分别为(43.68±5.11)mm、(30.10±4.00)mm、(27.66±3.33)mm、(23.51±3.26)mm和(18.72±4.18)mm;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ值分别为(5.75±4.14)°、(12.65±5.22)°、(10.05±6.78)°、(8.75±5.87)°和(16.33±8.46)°。结论 内外侧置钉进针点间距离适合钢板的使用;置钉钉道长度内侧相对固定,外侧多变;外侧置钉角度变化较大。     

游离、逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损

目的 探讨下肢离膝关节１０ｃｍ以内小腱残端及足部残端软组织缺损的修复方法。方法 采用３种不同游离，逆行岛状皮瓣修复下肢残端软组织缺损１８例。结果 皮瓣除１例部分坏死外，其余全部成活，随访６个月￣５年，外形，功能均满意。结论 下肢离膝关节１０ｃｍ以内小腿残端及足部残端软组织缺损，尽可能采用皮瓣修复，以最大限度保留或恢复下肢行走功能。     

坐股韧带的解剖与全髋置换术

目的研究坐股韧带的形态学特征,探讨全髋置换后路软组织的修补策略。方法采用10例福尔马林固定的成人尸体右髋标本,逐层解剖,将髋后关节囊分为3个扇区(Ⅰ～Ⅲ),寻找和观察坐股韧带。结果髋后方关节囊Ⅰ、Ⅱ区较厚,Ⅲ区较薄。坐股韧带走行于Ⅰ、Ⅱ区,在囊内面透照下呈增厚的弱透光带。结论坐股韧带是髋后方关节囊上的优势纤维。在后路全髋置换软组织修补中,应保护坐股韧带以发挥其固有的生物力学功能,这样以坐股韧带为主架的髋后方囊瓣才能发挥最大的抵挡作用。     

可塑形跟骨钛钢板治疗跟骨关节内骨折

我院自2001年3月～2006年9月采用可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折175例193足，取得了满意的疗效。现报道如下。 1临床资料 本组共175例193足，男135例142足，女40例51足，年龄21-69岁，平均34．6岁。致伤原因：高处坠落伤141例，车祸伤19例，其它原因致伤15例。     

人体髋关节三维有限元模型的建立及其生物力学意义

目的:构建正常人体髋关节的三维有限元模型,作为该部位进一步有限元分析的基础.方法:采用活体髋关节为标本,应用CT扫描技术及图形数字化方法获取髋关节的三维坐标,输入有限元分析软件,并通过确定材料特性参数和网格化,建立髋关节的三维有限元模型.结果:所构建髋关节三维有限元模型客观反映髋关节真实解剖形态及其生物力学行为,还原性良好,可以满足有限元分析的需要.结论:采用CT扫描资料建立的三维有限元模型切实可靠,实体建模法将有限元模型的几何特征和边界条件的定义与有限元网格的生成分开进行,减少了模型生成的困难.所构建的髋关节三维有限元模型,可以为髋关节力学行为以及骨折内固定、髋关节成型术的力学基础研究提供精确模型.     

股骨大转子后方肌腱止点的解剖学观测及临床意义

目的:探讨股骨大转子后方肌腱止点的解剖学特征,为临床实践提供解剖学资料。方法:对10例20侧福尔马林固定成人髋关节标本进行解剖,观察各肌腱的末段形态,测量其宽、厚度及肌外腱长;逐步清除各肌腱组织,观察各肌腱止点在股骨大转子上的分布。结果:梨状肌腱和闭孔内肌上、下孖肌总腱的末段形成联合腱,闭孔外肌腱独立附着,臀中肌腱附着区后部增厚强韧;梨状肌压迹、闭孔内肌压迹和转子窝形态各异,在大转子上分布不同,股骨中轴线通过转子窝。结论:在全髋置换后路软组织扩大修补中,联合腱应联合附着,闭孔外肌腱应独立附着,联合腱缝入臀中肌腱后缘在解剖上是合理的;在股骨顺行髓内钉的手术操作中,转子窝应是正确的进针点。