全髋关节置换术后假体脱位生物力学机制的研究进展

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后假体脱位是仅次于无菌性松动的失败因素之一。其发生率在初次置换病例组达2％～11％，而在翻修病例将翻2倍。再脱位的病例中有1／3需要行翻修手术，其中仅有60％获得稳定。脱位的影响因素包括关节周围软组织完整性损伤、肌乏力或不均衡、撞击、患者不利的髋关节活动，不适当的假体位置和方向以及假体力学设计等。     

喙锁间缝线固定治疗新鲜重度肩锁关节脱位

肩锁关节脱位临床常见,手术治疗方法较多, 临床报道疗效不一.自2003～2005年,作者采用喙锁间不可吸收缝线治疗新鲜重度肩锁关节脱位17 例,取得了满意疗效.现总结报告如下.     

带线锚钉治疗膝内侧副韧带止点撕脱损伤

目的 探讨利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤的临床疗效。方法使用TwinFix带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤35例,随访观察治疗前后的症状、体征并进行评分。结果所有患者均获随访,时间13～35个月,平均16．5个月。术后关节功能明显改善。根据Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能,术前评分为（54．5±6．3）分,术后1年评分（88．1±4．2）分,比较术前与术后有显著性差异（P〈0．05）。结论利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤疗效肯定,具有操作简便、固定牢靠、并发症少等优点。     

经皮骨移植增强对椎体生物力学性能的影响

目的 利用腰椎三维有限元模型,评价经皮骨移植增强(Optimesh(R))的生物力学性能.方法 L1～L2的三维脊柱功能单位的有限元模型由脊柱尸体标本CT扫描后形成.功能脊柱单元有限元模型有23446实体单元和310纤维单元组成,共36009个节点.模拟经皮骨移植增强(Optimesh(R))过程在L2椎体中置入松质骨粒,分析轴向压缩、前屈和后伸3种加载状态下手术前后椎体应力和应变的变化.结果 在压缩、前屈和后伸3种加载状态下,松质骨粒增强模型强化区最大的Von Mises应力分别为0.333、0.436、0.321 MPa,应变分别为0.335%、0.438%、0.322%;骨质疏松模型相应区域最大的Von Mises应力分别为0.174、0.239、0.161 MPa,应变0.512%、0.709%、0.474%.与术前(骨质疏松)模型相比,松质骨粒增强模型强化区最大的Von Mises应力增加1倍,应变下降1/3左有.结论 经皮骨移植增强(Optimesh(R))能有效地恢复椎体的生物力学性能,可为临床提供一种新的经皮椎体成型术方法.     

不同假体设计与安装参数对全髋术后关节活动度的影响

目的研究全髋关节假体安装参数、不同头颈直径比和颈干角对假体撞击和髋关节活动范围的影响,分析髋臼杯位相安全范围及杯颈前倾角优化组合。方法建立人工全髋关节三维可视化计算机模型,将同时满足髋关节屈曲≥110°、屈曲90°内旋≥30°、后伸≥30°、外旋≥40°定义为日常生活活动范围普通标准,而将屈曲≥120°、屈曲90°内旋≥45°、后伸≥30°、外旋≥40°定义为严格标准,头颈比变化范围为2.00～2.92,股骨假体前倾角变化范围为0°～30°,髋臼假体外展角变化范围为10°～60°,髋臼前倾角变化范围为0°～70°,颈干角设定为130°和135°;计算满足上述两种活动范围,臼杯外展角每变化5°,相应的髋臼假体前倾角安装参数,并对数据进行分析。结果头颈比>2.37时,安全范围面积增大明显;严格标准条件下的安全范围比普通标准的小。颈干角130°,普通标准和严格标准活动度下,髋臼杯前倾角(Y)与股骨假体前倾角(X)的关系分别为Y1=-0.8164X1+41.914,Y2=-0.8028X2+47.094;允许的最小髋臼外展角(IAmin)和头颈比(HNR)的关系分别为IAmin’1=168.13HNR1-2.504,IAmin’2=213.79HNR2-2.272;当颈干角从135°移向130°,杯安全范围移向杯前倾角较小的区域,面积也有所减小。结论髋臼杯位相安全范围随着头颈比增大而增大;头颈比>2.37是比较合适的。髋关节活动范围要求越高,臼杯位相安全范围就越小,但可以通过增大头颈比来纠正。允许的最小髋臼外展角随着头颈比增大而变小;杯前倾角与股骨前倾角呈负相关。颈前倾角的增大和颈干角的变小均使得杯安全范围移向杯前倾角较小的区域,杯外展角随着颈干角增大而变小。     

聚酰胺薄纱对烧伤切痂后微型皮片移植创面蒸发量和愈合的影响

目的 探讨深度烧伤切痂后微型皮片移植创面覆盖聚酰胺薄纱对创面蒸发量和愈合的影响.方法 采用同体对照方法 ,对20例深度烧伤后24 h内入院、需要切痂微型皮片移植的患者,每例选择部位相近烧伤区域2处各约1%的创面作为观察区,其中1处创面采用Meek皮片移植技术植皮,创面内层覆盖聚酰胺薄纱(聚酰胺薄纱组);另1处采用邮票植皮技术,创面内层覆盖凡士林油纱(凡士林油纱组).植皮术后5 d,应用EP-Ⅰ型蒸发仪检测内层敷料表面、揭开内层敷料的植皮区创面(裸露创面)及创面临近的正常皮肤表面水分蒸发量;观察皮片成活率、术后10、15、20 d创面愈合率和创面完伞愈合时间;采用视觉模拟评分法进行术后5 d首次换药及术后10 d揭除内层敷料时疼痛程度评估.结果 聚酰胺薄纱组内层敷料表面水分蒸发量(ml·h-1·m-2)明显低于凡士林油纱组(分别为24.8±5.2、35.4±5.0,P<0.01),并明显低于裸露创面(41.3±4.5,P<0.01),而与正常皮肤表面(21.1±5.1)相近;凡士林油纱组内层敷料表面水分蒸发量也明显低于裸露创面(40.7±3.6,P<0.01),但明显高于正常皮肤表面(21.2±3.8,P<0.01).聚酰胺薄纱组皮片成活率(98%±3%)与凡士林油纱组(98%±2%)相近(P>0.05);术后10、15、20 d创面愈合率(分别为80%±20%、96%±7%、100%)均明显高于凡士林油纱组(分别为70%±33%、81%±21%、97%±11%,均P<0.01);创面完全愈合时间(d)明显短于凡十林油纱组(分别为13.6±1.9、16.7±2.6,P<0.01);术后5 d换药及10 d揭除内层敷料时疼痛程度评分(分别为3.2±0.8、4.9±0.4)均明显低于凡士林油纱组(分别为5.1±0.6、8.2±0.5,均P<0.01).结论 聚酰胺薄纱具有较好的保湿性,能促进烧伤切痂后植皮创而的愈合,并能减轻创面换药及揭除内层敷料时的疼痛程度,是一种比较理想的皮片移植支撑载体兼创面内层覆盖物.     

骨质疏松椎体经皮骨移植增强的有限元研究

目的:利用骨质疏松腰椎三维有限元模型,探讨松质骨粒和聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)增强后对治疗节段和相邻非治疗节段椎体生物力学影响.方法:选取青壮年男性正常人体脊柱标本一具,范围为L1-L2建立L1-L2的三维脊柱功能单位的骨质疏松有限元模型.模拟经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)过程在L2椎体中分别置入松质骨粒和PMMA,分析轴向压缩、前屈和后伸3种加载状态下手术前后治疗节段和相邻非治疗节段椎体应力和应变的变化.结果:松质骨粒和PMMA均对邻近椎体生物力学的影响极小,但治疗节段椎体增强区域的应力增加和应力分布变化明显.结论:三维有限元力学分析表明两种材料均增强治疗节段的总体强度和刚度水平,有利于椎体功能的重建.但松质骨粒的增强对恢复治疗节段内部的应力水平要优于聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA).     

PCL双束重建术中股骨隧道定位对移植物等距特性的影响

目的 探讨后交叉韧带（PCL）双束重建术中股骨隧道定位变化对移植物等距特性的影响。方法 取10具正常成人新鲜膝关节标本,将后交叉韧带分为前外侧束和后内侧束,分别在双束股骨附丽部上选前、后、中、近、远十个测试点,用细软钢丝将各点与胫骨附丽部中点相连,用百分表测量膝关节 0°～ 120°活动范围内各钢丝关节内长度的变化。结果　比较各点的钢丝在关节内长度变化发现,其中前外侧束的近点、后点和后内侧束的近点这3点长度的最大值均不超过2mm。且对前外侧束的近点、后点进行两两比较,发现差异无统计学差异（P＞0.05）。结论 在后交叉韧带双束重建中,前外侧束应以其股骨附丽部上缘的中点（即近测试点）为中心钻孔;后内侧束应以其股骨附丽部上缘（即近测试点）为中心钻孔建立股骨骨隧道。     

X线摄片在股骨颈骨折内固定治疗中的作用

股骨颈骨折多发生于老年人,由于骨质疏松出现抗张力和抗压力骨小梁的减少,外界轻微的外伤就可能导致该处的骨折,发生在中青年则多出现在车祸,存在强大的暴力因素,儿童少见[1]。目前中青年发病率有增加趋势,可能与高能量损伤率增加有关[2]。对于70岁以下患者,不论骨折移位与否,均应先用内固     

关节镜监视下股骨逆行交锁髓内钉在股骨下段骨折中的应用

股骨下段骨折临床较常见，因其特殊的解剖特点，虽有多种治疗方法，但疗效并不满意。我院于2001年10月-2004年5月采用关节镜及C形臂X线机监视，使用股骨逆行交锁髓内钉（GSH）内固定治疗23例股骨下段骨折，疗效满意，报告如下。